(舊版)富邦人壽團體高額住院醫療保險
這是主約保險
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富邦人壽團體高額住院醫療保險保單條款
（給付項目：甲型：病房及膳食費用保險金、
乙型：每次外科手術費用保險金及
丙型：每次住院醫療費用保險金之給付）
營業登記：台保字第
001
號
核准文號：
86.05.22
台財保第
861784657
號
修訂文號：台財保第
0890708202
號
90.09.07(90)
富壽商發字第
029
號
台財保第
0920700010
號
93.01.06(93)
富壽商發字第
001
號
96.08.01
金管保二字第
09602523876
號
免費保戶服務暨申訴電話：0800-060-000
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公
司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有
虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
保險契約的構成
第 一 條：
本保險單條款、附著的要保書、被保險人名冊、批註及其它約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的
構成部份。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的
解釋為準。
名詞定義
第 二 條：
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載之人員。
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之士、農、工、商、漁、林、牧業之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團
體。
三、債權、債務人團體。
四、中央及地方政府機關或民意代表組成之團體。
五、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本契約所稱｢家屬｣係指要保人所屬人員之父母、配偶、子女,且須具備本公司與要保人所約定的
條件者。
本契約所稱｢父母｣係指要保人所屬人員之親生父母或養父母。但最高投保年齡以 歲為限。
本契約所稱｢配偶｣係指要保人所屬人員戶籍登記之配偶。但最高投保年齡以 歲為限。
本契約所稱｢子女｣係指要保人所屬人員其零歲至未滿二十三歲止未婚且未就業之親生子女或養子女。
本契約所稱「疾病」，係指被保險人自本契約生效日起持續三十日或復效日以後所開始發生的疾病，但續保
者，自續保之日起發生之疾病不受三十日之限制。
本契約所稱「傷害」，係指被保險人在本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受的傷害。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫師」，係指領有醫師證書而合法執業者。
本契約所稱「醫院」，係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。
但不包括專供休養、戒毒、戒酒、護理、養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構。
本契約所稱「同一次事故」，係指由同一傷害或疾病，或因而引起之併發症，必須住院治療之事故，如須住
院治療二次以上時，每次出院與再入院之間隔時間未超過九十天者，視為同一次住院。
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保險期間、保險責任的開始及交付保險費
第 三 條：
本契約保險期間為一年。
本公司對本契約應負的責任，自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費開始，本公司並應發給保險單
作為承保的憑證。
要保人在本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予給付的保險事故時，本公司仍負保險
責任。
保險費的計算
第 四 條：本契約的保險費總額以平均保險費率乘投保單位總額計算，但在本契約有效期間內因投保單位
總額的增減而致保險費總額有增減，要保人與本公司應就其差額補交或退還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時，依要保人之危險程度及每一被保險人的性別、年齡、
保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人投保單位總和計算。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
第 五 條：
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或由
本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者，自催告
到達之翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則自保險單所載交付日期的翌日起三十日內為寬限期
間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險
費時，應催告要保人交付保險費，其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公
司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
告知義務與本契約的解除
第 六 條：
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿，或因過失遺
漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生後亦
同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，
不在此限。
被保險人的異動
第 七 條：
要保人因所屬人員或其家屬異動而申請該人員或其家屬加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日
零時起開始生效，如通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因所屬人員離職、退休或其他原因而申請該人員或其家屬退保時，應以書面通知本公司，被保險人
資格自通知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止。
契約的終止
第 八 條：
本契約在被保險人數少於 人，或少於有參加保險資格人數的百分之 時，本公司得終止本契約，並
按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責任。
危險變更的通知義務
第 九 條：
要保人或被保險人由於工作場所、設備、業務種類或其他變更，致危險有顯著增加時，要保人應於知悉後
兩週內通知本公司，要保人怠於通知時，對本公司因此所受的損失，應負賠償責任。
本公司接到前項通知後三十日內，得根據危險增加的程度要求增加保險費或將本契約終止。
危險顯著減少時，要保人或被保險人得要求本公司重新核定保險費。
資料的提供
第 十 條：
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明編
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號、保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
住院醫療保險金的給付
第十一條：
被保險人於本契約有效期間內，因疾病或傷害或因而所引發之併發症，經醫師或醫院診斷確定必須住院治
療時，本公司自其住院之日起至出院之日止，依其住院期間實際支付的醫療費用按投保單位依下列各款約定
給付保險金，但每一次住院最高給付日數以保單所載者為限。
甲型：「病房及膳食費用保險金」
本公司按日支付實際之病房及膳食費用；但每日最高補償限額不得超過本契約約定的「每日病房及膳食費用
保險金」限額。
乙型：「每次外科手術費用保險金」：
本公司給付被保險人住院期間所實際支付醫院的外科手術費用，但不得超過本契約約定的「每次外科手術費
用保險金」的最高限額乘以附表一（外科手術費用表）中所規定各項手術費用的百分率為限。
被保險人同一住院期間接受兩項以上手術時，各項手術費用保險金將分別計算。
被保險人在同一住院期間內，同一部位接受兩次或兩次以上手術時，本公司僅給付較高的一次手術費用。
丙型：「每次住院醫療費用保險金」
本公司按下列醫療費用項目給付被保險人住院期間所實際支付的費用，但以本契約約定的「每次住院醫療費
用保險金」為最高限額。
1.醫師診查費（含會診費）及一般護理費（不含特別護士費用）。
2.手術室、治療室及其設備的使用。
3.主治醫師對症所必要的處方，且在醫院使用的藥品。
4.敷料、外科用夾板及石膏整形。化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。
5.對病症所必要的物理治療。
6.麻醉劑、氧氣的使用。
7.Ｘ光檢查。
8.靜脈輸注費及其藥液。
9.血液或血漿的輸注費，但不包括非因急救經醫師認為必要輸血之一切費用。
10.來往醫院的救護車費，但不得超過「每日病房及膳食費用保險金」的最高限額。
11.被保險人因疾病或意外傷害事故雖未住院，但診斷證明書上載明治療超過六小時或持有暫留費用單據
者。
12.門診手術當日之醫療費用。
被保險人於本契約有效期間內，因同一疾病或傷害，或因此引起的併發症，必須住院二次以上時，如最近
出院日期與再入院日期相隔未超過九十日者，其一切給付及其限額，均視為一次住院辦理。
被保險人因住院醫療所發生的各項費用中，已獲得社會保險或其他醫療保險給付的部份本公司不予給付保
險金。
被保險人投保非社會保險型，若具有社會保險身分，且提出以社會保險身分就診之證明時，本公司除依第
一、二項之規定給付外，另按每投保單位換算「住院醫療日額保險金」每日甲型十二元、乙型八元、丙型二
十五元乘以實際住院日數計算給付，但每一次住院最高給付日數以保單所載者為限。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第十二條：
要保人或受益人應於知悉被保險人發生保險事故十日內，以書面通知本公司，並於通知後檢具所需文件向
本公司申請給付各項保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之，逾期本公司應按年利一分加計利息給付。但逾期事由可歸責
於要保人或受益人者，本公司得不負擔利息。
保險金的申領
第十三條：
受益人申請保險金時，應檢具下列文件：
一、團體保險給付申請書。
二、住院診斷證明書。但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人作診斷證明。
三、醫療費用收據正本及明細表，施行
外科手術者應另檢具外科手術證明文件。
享有社會保險之保險費率優惠者應提供使用社會保險之診療證明。
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受益人申請保險金時，本公司如認為必要時得對被保險人的身體予以檢驗，其費用由本公司負擔。
有關社會保險異動的通知義務
第十四條：
被保險人異動其社會保險時，要保人或被保險人得以書面通知本公司。
被保險人加入社會保險時，本公司自接到通知之日起，按日數比例退還當期已繳付未到期之保
險費差額。
被保險人喪失社會保險時，本公司自接到通知之日起，按日數比例增收當期已繳付未到期之保險費差額。
被保險人享有社會保險之保險費率優惠，但於申請保險金給付時，未能提供使用社會保險之診療證明時，
本公司得按其原收保險費與應收保險費的比率折算保險金給付。
除外責任
第十五條：
被保險人因下列事由，不論直接或間接所致的疾病或傷害時，本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人心神喪失或麻醉、酗酒所致者。
四、因原子或核子能裝置所引起的輻射、污染、爆炸或灼傷。
五、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝叛亂。
六、酒精中毒、吸食毒食品。
七、性病、法定傳染病。
八、牙齒治療、鑲補或裝設義齒。但由意外傷害事故所致之牙齒治療不在此限(不含鑲補或裝設義齒)。
九、裝設義肢、義眼、眼鏡或其他附屬品者。
十、非以治療為目的之美容手術、外科整形。
十一、健康檢查、療養、靜養或特別護理。
十二、懷孕、流產或分娩及其所引致的併發症；受孕、避孕及絕孕等之醫療行為。但因遭意外傷害事故所致
者，不在此限。
十三、被保險人罹患後天免疫缺乏症候群疾病(AIDS)。
十四、以捐贈身體器官為目的的醫
療行為。
十五、先天畸型。
十六、精神病患。
十七、任何非醫療上必需之費用，如電視、冰箱、電話、診斷證明書、陪伴床、病人運輸(救護車費不在此
限)、人工器官等費用。
投保年齡的計算及錯誤的處理
第十六條：
被保險人的投保年齡以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲。
被保險人的投保年齡錯誤致使保險費有短繳或溢繳情事者，要保人與本公司應就其差額補交或返還，保險
事故發生後亦同。
經驗退費
第十七條：
本契約之經驗退費計算公式，詳如附表二。
受益人的指定及變更
第十八條：
本保險給付受益人為被保險人本人，本公司不受理指定及變更。
契約的續保
第十九條：
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，續保的始期以原契約屆滿日的翌日零時為準。
本公司認為被保險團體的人數不合第八條第一項約定時，得不受理續保。
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住所變更
第二十條：
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不作前項通知時，本公司按本契約所載之最後住所所發送的通知，視為已送達要保人。
時效
第二十一條：
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經兩年不行使而消滅。
批註
第二十二條：
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第十八條另有約定外，非經要保人與本公司雙方書面同意且批
註於保險單者，不生效力。
管轄法院
第二十三條：
本契約涉訟時，約定以要保人住所所在地地方法院為管轄法院，但要保人之住所在中華民國境外時，則以
本公司總公司所在地地方法院為管轄法院。
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附表一：外科手術費用表
手術名稱
最 高 補 償 金
給 付 百 分 比
手術名稱
最 高 補 償 金
給 付 百 分 比
一、腹 腔 八、眼 部
1.闌尾切除術-------------------------------- 50.00 1.從角膜去除異物----------------------- 2.50
2.腸 切 除-------------------------------- 75.00 2.視網膜剝離複接合術------------------- 100.00
3.胃 切 除-------------------------------- 75.00 3.白 內 障--------------------------- 50.00
4.胃腸吻合術-------------------------------- 62.50 4.青 光 眼--------------------------- 31.50
5.膽囊摘除---------------------------------- 75.00 5.眼球去除----------------------------- 31.50
6.除上述各項外，因診斷、治療而摘除一個或多個 6.異狀贅肉去除------------------------- 15.00
器官之腹腔切開術------------------------- 50.00 7.麥粒腫或霰粒腫臉板腺囊腫------------- 5.00
7.因一次腹腔切開，行兩種以上之手術仍算一次手
術---------------------------------------- 50.00 九、骨 折
8.胃 造 瘻-------------------------------- 5.00
9.肝、胰臟手術------------------------------ 62.50 1.單純性鎖骨、肩胛骨或前臂骨之治療----- 15.00
2.尾骨、趾骨、蹠骨或跟骨--------------- 10.00
二、膿 瘍 3.股 骨----------------------------- 37.50
4.上臂或小腿之一骨--------------------- 25.00
1.一個或多個表皮膿疱癤子切開---------------- 5.00 5.手指或腳趾每隻或肋骨（單隻）----------- 5.00
2.一個或多個膿瘍或癰需住院治療者------------ 12.50 6.前臂二骨、臏骨或盆骨（不需牽引術）----- 20.00
7.小腿之二骨--------------------------- 30.00
三、截 肢 術 8.下 顎 骨--------------------------- 17.50
9.腕骨、掌骨、鼻骨、二或二隻以上之肋骨
1.指或趾截斷（每隻）------------------------ 7.50 或胸骨------------------------------- 7.50
2.切斷手掌、前臂或腳掌（自踝部截斷）-------- 25.00 10.骨 盆（需牽引術）------------------- 31.25
3.小腿、上臂或大腿之截斷術------------------ 37.50 11.脊椎骨橫向移位，每一節--------------- 6.50
4.自髖關節處截斷大腿------------------------ 75.00 12.脊椎骨壓迫性骨折，一或多節----------- 37.50
5.骨盤截斷術-------------------------------- 100.00 13.手 腕----------------------------- 11.25
6.腱成形術（多次手術）---------------------- 50.00 註：複雜性骨折可增加上述補償之 50%，如
需作切開手術，包括骨移殖或骨接合，
四、乳 房 則增加上述補償之 100%。但不能超過最
高手術限額。
1.根治切除至腋窩之一側或兩側乳房切除術------ 75.00
2.切除一側或兩側乳房（單純）---------------- 37.50 十、生殖泌尿系統
五、胸 腔 1.腎 摘 除--------------------------- 75.00
2.腎 固 定 -------------------------- 75.00
1.完整之胸廓成形術-------------------------- 100.00 3.以切開手術切除腎、輸尿管或膀胱之腫瘤
2.肺或部份肺之切除-------------------------- 75.00 或結石------------------------------- 62.50
3.因診斷治療而行之胸腔切開，穿刺除外-------- 25.00 4.上項由燒灼法或鏡檢法取出------------- 20.00
4.膿腋去除術，穿刺除外---------------------- 12.50 5.尿道狹窄 ─ 用切開手術--------------- 30.00
5.人工氣胸---------------------------------- 12.50 6.上項由尿道內手術--------------------- 15.00
6.上項手術，每加一次充氣，但不超過六次------ 2.50 7.攝護腺全切除 ─ 用切開手術（全部操作） 75.00
7.因診斷之氣管鏡檢查------------------------ 12.50 8.攝護腺部份切除 ─ 用內視鏡檢法------- 25.00
8.其他胸腔手術（不包括切片檢查之手術）------ 25.00 9.用其他切除手術切除攝護腺------------- 50.00
10.睪丸或副睪丸切除術------------------- 25.00
六、耳 部 11.精索水腫或精索靜脈瘤----------------- 12.50
12.因癌症而行之子宮切除----------------- 75.00
1.耳鼓膜切除-------------------------------- 5.00 13.因子宮摘除取出全部輸卵管卵巢或有無闌
2.一側之乳突鑿開根除手術-------------------- 50.00 尾切除術----------------------------- 62.50
3.兩側之乳突鑿開根除手術-------------------- 62.50 14.非分娩性之子宮頸燒灼術或刮匙--------- 10.00
4.一側或兩側之開窗術------------------------ 100.00 15.非分娩性之子宮頸擴張刮匙術----------- 12.50
16.非產後之會陰或陰道裂傷修補術，包括膀
七、食 道 胱、直腸膨出------------------------- 37.50
17.非開腹式之纖維肌瘤切除--------------- 20.00
1.狹窄手術---------------------------------- 37.50 18.副腎全摘除術------------------------- 100.00
2.食道癌切除與食道重建手術------------------ 100.00 19.腎 移 殖--------------------------- 100.00
3.胃鏡檢查---------------------------------- 12.50
4.食道鏡檢查-------------------------------- 7.50 十一、甲狀腺腫
1.甲狀腺單純腫瘤手術------------------ 30.00
2.取除甲狀腺包括一切手術期------------ 75.00
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手術名稱
最 高 補 償 金
給 付 百 分 比
手術名稱
最 高 補 償 金
給 付 百 分 比
十二、疝 氣 十八、咽 喉
1.單純注射治療─單側------------------------- 18.75 1.扁桃腺切除術或扁桃腺切除術和增殖腺切
2.單純注射治療─雙側------------------------- 25.00 除術------------------------------- 25.00
3.根治手術治療─單側------------------------ 37.50 2.因診斷而使用喉窺鏡------------------ 5.00
4.根治手術治療─雙側------------------------- 50.00 3.氣管切開術-------------------------- 12.50
十三、關節與脫臼 十九、腫 瘤
1.除本表訂定者外，因疾病或病狀而行之關節切開 1.惡性瘤之外科切除，但粘液膜、皮膚和皮
術（穿刺不計）---------------------------- 12.50 下組織之惡性瘤除外------------------ 50.00
2.肩、肘、或膝關節切開術（穿刺不計）-------- 37.50 2.粘液膜、皮膚和皮下組織之惡性瘤------ 25.00
3.關節切除、固定、截斷或成形手術─肩、髖或脊 3.潛毛性竇或囊腫之切開術-------------- 25.00
椎關節------------------------------------ 75.00 4.睪丸或乳房之良性瘤切除-------------- 20.00
4.關節切除、固定、截斷或成形手術─膝.肘、腕 5.腱鞘囊腫---------------------------- 3.75
或踝關節---------------------------------- 37.50 6.疣、黑痣---------------------------- 2.50
5.脫 臼─指或趾（每隻）------------------ 5.00 7.除另有規定外，需住院治療一個或多個良
6.脫 臼─肩、肘、腕或踝關節-------------- 15.00 性瘤-------------------------------- 12.50
7.脫 臼─下顎---------------------------- 6.50 8.不需住院---------------------------- 5.00
8.脫 臼─股或膝，臏骨不計---------------- 20.00 註：於上述瘤腫需放射線治療時，全部治
9.脫 臼─臏骨---------------------------- 5.00 療過程可獲得之最高補償百分比率，
註：因脫臼需行切開手術，其補償金額為上述之 包括手術及放射線治療，仍以該腫瘤
雙倍。 之手術切除者為限。
十四、鼻 部 二十、靜 脈
1.竇 穿 刺---------------------------------- 2.50 1.靜脈曲張一腿之靜脈切開手術或注射治療
2.鼻腔內竇手術------------------------------ 17.50 之全部操作-------------------------- 20.00
3.鼻腔外竇手術------------------------------ 37.50 2.靜脈曲張二腿之靜脈切開手術或注射治療 30.00
4.切除一個或多個息肉------------------------ 5.00
5.粘膜下切除-------------------------------- 25.00 二十一、神經系統
6.鼻甲切除術-------------------------------- 7.50
1.脊髓硬膜內、外手術------------------ 100.00
十五、穿 刺 術 2.脊髓腫瘍摘出術---------------------- 100.00
3.腰部或胸部交感神經切除術------------ 75.00
1.腹腔之穿刺-------------------------------- 12.50 4.下腹部神經叢切除術------------------ 75.00
2.胸腔或膀胱（導尿不計）-------------------- 7.50 5.神經形成術、神經移植術-------------- 37.50
3.耳鼓、囊腫關節或脊椎---------------------- 5.00 6.神經腫切除術------------------------ 37.50
十六、直 腸 二十二、循 環 器
1.惡性腫瘤之根治手術（全部手術期），包括腸造 1.血管形成術-------------------------- 37.50
瘻---------------------------------------- 100.00 2.心臟手術---------------------------- 100.00
2.痔瘡外痔切除手術（全部操作）-------------- 7.50 3.心膜切開縫合術---------------------- 100.00
3.痔瘡內痔或內外痔包括脫肛、全部手術切除或注 4.動脈瘤切除術------------------------ 100.00
射治療------------------------------------ 20.00
4.痔 瘻---------------------------------- 17.50
5.肛 裂---------------------------------- 5.00 ＊＊ 注 意 ＊＊
6.其他直腸切開手術-------------------------- 17.50 如手術項目未包括於上表時，本公司將參照
上表及依該項手術之相對比例保留最後之補
十七、顱 腔 償金額決定權。
1.切開腦腔，穿顱術及穿刺術不計-------------- 100.00
2.取除骨、穿顱術或解壓術-------------------- 31.50
3.腦瘤手術---------------------------------- 100.00
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附表二：經驗退費計算公式
()
{
}
"
ttttttt
EGGKR
θθ
−−×−×=
t
R ：第 t 年度經驗退費金額
t
K ：第 t 年度經驗退費百分比
t
G ：第 t 年度總保費收入
t
E ：第 t 年度稅捐、行政管理等各項費用
t
θ
：第 t 年度保險給付金額
"
t
θ
：第 t 年度累積前 年虧損金額
排序從新至舊
(停售)富邦人壽團體高額住院醫療保險
銷售期間
104/08/04 ～ 已停售
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