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nz******理賠申請
手術住院理賠,雙實支正本送件諮詢
由於經聯繫不同公司業務後,雙方意見不一致,目前有點不知所措,因此再更新整理以下內容,不知是否有達人願意協助分析利弊呢?近期有手術需求,手術內容是乳房纖維腺瘤的切除手術(雙側乳房皆需手術) ,此手術是自費微創手術,手術費用預計是4萬元以上(費用可能包含材料費)、術中自費止血用藥品醫材另計約2萬,需住院三日。 門診簽署手術同意文件時有被告知手術名稱為部分乳房切除術(院方人員請我以此名稱諮詢是否有相關保險)。 經檢視個人保單後確認有兩張實支實付型保單:(其餘另有富邦HJR、富邦PHI、三商20HIW、三商20SIW等定額型保單) 富邦人壽 新綜合住院醫療保險附約(NHR)---手術費用保險金 給付限額 27500元/次(自行查表手術項目「乳房切除:單側部分切除」 給付比率是39%)>>換算後約10725元三商美邦人壽 新住院醫療保險附約(HSRSB) ---手術費用保險金限額45000元/次 (自行查表手術項目「乳腺腫瘤切除術」給付比率是27%) >>換算後約12150元目前所接收到的訊息是:富邦業務告知NHR只接受正本,所以建議我正本送富邦,然後申請差額給付剩下的再送件三商。三商業務告知,因三商的額度較高,建議我正本送件三商較有利,差額再送件富邦。另有詢問富邦業務關於"雙側"乳房皆會接受手術(同一次手術),業務回饋資訊是:(1) 比率表上僅有單側而沒有列出雙側,實務上雙側手術的理賠比率應會較單側多。(2) 但由於「乳房切除:單側部分切除」 的定義範圍很寬,實際切除的內容可能差異很大,所以理賠端也會視實際切除內容斟酌。由於富邦&三商業務提供的意見相左,不知各位達人是否可協助分析及說明利弊呢? (投保順序方面,是富邦在前、三商在後,儘管家長敘述當初投保時有告知三商業務已有其他實支保單,但是這次檢視紙本文件上並沒有看到相關標註,所以目前先理解為兩邊都需要正本理賠。)
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ka***********保單健檢
保單健檢
想幫家人健檢保單,懇請指教有需要哪裡補強或改善的嗎?目前有三張實支實付,明年想退掉一張,留兩張就好,不知有建議退哪張嗎?同時希望保費年預算壓在6萬5左右非常感謝。年齡:39歲性別:男工作:工安收入狀況:5萬交通工具:汽車與機車身體狀況:健康,鼻子過敏,最近想動鼻過敏手術家族病史:父親糖尿病高血壓、母親子宮頸癌以下為現有保單:🔍宏泰人壽意吉棒終身傷害醫療險 20000醫吉讚醫療健康保險附約 2計畫滿天星豁免附約 6728年保費約 6800🔍遠雄人壽新超好心C型失能照護終身MF2 ,10000心超好心B型失能照護終身ME2, 10000保安心B型重大傷病附約 , 100萬金貼心豁免 HZ1, 21620年保費約 22000🔍全球人壽醫卡讚85重大傷病 20萬實在依靠醫療費用 計畫2臻鑫久久豁免B型年保費約 13000🔍 台灣人壽壽險主約 100萬新住院醫療保險附約計畫2,1單位住院醫療日額附約 2計畫年保費約 13000🔍遠雄人壽 意大力終身傷害保險 XE1, 20000愛家守護五年定期癌症 CJ2, 100萬定期癌症附約 3單位雄安康醫療日額給付傷害保險 2000實在傷害醫療保險附約 MRD, 50000金貼心豁免 HZ1年保費約 10000元🔍 早期人情保… 國泰人壽安順手術醫療終身 安心保住院醫療終身保險年繳約 16000保障內容很….🥴但是剩六年就到期是不是繼續繳下去比較好
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新安東京海上產物
al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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