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遠雄旅行平安保險海外突發疾病醫療保險金附加條款
（給付項目：海外突發疾病住院醫療保險金、海外突發疾病門診醫療保險金）
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡平對等原則，
消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
免費申訴電話：0800–083–083 核准文號：民國 93 年 06 月 25 日台財保字第 09307516010 號
第一條 【附加條款的構成】
本「遠雄旅行平安保險海外突發疾病醫療保險金」附加條款（以下簡稱本附
加條款）得附加於遠雄旅行平安保險（以下簡稱本契約），依本契約要保人
之申請，經本公司同意後，附加於本契約，並成為本契約之一部份。
第二條 【名詞定義】
本附加條款所稱「海外」係指台灣、澎湖、金門、馬祖以外之地區。
本附加條款所稱「醫師」係指領有醫師證書而合法執業者。
本附加條款所稱「醫院」係指依照當地政府醫療法規定領有開業執照並設有
病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。但不包括專供休養、戒毒、戒酒、
護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
本附加條款所稱「住院」係指被保險人因突發疾病，經醫師診斷，必須入住
醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者。
本附加條款所稱「突發疾病」係指被保險人因罹患疾病，需即時在醫院治療，
且在本契約生效前一百八十日以內，未曾接受該疾病之診療者。若該疾病已
經治療完全痊癒而於本契約生效後再度發生者，亦視為突發疾病。
第三條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內，在海外突發疾病需住院或門診診療時，本公
司依本附加條款的約定給付保險金。
第四條 【海外突發疾病住院醫療保險金之給付】
被保險人因第三條之約定而住院診療時，本公司按被保險人所實際發生之住
院醫療費用給付「海外突發疾病住院醫療保險金」，且每次住院給付總額不
得超過本保險單所載之「海外突發疾病住院醫療保險金」限額乘上附表調整
比例後之金額，惟已獲得社會保險給付之部份，本公司不予給付保險金。
前項「住院醫療費用」係指在醫院發生之下列各項費用：
（一）指定醫師。
（二）醫師指定用藥。
（三）血液。
（四）掛號費及證明文件。
（五）來往醫院之救護車費。
（六）超過社會保險給付之住院醫療費用。
第五條 【海外突發疾病門診醫療保險金的給付】
被保險人因第三條之約定而門診診療時，本公司按被保險人所實際發生之門
診醫療費用給付「海外突發疾病門診醫療保險金」，且每日門診醫療保險金
不得超過本保險單所載之「海外突發疾病住院醫療保險金」限額之千分之五
乘上附表調整比例後之金額，惟已獲得社會保險給付之部份，本公司不予給
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付保險金。
第六條 【住院次數之計算】
被保險人於本契約有效期間，因同一突發疾病，或因此引起的併發症，於出
院後十四日內於同一醫院再次住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次
住院辦理。
第七條 【除外責任】
被保險人因下列原因所致之突發疾病而住院或門診診療者，本公司不負給付
各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
被保險人因下列事故而住院或門診診療者，本公司不負給付各項保險金的責
任。
一、美容手術、外科整型或天生畸形。
二、牙齒治療。
三、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。
四、健康檢查，療養或靜養。
五、懷孕、流產或分娩。
六、不孕症、人工受孕、避孕及絕育手術。
被保險人以任何獲得海外醫療為目的之出國行為而住院或門診診療者，本公
司不負給付各項保險金的責任。
第八條 【保險金的申領】
受益人申領本附加條款各項保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（ 但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保
險人出具診斷書或住院證明。）
四、醫療費用明細及醫療費用收據正本。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，如其檢具之醫療費用收據係以外幣計算者，本公司按
受理申請前一營業日臺灣銀行告示之即期賣出外匯匯率收盤價，計算等值之
新臺幣給付保險金。
受益人申領保險金時，本公司認為有調查之必要，被保險人應書面同意本公
司向醫院查證其病歷資料。
第九條 【受益人】
本附加條款各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變
更。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險
人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
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第十條 【未規定之事項】
本附加條款未規定之事項，適用本契約之規定。
附表：
地 區 美 加 歐 洲 紐 澳 日 本 其 他
調整比例 200% 150% 150% 150% 100%
旅行平安保險海外突發疾病費率表－1
1萬 2萬 3萬 4萬 5萬 6萬 7萬 8萬 9萬 10萬 11萬 12萬 13萬 14萬 15萬
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