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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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cl******投保規劃
21歲男,補強實支實付(可副本)及重大偒病
孩子1歲時買了保險,因最近才注意到富邦NHSR申請需正本,且無支付門診手術雜費,想補強實支實付(可副本)及重大偒病:21歲,男,學生,無兼職,無煙、酒,無COVID-19確診記錄,體況健康NLPL安泰新限期繳費終身壽險(20年期),50萬AHI富邦日額型意外傷害住院醫療保險附約,20.34單位MR意外傷害醫療保險金(一般型),3萬NHSR安泰新住院醫療定期保險附約(87) ,計劃CPCB安泰新癌症醫療終身保險附約(20年期),1單位NPCB安泰新癌症醫療終身保險附約(20年期),2單位新安東京心安守護2意外險,計劃D500萬,附加偒害醫療給付(實支實付型)10萬【有興趣之補強保險】(組合一)台灣人壽—傳承富利利率變動型終身壽險(T0910),20年期,10萬 + 台灣人壽—金卡安心一年定期重大偒病健康保險附約(CIR4),1年期,100萬 + 台灣人壽—新住院醫療保險附約(85)(HNRC),1年期,計劃三(雜費15萬)   → HNRC 111.9.23起只能當第1或2家投保,請問以現有保險還能買嗎?(組合二) 全球人壽—醫卡讚85重大偒病定期健康保險(DCE),20年期,20萬+ 全球人壽—醫卡讚重大偒病一年期健康保險附約(XDE),1年期,80萬+ 全球人壽—實在醫靠醫療費用健康保險附約(XHB),1年期,計劃四(雜費30萬)以上是自行試算組合,還請各位專業的保險先進給予意見,預算12,000/年。感激不盡!
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