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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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lu*********理賠申請
理賠問題
我保的是國泰我的狀況是:這次住院14天左右  目前第9天3D腹腔鏡手術費用16萬左右(健保房手術等級7主約:好漾安心住院終身 1000元附約:實全心意、真大心住院主約:好安順手術終身 1000元實全心意附約:一、住院保險金:『每日住院經常费用、每次住院醫療費用』實支實付與『住院日额』給付,二擇一(一)實支實付型每日住院經常費用保險金限額 2000元每日住院醫療費用保險金限額 20萬(二)日額給付型住院日額 2000元真大心住院附約:A住院日額保險金: (每次最高365天前30天)1000元 (第31天起)2000元 B加護病房或燒燙傷病房保險金: (每次最高365天)2000元 C住院手術醫療保險金:最低給付 3000最高給付8萬我的問題是 ①我這14天住下來,住院費用最後可以領到多少,我的保險員告知我住院一天是4000跟實支實付16萬手術費是分開的?等於我可以領4000*14?是這樣嗎但我打了國泰客服 客服卻告訴我住院一天是3000②目前健保房想轉雙人病房$2500 住院剩5天實支實付會負擔這2500嗎手術16萬+2500*5?還是每日住院經常費用保險金限額 2000元  自己需負擔500*5呢?③好安順手術終身 1000元  手術等級7保險金倍數40  所以我是可以領到4萬 是這樣算嗎?④真大心 C住院手術醫療保險金 這是按手術等級去算嗎?謝謝🙏🏻
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h0******保單健檢
30歲已婚女,保單健檢及意見提供
目前剛滿30歲,已婚一年多,預計今年或明年懷孕,想請各位協助檢視我的保單看是否有不好的項目,或者有覺得不錯可以繼續留著的項目?又或者目前這樣就好? 如果有不足之處需要補充 請問可以刪除原本的甚麼?然後可以新添甚麼?謝謝大家一年保險預算抓在3萬左右需求的部分要有醫療及手術實支、疾病&意外失能金及月照扶金,還有重大傷病(例如癌症、中風…等等)以下是目前的保單內容~謝謝------------------------------------------------------------------------------------------新光人壽 110/3/5投保 目前年繳保費約19XXX元多 『主約』【長照久久B型長期照顧終身健康保險(10907) / BLA20】 20年期保額10,000元 『附約』【新一年期防癌健康保險附約(10801) / C2D01】一年期保額100萬元 【一年期手術健康保險附約(10306) / H2D01】一年期保額1,000元 【呵護安心住院醫療健康保險附約(10701) / U1D01】一年期保額 10計劃 【新意外傷害醫療保險附約(11001) / L4D01】一年期保額3萬元 【意外平安一年期傷害保險附約(10909) / M2D01】一年期保額100萬元---------------------------------------------------------------------------------  另有小時候媽媽幫我買的3張100萬壽險 【 新光新長安終身壽險保險單】3張 -------------------------------------------------------------------------------- 以上 再請大家幫我健檢及提供意見,謝謝!
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u9******投保規劃
32歲女 保單健檢及新增規劃
保單請益32歲 女 BMI約26,職業1級,預算一年3-3.5萬最近車禍受傷治療中(右腳挫傷,無開放性傷口,就是走路腳會痛,看復健科搭配復健治療中)原有保單1.國泰壽險美滿人生202終身100萬,附約平安附約_死殘138萬2.南山終身醫療(20PHI)保額1000、附約(CF/NCR保額1,,MN2萬,PAR50萬)已有先配一份保單出來看,還請建議https://finfo.tw/assortments/7abf53054aa0af4b中壽意外實支是正本,且說明有規定含同業只能兩家意外實支,但不是可以三家嗎?(因為我原本南山就有意外實支)這樣請領醫療實支會不會有問題?(若需要同時請領醫療及意外實支的狀況)(全球/中壽都是副本理賠)全球待加豁免保費癌症一次金不知要選中壽還遠雄但已經有壽險不想再買遠雄終身壽險主約安聯 跟安達會優先選有保證續保的安聯除非核保不過但安聯也要綁壽險主約(本身已有壽險)還請建議需求是補足缺口,雙實支實付(意外/醫療),不受227限制重傷/失能/癌症一次金不能工作的薪水補償之類的(比如南山NAI),但有人說可用第二家實支來COVER門診/住院手術(意外/疾病住院日額),手術費燒燙傷另想問提高住院日額有必要?至少要配到多少?查網路有人建議4000另外骨折未住院有推薦買哪個?有規劃意外實支部份,也會賠行車意外吧?這樣機車車險還需要額外買駕傷嗎?(但都綁乘客,我沒載人所以不想買)原南山終身醫療剩3年到期,不曉得有無建議解約?但裡面有附約2萬,還有意外險50萬因為這張是特定重大疾病才有賠付,還請建議個人想解掉,但這是家人買的保單,並且因是終身醫療,所以也會有身故金因為這個身故金,所以想說是否要繳滿期這樣===============11/11下午更新根據大大們的建議,有打一張新組合,有建議哪些能刪減?因總額已破四萬https://finfo.tw/assortments/99262c5858f1b304中國人壽:1️⃣新癌症五年定期醫療保險附約(MAJIQA):屬於療程型防癌險,預算可以考慮加保六單位(專案投保上限),拉高長期抗癌的保障。詢問:防癌部份有需要加上面中壽這個嗎?燒燙傷目前只有35萬,還有何別的建議?因已有意外險,就不考慮全球XAN+XMB,用中壽把額度提高等於目前意外實支只有原南山2萬+中壽8萬兩家(不含公司團險)安聯DR2A部份,主約已改成15年,這樣DR2A能保到幾萬?(在不考慮新增定壽120萬的情況下)若還是想要有骨折未住院只能考慮全球XMB+XAN100萬嗎? (因已有意外身故的保障)安聯的部份還能如何調整?有看到大大分享安聯必須主約+附約出到壽險200萬才能出5萬/月的扶助金要特別注意~因為我只有做30萬,這樣月扶金不知能保到幾萬?目前規劃部份還有缺口嗎?例如上面提到的癌症跟重大燒燙傷、意外住院日額等還有目前有哪個部份重疊太多的項目?
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新安東京海上產物
q6********投保規劃
請問該怎麼選擇第二實支或整合成一個額度高的實支呢
因為最近家人罹癌,住院手術發現醫療費上漲不少,所以想要自己的補強醫療實支,想請教怎麼做比較好?小弟目前的保單有以下這些:1.台新人壽主約:N20WLN終身壽險 保額70w 20年期已繳10年 保費$18454  1.1. 20SDWN 失能照護久久健康保險附約 保額10萬 保費$2246  1.2. HNAAN住院醫療健康附約丙型 保額計畫15 保費$2925  1.3. HFAAAN住院醫療健康附約定額 保額計畫15 保費$4035  1.4. ADDBRN 傷害保險附約 保額137萬 保費$1167  1.5. MRNAAN 傷害保險附約 保額計畫10 保費$17252. 南山 美滿還本終身壽險10w 20年繳 已繳清3. 南山 金美滿還本終身壽險10w 18年繳 已繳清4. 南山 年年春還本終身壽險 10w 20年繳 已繳清  4.1. 癌症醫療終身保約附約 1單位 20年繳 已繳清5. 南山 新年年春還本終身保險 16203元 20年繳 已繳清6. 南山 312還本終身壽險 26550元 21年繳 已繳清7. 國泰 312還本終身壽險 101858元 20年繳 已繳清8. 國泰 開利年年終身壽險 130860元 6年繳 已繳清9. 富邦 XWL富利高升終身壽險 30w 6年繳 已繳清最近確定會再補重大傷病和癌症險:  台新 NHCIRN 長保安心重大傷病一年期健康保險附約 保額200w  遠雄主約:FI5 傳富新終身壽險20年期 保額10w  遠雄XCD 一年定期癌症健康保險附約 保額6單位  遠雄CJ2 愛家守護5年定期癌症健康保險附約 保額100w   遠雄 RQ1愛吉時一年定期癌症健康保險附約 保額200萬之後會打算把台新的兩個意外險改去富邦原本是想在台新再買一個主約壽險+定期壽險+HXB計畫50來補強實支,但最近加保被退件才得知台新有規定HXB和之前的HN實支的計畫加總不能超過50,所以只能HXB改成計畫30,或是要把之前可以用副本理賠的HN計畫15解約才能保HXB計畫50…主要想請教,請問想要再補強醫療實支,大家會建議怎麼補強呢?方案一:再買一個新的台新主約+定期壽險+HXB計畫30優點:保留舊的實支HN,HN保費便宜且可以副本理賠,如果在醫療花費小於HXB計畫30的情況下等於可以多拿HN計畫15的理賠。缺點:HN計畫15的保費+HXB計畫30的保費,大於單獨買一個HXB計畫50(尤其年輕時多上不少,可參考下圖費率表)。如果在醫療花費大於HXB計畫30的情況下,多花錢買一個主約+定期壽險+(HN計畫15+HXB計畫30的費用大於單買HXB50),多繳保費卻沒有拿到多於的的理賠方案二:解約HN,加保定期壽險,加保HXB計畫50優點:不用再多買一個主約,保費將變便宜缺點:放棄了HN,以後再也買不到副本理賠的實支方案三:保留目前台新HN實支,搭配其他間,但目前好像只有台新、新光有第二家實支?或是自付額實支如全球XHO和富邦HSY?參考保險松鼠大的實支比較表,台新HXB計畫50感覺還是CP值最高,只是如果不解約HN計畫15,台新只能保HXB計畫30,請問這樣HXB計畫30 CP值還會是最高的嗎?如果不考慮要靠第二家醫療實支在出事時賺到多餘的理賠,只考慮花最少的錢達到夠用的實支實付,請問會建議怎麼做呢?感謝!!!另外想請問,因為我106/08有開過椎間盤突出切除的手術,有申請台新HN的理賠過,所以這次加保被退件時也有跟我說要補上一般疾病問卷,目前已經過了近8年且恢復正常,超過7年沒有再因此看過醫生,請問如果我解約HN計畫15再投保HXB計畫50有可能會因此被拒保或脊椎被列成除外嗎?感謝感謝!!!
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ro**********保單健檢
保單調整
大家好!家人有保單調整需求,請各位協助檢視內容是否合適,謝謝舊有「全球人壽」保單內容如下:1.關懷一生防癌終身(100) [保額:2單位,年期20年] 2.Go活力終身醫療甲型(100) [保額:計畫20,年期20年] 3.平安保險(92) [保額:100萬]4.意外傷害醫療(92) [保額:5萬]5.元氣定期壽險(95) [保額:170萬,年期20年]以上前二項預計留,後三項預計替換想調整為:一、「台灣人壽」1.傳承富利利率變動型終身壽險(T0910) [保額:10萬]2.新住院醫療保險附約(HNRC) [保額:計畫三]3.長安傷害保險附約(SPAR) [保額:100萬]4.龍好意實支實付型傷害醫療保險附約(NAMR) [保額:5萬]5.新傷害醫療保險金日額附約(BJ0) [保額:1000]6.金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約(CIR4) [保額:100萬]二、「安聯人壽」1.萬世福終身壽險(WL1N) [保額:30萬]2.定期壽險附約(TLR) [保額:170萬]3.享安心失能照護健康保險附約(NDR1) [保額:4萬]4.新失能給付健康保險附約(DR2A) [保額:200萬]5.定期住院醫療費用保險附約(HMR1) [保額:2000] 說明:1.因舊有保單防癌及終身醫療再繳8年即滿期,故計畫續繳,並計之後再規劃癌症2.了解CIR4後期費用較XDE高,但因尚須加主約成本,不曉得這樣長期看來是否能平衡後期保費的價差3.另實支實付規劃在HMR1,請問其與XHB差異為何?同樣少了主約成本的投入,這樣的安排是否妥當?
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