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意外險的理賠通常是看180天內發生的意外事故(外來、突發、非由疾病產生),若超過180天,則需要提供相關證據證明是和先前的意外有關
目前PRP申請的理賠方面剖具爭議,目前還是要該治療上是不是有符合「臨床上治療之必要性」,若不是的話,基本上都是不賠的狀況
以上建議
目前前後2次的就醫時間超過180天的話,要是繼續申請理賠的話須提供證明確認這次腳踝不適跟上次有關聯
近期PRP的部分爭議較大,主要是否屬於『必要性醫療行為』,如果是的話再請醫生協助開立診斷證明書
目前看診資料沒有意外都會上傳至「健保醫療資訊雲端查詢系統」
https://www.bsmi.gov.tw/wSite/ct?xItem=76277&ctNode=1969&mp=67
除了去申請兩家醫療機構的相關病歷、診斷證明書之外,您可以透過上述系統調閱
以上建議
目前PRP治療方式越來越多人使用
但現在以我的實務經驗分享
很多保險公司開始會以PRP非急迫性治療拒絕理賠
在這裡跟您分享
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要有PRP以非必要性治療拒賠的心理準備
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我是在DCARD保險業版出沒的保險78人。
🔰只講重點,不講沒有營養、冠冕堂皇的廢話🔰
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⭕ 六大保障 : 醫療、癌症、重大傷病、失能(照護)、意外、壽險
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規劃重點
⚽醫療實支保證續保;額度至少30萬起跳
⚾重大傷病第一年和慢性精神病、免疫系統不打折
🥎癌症一次金至少各100萬起跳
🏀意外實支至少5萬;有意外失能扶助金意外險
🏐病房費一天5000起跳
🎯 成人規劃六大保障
💡壽險
💡意外險(死殘/意外實支/意外日額/骨折)
💡醫療險(醫療實支優先;住院日額/手術/定額險次之)
💡癌症險(一次金癌症險優先;療程型/生存型次之)
💡重大傷病險(分為重大傷病/重大疾病/特定傷病,重大傷病優先)
💡照護險
(主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先,預算夠再考慮長照險)
🎯新生兒規劃重點:一個月保費2000初
🚨醫療險
兒童免疫系統尚未健全,生病機會頗高,需要住院會建議能住單人房,可以避免受到其他病友干,除了實支實付的住院額度外,會輔以住院日額,拉高住院病房費已達單人房費用。
目前的自費(達文西手術、自費鋼板、特殊材料、微創手術、高端骨材)項目越來越高,實支實付規劃以高雜費且保證續保為主。
♨️意外
小朋友意外頻傳,規劃多種意外險種避免後續的就醫負擔。
意外失能、意外扶助金、意外實支實付、意外日額、意外骨折。
尤其避免因不小心發生的嚴重燒燙傷需要長期治療植皮、除疤、壓力衣....
為意外重點。
🚑癌症
癌症治療的方式非常多,不像以前癌症被視為絕症。
健保放化療副作用非常高,有許多高額、自費的化療、放療,能夠更精準的針對癌細胞,
光子治療:電腦刀、螺旋刀、諾力刀、銳速刀、弧形刀、亞瑟刀、真光刀
粒子治療:
質子治療、重粒子治療
標靶放射線;
硼中子捕獲治療、 肽受體-放射性核素治療 、攝護腺特異性膜抗原
此外,還有標靶藥物、免疫療法....等等。
挑選重點:一次金額度越高越好,療程型、生存型為輔助
🛎️重大傷病
重大險種主要分為重大疾病(七項)、特定傷病(30~40項,例如精選傷病)、重大傷病(300多項,健保署認定、標準明確、見卡就賠)
挑選重點:第一年不打折、慢性精神病不打折
🌀照護險
主要為失能險/長照險,目前失能險滅絕,改以意外失能險為優先、有預算再來討論長照險
「歡迎點擊頭像和連結加LINE討論喔^^」
意外險理賠通常是看180天內發生的意外事故,若超過的話
必須要提供證明,腳踝不適跟上次意外有關喔
另外PRP的理賠 主要看是否是必要性醫療行為 理賠才不會有爭議哦!
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📌 PRP最近理賠很嚴喔
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🌟年資10年
🌟保險經紀人國家考試合格
🌟保險代理人國家考試合格
🌟核保人員考試合格
🌟理賠人員考試合格
全省皆可服務喔^^
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買保險除了買對不買貴
最重要的是【#找對人買】
💎 我是鵬宇 (Brian)
本身保險年資10年,8成保戶來自網路,服務過1,700多位客戶、700多個家庭、#連續7年全公司醫療險件數前10名。熟悉各家保險公司商品,理賠經驗豐富,在保經公司擔任經理,兼任個人事務所 負責人,也是布萊恩保險 網站負責人,#全省皆可服務 ,北中南皆有保戶,各大社團皆有保戶^^
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💎具備「#核保人員」及「#理賠人員」證照
(📌通常要到保險公司應徵核保/理賠才會考這兩張證照。)
可以更精確協助保戶與保險公司核保科/理賠科溝通,為保戶爭取相關權益。
處理過新生兒黃疸、腦室擴大、三尖瓣逆流、泌尿道感染、關節發育不良、早期心房收縮、卵圓孔未閉合、多指症、蠶豆症、血管瘤、呼吸窘迫、心房中隔缺損、甲狀腺低下、早產低體重、成人三高、B肝、氣喘、甲亢、囊腫、子宮肌瘤、內膜異位等體況。
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💎 具備「#保險經紀人國家考試」證照
(📌全台僅 5%保險業務通過這項考試)
有保險法及保險學專業,也有法律學分,可協助處理理賠爭議,幫寫「#申訴函」跟「#評議函」。📌非保戶採收費接案,若親友有理賠糾紛也可以轉介紹給我。
成功處理過癌症短期出險拒賠、契約不實告知被解除、急診待床拒賠、牙齒手術拒賠、剖腹除疤凝膠拒賠、剖腹月子餐拒賠、院外購買輔具拒賠、冷凍治療限縮次數、失能險拒賠等理賠爭議。
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一份完整的保單應具備:
🎯低保費高保障,把錢花在刀口上
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🎯保大再保小,保近再保遠
優先規劃大風險的保障。
(數萬元的自費藥材、癌症重傷)
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🎯包含六大保障
🧷意外險
🧷 醫療險
🧷 癌症險
🧷 重大傷病險
🧷 意外失能險
🧷 壽險
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「歡迎點擊頭像加LINE討論喔^^」
意外險的定義:
發生在180天內的意外事故且需符合外來、突發、非疾病。
如果需要申請理賠且超過180天
需要提供相關證據證明是和先前的意外有關
有關於 PRP治療需要看是不是符合必要性治療
如果不是的話不賠的機率很高呦!
judy服務於錠嵂保經,提供各式商品給客戶,給予客戶最合適的規劃,歡迎有任何問題一起討論呦!
本人於去年4月車禍骨裂,之後有先申請過骨折的理賠了,今年10月底腳踝明顯不適有去復健,醫生建議可以打PRP,想請問是否還可以再申請保險,以及prp是否能理賠?
A:
車禍至今時間隔比較久
中間有定期在回診嗎?
可能會要證明因果關係
富邦PRP目前還算好賠
還有額度就趕快送理賠