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GBK-1
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
（
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（本保險為不分紅保
本保險為不分紅保本保險為不分紅保
本保險為不分紅保險
險險
險單
單單
單，
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，不參加紅利分配
不參加紅利分配不參加紅利分配
不參加紅利分配，
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，並無紅利給付項目
並無紅利給付項目並無紅利給付項目
並無紅利給付項目）
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（
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給付項目給付項目
給付項目：
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：專案補助重大手術保險金
專案補助重大手術保險金專案補助重大手術保險金
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※本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，
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，惟為確保權
惟為確保權惟為確保權
惟為確保權
益
益益
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，基於保險公司與消費者衡平對等原則
基於保險公司與消費者衡平對等原則基於保險公司與消費者衡平對等原則
基於保險公司與消費者衡平對等原則，
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，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件
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審慎選擇保險商品
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。本商品如有虛偽不實或違法情事
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，應由本公司及負責人依法負責
應由本公司及負責人依法負責應由本公司及負責人依法負責
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※投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者
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，請慎選符合需求之保險商品
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請慎選符合需求之保險商品。
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※保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，
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，消費者務必詳加
消費者務必詳加消費者務必詳加
消費者務必詳加閱讀了解
閱讀了解閱讀了解
閱讀了解。
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保險公司免費申訴電話
：
0800–083–083 備查文號：
民國105 年 02月 01日
遠壽字第 1050014 號函
傳真：
電子信箱(E-mail)：
(02)2345–9567
3277@fglife.com.tw
第一條
第一條第一條
第一條【
【【
【附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成附加條款之訂定及構成
附加條款之訂定及構成】
】】
】
本「遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申
請，經本公司同意後，附加於「遠雄人壽新星代團體保險」（以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為
準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
第二條
第二條第二條
第二條【
【【
【名詞定義
名詞定義名詞定義
名詞定義】
】】
】
本附加條款所稱「免自繳保險費之被保險人」，係指因其法定代理人或家長無力繳納保險費，經要保
人審核有關證明文件，造具名冊送本公司彙整，而由政府機關補助特定保險費之下列被保險人：
一、免繳學雜費學生（係指低收入戶持有戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所證明者，含重度、極重度殘
障學生及重度、極重度殘障人士之子女，惟不含公費生）。
二、原住民身分學生。
第
第第
第三
三三
三條
條條
條【
【【
【保險範圍
保險範圍保險範圍
保險範圍】
】】
】
被保險人於本契約有效期間內，符合第四條約定之給付條件者，本公司依本附加條款約定給付保險金
。
第
第第
第四
四四
四條
條條
條【
【【
【專案補助重大手術保險金之給付
專案補助重大手術保險金之給付專案補助重大手術保險金之給付
專案補助重大手術保險金之給付】
】】
】
符合本附加條款第二條所列免自繳保險費之被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害住院，且經
醫院醫師診斷必須實施附表所列重大手術項目之一且已施行者，本公司按被保險人施行重大手術期間
內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之重大手術費
用，超過本契約已附加之「遠雄人壽新星代團體手術健康保險附加條款甲型」或「遠雄人壽新星代團
體手術健康保險附加條款乙型」第六條重大手術保險金之給付上限部分核付「專案補助重大手術保險
金」，但最高給付金額以要保書所約定「專案補助重大手術保險金限額」為限。被保險人同一住院期
間接受兩項以上重大手術時，其各項手術費用保險金應分別計算。但同一次手術中於同一手術位置接
受兩項器官以上重大手術時，按手術費用中最高一項計算。
第
第第
第五
五五
五條
條條
條【
【【
【保險金給付之限制
保險金給付之限制保險金給付之限制
保險金給付之限制】
】】
】
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。
第
第第
第六
六六
六條
條條
條【
【【
【除外責任
除外責任除外責任
除外責任】
】】
】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受重大手術治療者，本公司不負給付「專案補助重大手術
保險金」的責任：
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未逐）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而接受重大手術治療者，本公司不負給付「專案補助重大手術保險金」的責任：
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限
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，且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過14小時、初產婦超過
20小時），或第一產程之活動期子宮口超過2小時仍無進一步擴張，或第二產程超過2小時
胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於160次或少於100次且呈持續性者，或胎
兒心跳低於基礎心跳每分鐘30次且持續60秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查pH值少於7.20者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍37公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重4000公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口10公分以下或中骨盆9.5公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤
）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕24周以上，胎兒體重560公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過24小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第
第第
第七
七七
七條
條條
條【
【【
【受益人
受益人受益人
受益人】
】】
】
「專案補助重大手術保險金」之受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司給付「專案補助重大手術保險金」時，應以受益人直接申領為限。
被保險人身故時，如「專案補助重大手術保險金」尚未給付或未完全給付，除已另行指定受益人外，
以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項指定受益人以被保險人家長、家屬、監護人或法定繼承人為限；法定繼承人之順序及應得保險金
之比例適用民法繼承編相關規定。
GBK-3
第
第第
第八
八八
八條
條條
條【
【【
【專案補助重大手術
專案補助重大手術專案補助重大手術
專案補助重大手術保險金的申領
保險金的申領保險金的申領
保險金的申領】
】】
】
受益人申領「專案補助重大手術保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或住院證明（被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明）。
三、醫療費用收據。
四、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負
擔。
【
【【
【附表
附表附表
附表】
】】
】重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表重大手術名稱及部位表
重大手術名稱及部位表
一、頭部：開顱手術（穿顱術及穿刺術除外）。
二、眼部：摘除眼球手術者。
三、心臟：心臟手術者。
四、上肢：一上肢腕關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
五、手指：含拇指或食指在內有四指以上自掌指關節以上施行截指手術者。
六、下肢：一下肢踝關節（含）以上施行截肢手術或鋼釘（板）固定者。
七、足趾：一足五趾自蹠趾關節（含）以上全部截除手術者。
八、生殖器官：生殖器官切除手術者。
九、植皮術：燙、灼傷嚴重，需施行植皮手術者。
十、腎摘除手術。
十一、肝臟手術者。
十二、膽囊切除者。
十三、胃部切除者。
十四、肺葉切除者。
十五、脾臟切除者。
十六、胰臟切除者。
十七、尿毒症洗腎手術者。
十八、結石症行體外震波碎石手術者。
十九、胸腔手術者。
二十、脊柱側彎矯正行鋼釘（板）固定手術者。
廿一、骨髓移植手術者。
廿二、顯微斷指再接手術者。
廿三、顎骨頷骨嚴重骨折以鋼釘及鋼線行手術者。
廿四、腰椎椎間盤突出行椎間板切除手術者。
廿五、膝關節十字韌帶整型髖骨間雙側韌帶移植手術者。
廿六、人工髖關節置換手術者。
廿七、癌症手術者。
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
遠雄人壽新星代團體專案重大手術健康保險附加條款
費率表
費率表費率表
費率表
本險為大專院校學生團體保險，被保險人數為 50 人以上之團體，費率由契約雙
方洽訂。
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