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#概括式 #副本理賠 #門診手術 #門診手術雜費 #保證續保

全球人壽醫療費用健康保險附約 (XHR)

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人氣王
過去一個月醫療險排名第二
過去一個月已有 1,868 人購買此保險
可以使用副本收據理賠,如果有其他家的實支實付也能一起理賠,理賠項目有包含門診的手術費與雜費,加上病房費額度高,做為單實支或雙實支都是不錯的選擇。
商品DM 商品條款 商品費率
聊聊
[ 0-80 ]
最多人購買 一年期 計劃五 (雜費12萬)
年繳保費 4,775
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理賠項目

以投保計劃五為例,每日病房費上限是3000元 (加護病房或燒燙傷病房上限會提高),如果實際病房費差額每日是2600元,則理賠2600元;若是4000元,則最多理賠3000元。手術費用的上限會因手術項目而不同 (詳條款手術表),最高的手術費上限可以到22萬,最低則為 5,500元。

醫療相關費用 (雜費) 理賠的上限是12萬,健保不理賠的自費醫療耗材藥物等大大小小費用都算在這個額度內,因此這個實支很重要的理賠項目,此保險只要是有動門診手術或住院都有可以理賠

另外,比較特別的是雜費有包含住院前7天與後15天的門診費用,且隨住院天期增加,額度上限會開始倍增,假設住院70天,則額度上限提高至36萬。理賠可使用副本收據

展開細項
住院/每日
病房費/實支實付 3,000 元
若病房費每日上限為3000元,實際住院5天病房費每日為2600元,則理賠 2600 x 5天 = 13000元;若病房費每日為4500元,則最多理賠 3000 x 5天 = 15000元。
一般病房 3,000 元
加護病房 9,000 元
燒燙傷病房 9,000 元
住院/每次
住院雜費 120,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次住院在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
住院總天數1-30天 120,000 元
住院總天數31-60天 240,000 元
住院總天數61-90天 360,000 元
住院總天數91-180天 480,000 元
住院總天數181天以上 600,000 元
住院手術費(最高) 220,000 元
日額型:按投保日額乘上手術倍數之一定比例理賠。 實支實付:住院手術費用的限額內花多少賠多少。
最低給付(依手術項目) 5,500 元
最高給付(依手術項目) 220,000 元
實支實付轉換住院日額(二擇一)
轉換住院日額/每日 1,680 元
理賠時可以選擇用實支實付花多少賠多少,或是選擇用日額的方式來賠 (哪個的賠多選哪個)。以轉換日額每日1680元為例,如果住院5天花費6000 元,則用日額來賠 1680 x 5天 = 8400元 可以拿比較多。
門診/每次
門診手術雜費 120,000 元
包含醫療耗材藥物等相關費用在限額內理賠。以投保12萬額度為例,單次門診手術過程中,在12萬內花多少賠多少,超過12萬則以12萬為上限。
門診手術費(最高) 220,000 元
日額型:按投保日額乘上手術倍數之一定比例理賠。 實支實付:門診手術費用的限額內花多少賠多少。
最低給付(依手術項目) 5,500 元
最高給付(依手術項目) 220,000 元
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說明

  • 條款寫法:概括式。
  • 理賠申請:副本理賠。
  • 疾病等待期:30天。
  • 非健保理賠:實際支出 x 70%。
  • 投保年齡:主約被保險人0-65歲;配偶14-65歲;子女0-22歲。
  • 續保年齡:主約被保險人、配偶可續保至80歲;子女可續保至22歲;保證續保。
  • 壽險主約額度(LDA/B/C以投保金額 x 60計算)21-99萬可投保計畫五;100-299萬可投保計畫六。
  • 家屬附約最高限額2,000元(計畫四)。
  • 病房費、雜費、手術費均有包含住院前後門診。
  • 附屬品限額:詳條款附屬品理賠限額表。
  • 可附加附約延續批註條款。
  • 主約常以安養久久終身健康保險(C型)(LDC)搭配。
  • 若有減額繳清需求,主約會用終身壽險(QWX)或安養久久終身保險(B型)(LDB)。

關於實支實付

Q1. 實支實付只要看醫生就會賠嗎?

很可惜沒有那麼好康的事 :(

要因為疾病意外造成的住院進行門診手術(僅針對有理賠門診手術的保險商品),其治療行為所衍生的必要性醫療費用才可在投保限額內向保險公司申請理賠。

Q2. 常常聽到大家在討論「副本理賠」,它到底是什麼?

「副本理賠」指的是實支實付醫療險可以使用醫院的副本收據來申請理賠。申請實支實付的理賠時,會需要「醫生診斷證明」以及「醫療費用收據」。診斷證明書請醫院多開立幾份沒問題,但醫療費用收據醫院只會提供一份正本。

而有些實支實付是可以用副本收據來申請理賠,「副本」是指收據的影本加蓋醫院證明章。 只要你兩張以上的實支搭配是「正本+副本」或是「副本+副本」或是「副本+副本+副本+副本..」只要投保順序正確(正本先送,副本後送),就可以利用副本理賠的特性提高保障。

Q3. 會不會這次申請理賠後,保險公司明年就不讓我續保了?

有可能,會擔心對不對?別怕,投保前記得檢視商品條款中有無保證續保的約定。簡單來說,有保證續保的約定,保險公司就不能以申請理賠次數多、被保險人體況變差或是商品停售等理由不讓你續保。這樣一來你就可以一路爽保到最高續保年齡啦!

Q4. 疾病等待期是什麼?

是指從保單生效起,還要再等待N天,其後所發生的疾病才能跟保險公司申請理賠。

醫療險等待期是0~30天;重大疾病與癌症險為0~90天;壽險與意外險則沒有等待期。

Q5. 做了那麼多功課還是霧煞煞怎麼辦?

有這困擾就表示你一定不是Finfo會員齁,選對方式比努力更重要,加入Finfo讓我們一步步解決你的煩惱。

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