這是附約保險
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這是一年期險
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新光人壽保險股份有限公司
(以下簡稱「本公司」)
新光人壽團體健康保險留院觀察保險金附加條款
（本附加條款須附加訂約始生效力）
主要給付項目：留院觀察保險金
本附加條款所稱「疾病」是指被保險人自生效日起經過三十日以後所發生之疾病。但有下列情形之ㄧ者，不受三十日之
限制：1.個別被保險人續保者；2.被保險人投保時之保險年齡為零歲且發生行政院衛生署最新公告為新生兒先天性代謝
異常疾病篩檢項目之疾病者。
保險公司免費申訴電話：0800-031-115
傳真：(02)2370-3855
電子信箱(E-mail)：skl080@skl.com.tw
100.08.01 新壽商開字第 1000000221 號函備查
101.10.24 依 101.09.19 金管保壽字第 10100062820 號函修正
第一條：附加條款的訂定及構成
本「新光人壽團體健康保險留院觀察保險金附加條款」（以下簡稱本附加條款）經要保人之申
請、繳納保險費，並經本公司同意後，可附加於下列之商品（以下簡稱主契約）：
保險商品名稱
新光人壽守護團體健康保險
本附加條款之有效期間與主契約同。
本附加條款未約定之事項，準用主契約保險單條款之約定。
第二條：留院觀察保險金的給付
被保險人於本附加條款有效期間內，因疾病或傷害經醫院醫師於急診室診療，並有實際暫留情
形且醫院已收暫留床費或醫療診斷書上載明治療超過六小時者，本公司將按保險單上所載之保
險金額乘以其實際留院日數，給付「留院觀察保險金」，但任何一次保險事故之留院觀察期間
最長以三百六十五日為限。
前項所稱實際留院日數，是指連續留院診療超過六小時但未超過二十四小時者，以一日計算；
超過二十四小時者，其後每增加二十四小時再加計一日。
第三條：留院觀察保險金的申領
受益人申領「留院觀察保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書或留院觀察證明（並應記載實際留院觀察證明之起迄時間）。
要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具醫療診斷書或住院證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本
公司負擔。
第四條：除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受醫院留院觀察者，本公司不負給付「留院觀察保
險金」的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而接受醫院留院觀察者，本公司不負給付「留院觀察保險金」的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
四、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
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本
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7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初
產婦超過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第
二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性
者，或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝
影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆
腔腫瘤）致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未
全
開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
五、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第五條：受益人的指定及變更
本附加條款「留院觀察保險金」之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時，如本附加條款保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為
該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
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新光人壽團體健康保險留院觀察保險金附加條款
年繳總保險費率表
一、被保險人數五十人（含）以上之團體，保險費率由雙方洽訂。
二、被保險人數五十人（不含）以下之團體(最高)：
每百元日額
有疾病等待期 無疾病等待期
年齡
男 女 男 女
0~4
2.312 2.050 2.312 2.050
5~9
0.623 0.541 0.623 0.541
10~14
0.311 0.229 0.311 0.229
15~19
0.443 0.327 0.443 0.327
20~24
0.606 0.525 0.606 0.525
25~29
0.590 0.918 0.590 0.918
30~34
0.722 1.148 0.722 1.148
35~39
0.902 0.918 0.902 0.918
40~44
1.098 0.902 1.098 0.902
45~49
1.279 1.050 1.279 1.050
50~54
1.558 1.247 1.558 1.247
55~59
1.936 1.525 1.936 1.525
60~64
2.526 1.968 2.526 1.968
65~69
3.230 2.541 3.230 2.541
70~74
4.297 3.329 4.297 3.329
75~79
5.641 4.330 5.641 4.330
80~84
7.134 5.626 7.134 5.626
85+
9.020 7.611 9.020 7.611
半年繳總保險費＝年繳總保險費×0.52
季 繳總保險費＝年繳總保險費×0.262
月 繳總保險費＝年繳總保險費×0.088
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