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st*******投保規劃
28歲/女/上班族-保單健檢+保單補強
【身體無體況】既有保單:【南山人壽】20PHI,南山終身醫療保險,保額1,000HS,南山人壽住院醫療保險附約,計劃5MN,南山人壽傷害醫療保險金附加條款,保額30,588PAR,南山人壽新人身意外傷害保險附約,保額512,821SIR,南山人壽手術醫療保險附約,保額1,0001HSDA, 南山人壽超實踐幸福自負額住院醫療健康保險附約-A型,保額1份一年$6,241【富邦產險】摩托車產險一年$1,900預計投保(甲乙丙組合擇一):甲組合:【全球人壽】甲1.全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險甲 2.全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約甲 3.全球人壽住院醫療保險附約(定額型)甲 4.全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約甲 5.全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約甲 6.全球人壽臻平安傷害保險附約甲 7.全球人壽個人傷害住院日額保險給付附加條款甲 8.全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款甲 9.全球人壽臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型) 總保費:$24011乙組合:【 台灣人壽】乙1.台灣人壽珍福滿人生終身壽險專案:A00000050乙 2.台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約乙 3.台灣人壽新住院醫療保險附約(85)乙 4.台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約乙 5.台灣人壽一年期癌症健康保險附約乙 6.台灣人壽珍愛守護防癌終身健康保險附約乙 7.台灣人壽新平準型定期壽險附約乙 8.台灣人壽長安傷害保險附約乙 9.台灣人壽新實支實付傷害醫療保險金附約乙 10.台灣人壽新傷害醫療保險金日額附約乙 11.台灣人壽新傷害骨折及關節整復手術保險金附加條款乙 12.台灣人壽新金關懷豁免保險費保險附約A型(0101)乙 13.台灣人壽新金關愛豁免保險費保險附約B型總保費:$20338丙組合:【全球人壽+台灣人壽】丙 1.全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險丙 2.全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約丙 3.全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約丙 4.全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約丙 5.全球人壽臻鑫久久豁免保險費健康保險附約(B型) 丙 6.台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險丙 7.台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約丙 8.台灣人壽一年期癌症健康保險附約丙 9.台灣人壽新平準型定期壽險附約丙 10.台灣人壽長安傷害保險附約丙 11.台灣人壽新實支實付傷害醫療保險金附約丙 12.台灣人壽新傷害醫療保險金日額附約丙 13.台灣人壽新金關愛豁免保險費保險附約A型(0101)丙 14.台灣人壽新金關懷豁免保險費保險附約A型(0101) 總保費:全球$19086+台灣$7172=$26258想請教大家哪個組合比較好呢?或是有哪些部位需要加強?還是推薦要再補充的項目?感謝大家!
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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