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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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富邦產物
a0*********投保規劃
投保規劃 女性28歲
大家好本人28歲女,內勤人員,目前無重大身體狀況,無抽菸。以下是目前的保險:第一間保險公司:全球人壽 購買時間:87-08-06 商品名稱/計畫/保額 期間主:至尊保本終身壽險20年100萬本人平安保險第1類 基本保障30萬 意外傷害保險金3萬 意外住院津貼600元住院醫補特約本人NHI 計畫10防癌終身健康保險附約20年 60萬第二間保險公司:富邦人壽 購買時間:108-01-21商品名稱/計畫/保額 期間主:安富久久失能照護終身壽險20年8000附約:新住院醫療定期健康保險HSC5主:醫帆風順保險20年30萬第三間保險公司:國泰人壽 購買時間:109-06-13商品名稱/計畫/保額 期間主:新超安順手術醫療終身保險20年800元 目前設想的規劃:現在思考是否原有的實支實付不夠,且沒有意外實支的樣子?是否該加上雙實支,畢竟現下醫療自費的門診手術支付額占比多,住院手術反而少,然而原有的保單需正本理賠,選項僅剩能接受副本的另外思考重大傷病既有的30萬是否不足參考了各保險挑選了以下這幾個全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)20萬附約:全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)計畫1附約:全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)50萬想請問各位大神是主約要意外險才能保以下附約嗎?附約:全球人壽傷害保險醫療保險金附加條款 (XMR)謝謝各位的觀賞及意見感恩
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富邦產物
cy**********理賠申請
南山運動傷害理賠
✨本次提問✨上禮拜因為運動意外導致脖子拉傷,休息三天還是不舒服聽說可以使用針灸治療加速回復,但因為針灸為自費療程一次都要將近2000原,也不確定需要幾次,所以想詢問各位保險前輩(之前牙齒意外斷裂要植牙但被南山拒賠 下半段文章有提到)1.我這次看診需要請中醫生怎麼開診斷代碼?才不會被刁難2.到時候治療完成後診斷書開立需要提到什麼說明才可以理賠?---目前有的保單---主約 20PHI南山終身醫療保險附約 CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約 (保額一份)HS南山人壽住院醫療保險附約 (保額 計畫三)MN南山人壽傷害醫療保險金附加條款-無全民健康保險 (保額20392)PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約 (保額512821)SIR南山人壽手術醫療保險附約 (保額1000)------------💡上次理賠植牙失敗提要💡之前有在板上詢問過牙齒咬到硬物斷裂理賠問題,最後南山人壽刻意刁難不給我理賠拒絕理賠原因 : 1.無法證明當時咬硬物是意外 2.牙醫第一次診斷代碼是寫「急性齒齦炎」這個診斷代碼並不能申請 後續反駁 : 醫生開立診斷證明狀況描述都符合他們的申請條件,但堅持第一次牙體斷裂醫生開的診斷代碼不對,所以沒辦法,已表明我們又不能左右醫生開診斷代碼,南山真的強人所難最終結果還是拒絕理賠😭這次如果再理賠失敗打算更換保險公司,不知道有推薦的方案跟規劃嗎?
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