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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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cr*****投保規劃
35歲保單健檢
各位大大您好小女已有一張家裡已繳清舊人壽&附約醫療險保單因為父母長期都讓南山的固定專員打理保險所以我和家人未有意識要檢視保單的部分該家族專員已經請他接棒的兒女專員有--幫我們配置了以下仔細看這比重應是要重新規劃但不確定要從何下手後面聽從專員建議已經加購>>終身醫療險(已年繳付4年)+兩張長照險(已年繳付1年)(其中一張長照是定期險 但專員說有效到95歲,等於終身)這樣折算等於保費$10萬/年😅 已快接近年收3成想重新分配為預算$25000/年以下小女有爬了一些文有看到建議加強意外險和癌症險一次金是否後面加購的都需要解約重新配置呢?提供已有保險給各位大大了解如果需要補充可以再提出[以下均為⛰️]*家人小時候購置*1️⃣康福二十年期繳費終身壽險-主約已繳清 /保額100萬2️⃣<以下附約 定期險自繳 一年大約保費$3000-$4000>癌症醫療終身保險  /保額100萬住院醫療保險 /保額36.5萬住院醫療保險 /保額18.25萬手術醫療保險 /保額4萬新人身意外險 /保額102.5萬傷害醫療保險金附加條款-無全民保險/保額2萬意外傷害醫療日額給付附加條款 /保額1019----目前應暫時不考慮變更---再來是31歲和35歲分別新增的終身醫療和長照險31歲新增 目前保費約$26000/年3️⃣全新醫療守護終身險-主約 /保額10004️⃣超醫靠自負額住院醫療健康保險 -附約C型/保額54萬35新增 目前保費約$80000/年5️⃣溢路守護長照終身險20HLTC /保額24萬6️⃣輕鬆陪伴長期照護險30FLTC/ 保額36萬重新分配的內容除了調整掉不適配加強原本壽險/醫療附約不足外如果還可以加強其他想針對未來可能誘發的病症做醫療保險失智症/帕金森氏症(有家人有)因憂鬱導致失智潛在病症脊錐相關/容易下背傷牙齒(如果有的話)第一次發文,有不清楚之處再請指教,謝謝各位建議🙇--- 這邊補充體況資料 ---① 目前有沒有任何體況呢?小時候有過氣喘,11隨後無再次復發2024年9月有因職災下背拉傷 看過門診申請意外傷害過>目前已離職10月底有新冠確診過 ② 5年內有沒有任何慢性疾病?本身有過敏性鼻炎,但目前未就醫目前婦科有兩顆2公分子宮肌瘤(醫生說追蹤即可)但有家人近年開刀過兩次③ 最近2個月內有就醫紀錄嗎?承上,因為新光確診還有下背拉傷有急診和門診過;牙科健檢④ 有看過精神科有用過藥嗎?沒有⑤ BMI有在18.5-24的範圍內?BMI 19.6身高158 體重48-50公斤游移
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mu******投保規劃
25歲保單補強規劃
以下統一回覆,非常感謝各位專業人士的建議,都有站在我的訴求為我設想,真的獲益良多,方向也清楚多了,確定3倍需要解,占空間太多,待3倍先解掉,會再諮詢購買以下有提供協助處理自負型實支以及重大傷病or癌症的大大們,謝謝 下一次3倍繳保費是5月,因為這次不想再急著買,幾個月的空窗期可以接受,希望確認過條款等等經評估過後再決定買的額度,想詢問若是我先解掉3倍,評估一陣子後再加買全球85重大傷病主約+自負型實支附約,影響會非常大嗎?無申請理賠紀錄,近兩年也沒有住院手術等等--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------各位專業前輩們好,今年25歲,無不良健康習慣,這兩年家長把保單開始轉交回給我,故檢視保單:1.新真安順手術醫療終身 已繳9/20期 保費9,405附約 新真全意住院 保費2,545 保額10附約 新好骨力傷害保險附約 保費475 保額10萬2.新真安心住院醫療終身 已繳9/20期 保費9,7613.逸定安心住院醫療定期 已繳4/10期 保費1,0694.三倍真醫靠住院定期 已繳1/20期 保費32,297都是大樹保單,中間轉過2位大樹保險員,訴求是以住院醫療手術為主,頂多涵蓋疾病癌症類,之前家庭經濟狀況不是很好,1、2項(新真安手術&住院)家人已長期繳費,保個基本不求多,因為1、2項可保障到99歲 ,他們建議我在1、2項基礎上去補足保單,也繳快十年(即便理賠金額不高)之前政府有說實支實付只能請領一家,所以又去詢問大樹保險員,就給我推薦三倍真醫靠。或許出社會的緣故,身邊有些做保險的親朋好友有上門推銷產品,看到保單都說保費太高,保障太少,但他們推薦的保單,基本全都是讓我全部砍掉,重買他們家的主附約,保費依舊4萬以上,保障涵蓋範圍也不盡人意。以下是目前乍看cp比較高的保經推薦給我的建議(總保額約3萬5),也想請大家幫忙看看,他說解決了我重大傷病、意外、單人房不足、重大醫療/手術費用,一次防癌:1.全球人壽新加倍醫靠終身醫療健康保險附約 全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 全球人壽住院醫療保險附約 全球人壽臻心一意防癌一年期健康保險2.附約 富邦人壽佳實在一年住院醫療健康保險他說目前我的總保費5萬5,他建議的3萬5,不只比較便宜,也涵蓋多保障,而且保險會每年跳%,等十年後同步跳%,怎麼看都是原有保單不妥。但我後來實際再去確認三倍真醫靠,真醫靠是不會每年跳%,20年都一樣是32,297...又開始對身邊保險員產生不信任感...我知道真醫靠風評不好,在買的時候保險員口頭跟我說保證續保,但後來發現不保證續保...風險偏高,但頭已經洗下去,現在在評估是否解掉,按原1、2項基礎上再做加強,想請教各位專業人士的建議。也想請各位專業人士推薦可以加強實支實付,或住院日額or疾病的保單,非常感謝
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