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je*********投保規劃
想請問保單這樣規劃可以嗎?
今年32歲,兼職教師,三年前剛檢出良性甲狀腺結節定期每半年追蹤中,第一年發現時結節較大有穿刺檢查,至今年已降為1公分以下不用穿刺僅超音波追蹤,目前是沒有手術的打算,故想將保單做些加強!有參考了一下討論區的分享,做了以下規劃,但想問問大家哪個方案比較適合我的狀況呢?方案一(原本保單都解約,重新規劃) https://finfo.tw/assortments/20535d0937f421d2方案二(原本保單保留部分另加保台壽)https://finfo.tw/assortments/96b09b5201ac094d方案三 (原本保單保留部分另加保台壽.華南產物)https://finfo.tw/assortments/42d6aa700e6f1153意外部分為華南產物台名昇華方案A意外身故200萬+3萬實支實付方案四(如有其他更好的保單規劃,請大家推薦)想請問台壽的HNRC跟HNRD,版上有的會一起選擇計畫三,有的只有HNRC直接選擇計畫四,這二種附約差在哪呢?另外有關於豁免的部分是否建議加保呢?同事說要保人建議可用父母另加保豁免條款。保單的調整如果選擇方案一又怕二間請我去體檢後有拒保紀錄,或是一間拒保後另外一間已承保無法再調整保單內容,爬了文版上有類似情況全球體檢後通知拒保,台壽甲狀腺除外承保,後來版友只好另外找了元大、遠雄再保。以上問題太讓人苦惱,所以來向大家求解,謝謝大家🙏原有保單內容投保時均尚無體況國泰人壽#主約:新真安順手術醫療終身1000#主約:超安心住院醫療終身1000#主約:鑫彩終身壽險 保額一萬(含以下附約)*附約:大心住院醫療健康保險附約 保額1000元*附約:新真全意住院醫療健康保險附約 10計劃別富邦人壽主約:XLT富邦人壽安富久久失能照護終生壽險 保額一萬附約:HSC5富邦人壽新住院醫療定期健康保險附約 1單位附約:MADD富邦人壽安心寶意外傷害保險附約 保額100萬附約:NMR安心寶意外傷害保險附約意外傷害醫療保險金一般型 保額5萬附約:AHI富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約 20單位附約:WP富邦人壽保險費豁免附約條款 20年
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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