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le**********理賠申請
眼科健檢(無病)被醫師點散瞳致眼睛長期失焦可理賠意外傷害險嗎?
各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!
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fl*******保險觀念
44歲 保單
前幾個月騎車有摔車 ,因當下只有皮外傷 所以沒看醫生 , 後來過一個月因為腳不舒服 照X光跟核磁共振 , 骨科醫生說我的腰椎椎間盤突出 ......有壓迫到神經, 所以造成有時候 我腳會麻 ,後來看神經外科 醫生說我要開刀 ,但也可以選擇先復健治療 或用非開刀的方式來治療 , 我目前選擇復健 不開刀我的BMI在20內, 想請問大家  以下五個問題1)我持續復健幾個月 . 如果最後復健科醫生說我腰椎椎間盤突出  問題已經好了 ,不需要再來復健診所 ,  投保  新的壽險保單  需要隔幾個月 ?  來看復健科 才知道 人有腰椎椎間盤  / 頸椎椎間盤  / 胸椎椎間盤 ,之後我 投保壽險新保單  是否就是  有問題的那一節 腰椎椎間盤會除外 ? 其他節 不會有影響 ? 腰椎椎間盤突出好了 ...這還是一樣是 我的體況? 因為醫生說 有30%的人有椎間盤突出  但身體沒任何的問題(所以不會去做任何的檢查) , 2) 公司同事說產險投保時, 產險公司比較不會那麼嚴格看體況 會比較寬鬆,這個說法是對的 ? 如果是  投保產險的意外險 要怎說我的體況?核保後 有問題的那一節椎間盤 一樣會除外 或加價保 ? 3)現有實支實付保單有 南山 HS計畫20(主約已到期) 跟 全球 XHB 計畫二,如果過一兩年 我的腰椎椎間盤 復發更嚴重 選擇開刀 , 南山 HS計畫20/ 10萬(住院開刀/雜費 )  是全額給付? 南山HS(2016年投保)  是副本離陪 ?4) 我的全球現有保單 在2022年投保 , 當時沒有任何的體況 除了確診過COVID 19, 但當時並沒投保重大傷病XDE,  現在我一樣可以投保XDE ? 還是要等 腰椎椎間盤突出復健  好了 ,不需要再來復健診所 , 再來投保全球 重大傷病XDE  ? 會有什麼 被除外 ? 5) 之前本來要解約南山的HS(計畫20,2016年保的).,  但因為現在有體況,所以南山的HS 還是會先KEEP.  想請問第三家實支實付 有推薦的 ?以上 再麻煩大家 幫忙解答 . TKSSSSSSSSSSSSS  
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