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國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款
（門診手術保險金）
（本附加條款需申請附加並經本公司同意後，始生效力）
（免費申訴電話：0800-036-599）
備 查 文 號
中華民國 98 年 8 月 18 日國壽字第 98080498 號
中華民國 99 年 6 月 15 日國壽字第 99060405 號
中華民國 100 年 1 月 31 日國壽字第 100010597 號
第一條 附加條款之訂定及構成
本國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款（以下簡稱本附加條款），依要保人之申請，經本
公司同意後，附加於本公司團體保險附約（以下簡稱本附約）。
前項所稱團體保險附約係指本公司國泰人壽團體住院醫療限額給付健康保險附約(甲、乙型)、國泰人壽
團體溫情住院醫療健康保險附約(甲型)、國泰人壽團體溫情住院醫療健康保險附約(乙型)、國泰人壽團
體全意住院醫療限額給付健康保險附約、國泰人壽團體溫心住院日額保險附約或國泰人壽團體住院日額
健康保險附約。
本附加條款附加於本附約上，並構成本附約之一部分；本附加條款未約定者，悉依本附約之約定。
第二條 名詞定義
本附加條款所稱「門診手術」，係指符合國際疾病傷害及死因分類標準（ICD-9-CM）手術處置碼01至16、
18至22及25至86之手術處置（詳附表）。
本附加條款所稱「診所」，係指依照醫療法規定設立並具備開業執照之診所。
第三條 門診手術保險金之給付
被保險人於本附加條款有效期間內，因疾病或傷害，而以全民健康保險之保險對象身分於醫院或診所接
受門診手術治療者，本公司按該被保險人因施行手術所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行
負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付「門診手術保險金」，但其每次給付金額，最高以被保
險人投保之「門診手術保險金限額」為限。
第四條 醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
前條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受門診手術治療；或前往不具有全民健康
保險之醫院或診所接受門診手術治療者，致手術費用未經全民健康保險給付，本公司僅依被保險人實際
支付之手術費用之65%給付，惟每次給付金額仍以其投保之「門診手術保險金限額」為限。
第五條 除外責任
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而接受門診手術治療者，本公司不負給付門診手術保險金的責
任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
第六條 門診手術保險金的申領
受益人申領門診手術保險金時，應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、醫療診斷書。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書。）
三、受益人之身分證明文件。
四、醫療費用收據。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
附表：國際疾病傷害及死因分類標準（
ICD-9-CM
）手術處置碼
手術處置碼
項目名稱
01-05
神經系統手術
Operations on the nervous system
06-07
內分泌腺系統之手術
Operations on the endocrine system
08-16
眼之手術
Operations of the eye
18-20
耳之手術
Operations of the ear
21
鼻手術
Operation on nose
22
鼻竇手術
Operations on nasal sinuses
25
舌手術
Operations on tongue
26
唾液腺及唾液管手術
Operations on salivary glands and ducts
27
口及臉其他手術
Other operations on mouth and face
28
扁桃腺及增殖體手術
Operations on tonsils and adenoids
29
咽部手術
Operations on pharynx
30-34
呼吸系統手術
Operations of the respiratory system
35-39
心臟血管系統之手術
Operations on the cardiova scular system
40-41
造血及淋巴系統手術
Operations on the hemic and lymphatic system
42-54
消化系統手術
Operations on the digestive system
55-59
泌尿系統手術
Operations on the urinary system
60-64
男性生殖器官手術
Operations on the male genital organs
65-71
女性生殖器官手術
Operations on the female genital organs
72-75
產科處置
Obstetrical procedures
76-84
骨骼肌肉系統手術
Operations on the musculoskeletal system
85-86
外皮
(
皮膚
)
系統手術
Operations on the integume ntary system
商品名稱：國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款
※被保險人1~9人（無等待期）
限額 1000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 24 17 0~14 10 7
15~29 32 35 15~29 13 14
30~39 36 49 30~39 15 20
40~49 49 61 40~49 20 24
50~59 73 85 50~59 29 34
60~69 147 165 60~69 59 66
70 209 207 70~99 83 83
限額 2000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 37 41 15~29 15 16
30~39 43 58 30~39 17 23
40~49 58 73 40~49 23 29
50~59 89 102 50~59 36 41
60~69 175 199 60~69 70 80
70 284 282 70~99 114 113
限額 3000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 29 21 0~14 12 8
15~29 38 42 15~29 15 17
30~39 44 60 30~39 18 24
40~49 60 76 40~49 24 31
50~59 95 107 50~59 38 43
60~69 181 207 60~69 72 83
70 336 327 70~99 134 131
限額 4000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 21 0~14 12 8
15~29 40 43 15~29 16 17
30~39 45 62 30~39 18 25
40~49 62 79 40~49 25 32
50~59 101 111 50~59 40 45
60~69 186 213 60~69 74 85
70 374 370 70~99 150 148
限額 5000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 22 0~14 12 9
15~29 40 44 15~29 16 17
30~39 46 63 30~39 18 25
40~49 64 81 40~49 26 33
50~59 106 116 50~59 43 46
60~69 191 219 60~69 76 87
70 400 406 70~99 160 163
限額 6000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 31 22 0~14 12 9
15~29 41 45 15~29 17 18
30~39 47 65 30~39 19 26
40~49 66 84 40~49 26 34
50~59 111 120 50~59 45 48
60~69 196 225 60~69 78 90
70 427 437 70~99 171 175
限額 7000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 32 22 0~14 13 9
15~29 42 46 15~29 17 18
30~39 48 67 30~39 19 27
40~49 67 86 40~49 27 34
50~59 116 124 50~59 46 50
60~69 201 231 60~69 80 92
70 454 469 70~99 182 188
限額 8000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 32 23 0~14 13 9
15~29 43 47 15~29 17 19
30~39 48 68 30~39 19 27
40~49 69 88 40~49 28 35
50~59 121 128 50~59 48 51
60~69 206 237 60~69 83 95
70 482 502 70~99 193 201
限額 9000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 33 23 0~14 13 9
15~29 44 47 15~29 18 19
30~39 49 70 30~39 20 28
40~49 70 90 40~49 28 36
50~59 125 133 50~59 50 53
60~69 212 243 60~69 85 97
70 510 535 70~99 204 214
限額 10000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 33 24 0~14 13 9
15~29 45 48 15~29 18 19
30~39 50 71 30~39 20 29
40~49 72 92 40~49 29 37
50~59 129 136 50~59 52 54
60~69 217 249 60~69 87 100
70 530 570 70~99 212 228
商品名稱：國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款
※被保險人10~49人（無等待期）
限額 1000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 22 16 0~14 9 6
15~29 30 32 15~29 12 13
30~39 34 45 30~39 14 18
40~49 46 57 40~49 18 23
50~59 68 79 50~59 27 32
60~69 136 153 60~69 55 61
70 194 193 70~99 78 77
限額 2000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 26 19 0~14 11 8
15~29 35 38 15~29 14 15
30~39 40 54 30~39 16 21
40~49 54 68 40~49 22 27
50~59 83 95 50~59 33 38
60~69 163 185 60~69 65 74
70 264 262 70~99 106 105
限額 3000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 27 19 0~14 11 8
15~29 36 39 15~29 14 16
30~39 41 56 30~39 16 22
40~49 56 71 40~49 22 28
50~59 89 99 50~59 35 40
60~69 168 192 60~69 67 77
70 313 304 70~99 125 122
限額 4000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 37 40 15~29 15 16
30~39 42 57 30~39 17 23
40~49 58 73 40~49 23 29
50~59 94 104 50~59 38 41
60~69 173 198 60~69 69 79
70 348 345 70~99 139 138
限額 5000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 38 41 15~29 15 16
30~39 43 59 30~39 17 24
40~49 60 76 40~49 24 30
50~59 99 108 50~59 40 43
60~69 177 203 60~69 71 81
70 373 378 70~99 149 151
限額 6000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 29 20 0~14 12 8
15~29 39 41 15~29 15 17
30~39 43 61 30~39 17 24
40~49 61 78 40~49 24 31
50~59 104 112 50~59 41 45
60~69 182 209 60~69 73 84
70 397 407 70~99 159 163
限額 7000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 29 21 0~14 12 8
15~29 39 42 15~29 16 17
30~39 44 62 30~39 18 25
40~49 63 80 40~49 25 32
50~59 108 116 50~59 43 46
60~69 187 215 60~69 75 86
70 422 437 70~99 169 175
限額 8000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 21 0~14 12 8
15~29 40 43 15~29 16 17
30~39 45 64 30~39 18 25
40~49 64 82 40~49 26 33
50~59 112 120 50~59 45 48
60~69 192 220 60~69 77 88
70 448 467 70~99 179 187
限額 9000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 22 0~14 12 9
15~29 41 44 15~29 16 18
30~39 46 65 30~39 18 26
40~49 66 84 40~49 26 34
50~59 116 123 50~59 47 49
60~69 197 226 60~69 79 90
70 475 498 70~99 190 199
限額 10000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 31 22 0~14 12 9
15~29 42 45 15~29 17 18
30~39 47 67 30~39 19 27
40~49 67 86 40~49 27 34
50~59 120 127 50~59 48 51
60~69 202 232 60~69 81 93
70 493 530 70~99 197 212
※被保險人數五十人以上(含)之團體費率由契約雙方洽訂。
商品名稱：國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款
※被保險人1~9人（有等待期）
限額 1000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 22 16 0~14 9 6
15~29 29 32 15~29 12 13
30~39 34 45 30~39 13 18
40~49 45 56 40~49 18 23
50~59 67 78 50~59 27 31
60~69 135 152 60~69 54 61
70 192 191 70~99 77 76
限額 2000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 26 19 0~14 10 7
15~29 35 37 15~29 14 15
30~39 40 53 30~39 16 21
40~49 54 68 40~49 22 27
50~59 82 94 50~59 33 38
60~69 161 183 60~69 64 73
70 261 259 70~99 105 104
限額 3000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 27 19 0~14 11 8
15~29 36 38 15~29 14 15
30~39 41 55 30~39 16 22
40~49 56 71 40~49 22 28
50~59 88 99 50~59 35 39
60~69 166 190 60~69 66 76
70 309 301 70~99 124 120
限額 4000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 27 19 0~14 11 8
15~29 37 39 15~29 15 16
30~39 41 57 30~39 17 23
40~49 57 73 40~49 23 29
50~59 93 103 50~59 37 41
60~69 171 196 60~69 68 78
70 344 341 70~99 138 136
限額 5000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 37 40 15~29 15 16
30~39 42 58 30~39 17 23
40~49 59 75 40~49 24 30
50~59 98 107 50~59 39 43
60~69 175 201 60~69 70 81
70 368 374 70~99 147 150
限額 6000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 38 41 15~29 15 16
30~39 43 60 30~39 17 24
40~49 61 77 40~49 24 31
50~59 103 111 50~59 41 44
60~69 180 207 60~69 72 83
70 392 402 70~99 157 161
限額 7000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 29 21 0~14 12 8
15~29 39 42 15~29 16 17
30~39 44 62 30~39 18 25
40~49 62 79 40~49 25 32
50~59 107 115 50~59 43 46
60~69 185 213 60~69 74 85
70 417 432 70~99 167 173
限額 8000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 21 0~14 12 8
15~29 40 43 15~29 16 17
30~39 45 63 30~39 18 25
40~49 64 81 40~49 25 33
50~59 111 119 50~59 45 47
60~69 190 218 60~69 76 87
70 443 462 70~99 177 185
限額 9000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 30 21 0~14 12 9
15~29 41 44 15~29 16 18
30~39 45 65 30~39 18 26
40~49 65 83 40~49 26 33
50~59 115 122 50~59 46 49
60~69 195 224 60~69 78 90
70 469 493 70~99 188 197
限額 10000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 31 22 0~14 12 9
15~29 42 45 15~29 17 18
30~39 46 66 30~39 19 26
40~49 66 85 40~49 27 34
50~59 119 126 50~59 48 50
60~69 200 230 60~69 80 92
70 488 524 70~99 195 210
商品名稱：國泰人壽團體門診手術限額給付健康保險附加條款
※被保險人10~49人（有等待期）
限額 1000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 21 15 0~14 8 6
15~29 27 30 15~29 11 12
30~39 31 42 30~39 13 17
40~49 42 53 40~49 17 21
50~59 63 73 50~59 25 29
60~69 126 141 60~69 50 57
70 178 178 70~99 71 71
限額 2000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 24 17 0~14 10 7
15~29 32 35 15~29 13 14
30~39 37 50 30~39 15 20
40~49 50 63 40~49 20 25
50~59 77 88 50~59 31 35
60~69 150 171 60~69 60 68
70 243 241 70~99 97 96
限額 3000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 25 18 0~14 10 7
15~29 33 36 15~29 13 14
30~39 38 51 30~39 15 20
40~49 52 66 40~49 21 26
50~59 82 92 50~59 33 37
60~69 155 177 60~69 62 71
70 288 280 70~99 115 112
限額 4000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 25 18 0~14 10 7
15~29 34 37 15~29 14 15
30~39 39 53 30~39 15 21
40~49 53 68 40~49 21 27
50~59 86 96 50~59 35 38
60~69 159 183 60~69 64 73
70 320 317 70~99 128 127
限額 5000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 26 18 0~14 10 7
15~29 35 37 15~29 14 15
30~39 39 54 30~39 16 22
40~49 55 70 40~49 22 28
50~59 91 100 50~59 36 40
60~69 163 187 60~69 65 75
70 343 348 70~99 137 139
限額 6000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 26 19 0~14 11 8
15~29 36 38 15~29 14 15
30~39 40 56 30~39 16 22
40~49 56 72 40~49 23 29
50~59 96 103 50~59 38 41
60~69 168 193 60~69 67 77
70 365 374 70~99 146 150
限額 7000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 27 19 0~14 11 8
15~29 36 39 15~29 15 16
30~39 41 57 30~39 16 23
40~49 58 74 40~49 23 30
50~59 100 107 50~59 40 43
60~69 172 198 60~69 69 79
70 388 402 70~99 155 161
限額 8000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 19 0~14 11 8
15~29 37 40 15~29 15 16
30~39 42 59 30~39 17 24
40~49 59 76 40~49 24 30
50~59 104 110 50~59 41 44
60~69 177 203 60~69 71 81
70 412 430 70~99 165 172
限額 9000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 28 20 0~14 11 8
15~29 38 41 15~29 15 16
30~39 42 60 30~39 17 24
40~49 61 78 40~49 24 31
50~59 107 114 50~59 43 46
60~69 181 208 60~69 72 83
70 436 458 70~99 175 183
限額 10000
上限
男性 女性
下限
男性 女性
0~14 29 20 0~14 11 8
15~29 39 41 15~29 15 17
30~39 43 61 30~39 17 25
40~49 62 79 40~49 25 32
50~59 111 117 50~59 44 47
60~69 186 214 60~69 74 85
70 454 488 70~99 181 195
※被保險人數五十人以上(含)之團體費率由契約雙方洽訂。
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