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(舊版)台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約

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台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約-00
台灣人壽保險股份有限公司
(以下簡稱本公司
台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約
主要給付項目:重大傷病保險金
中華民國 106 11 8
台壽字第 1062321103 號函備
(
本保險重大傷病之等待期間為本附約生效日起持續有效三十日之期間但被保險人投保時保險年齡為零歲
者,其新生兒先天性代謝異常疾病篩檢項目
(
以中央衛生主管機關公告為
)
不受等待期間限制。
)
(
本保險「重大傷病」之定義:係指被保險人於本附約生效日起持續有效三十日
(
不含
)
以後或自復效日起,
經醫師診斷確定罹患重大傷病者,詳請參閱契約條款。
)
(
本保險重大傷病範圍為「全民健康保險重大傷病範圍」,但不包含以下項目:
一、遺傳性凝血因子缺乏
二、先天性新陳代謝異常疾病。
三、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
四、先天性免疫不全症。
五、職業病。
六、先天性肌肉萎縮症。
七、外皮之先天畸形。
八、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
)
(
被保險人須具備有效的全民健康保險被保險人身分,才能向「全民健康保險保險人」申請重大傷病證明;
取得證明後,始得向本公司申請重大傷病保險金。
)
(
被保險人經醫師初次診斷為重大傷病並取得「全民健康保險保險人」核發之重大傷病證明才符合重大
傷病保險金申領資格。
)
(
被保險人於投保前曾經取得或投保時正在申請全民健康保險保險人核定重大傷病證明者或投保前曾經符
合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明,而得免除全民健保部分負擔之資
格者,本公司不負給付「重大傷病保險金」的責任
)
免費申訴電話:
0800-213-269
【保險附約的構成】
第一條
本台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約(以下簡稱本附約)係依主保險契約(以下稱主契約)要保人之
申請,並經本公司同意,附加於主契約訂定之。
本附約保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則
【名詞定義
第二條
本附約所稱名詞定義如下:
一、「保險金額」:係指保險單面頁所載本附約之保險金額,如該金額有所變更時,以變更後之金額為準。
二、「保險年齡」:係指按投保時被保險人之足歲計算,但未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲,以後每經過一
個保險單年度加算一歲,且同一保險單年度內保險年齡不變。
三、「重大傷病」:係指被保險人自本附約生效日起持續有效三十日(不含)以後或自復效日起,經醫院醫師診斷確定
而屬「重大傷病範圍」項目之一者。但被保險人因遭受意外傷害事故所致者,不受前述三十日之限制。
四、「重大傷病範圍」:係指中央衛生主管機關公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」附表「全
民健康保險重大傷病範圍」中所載之項目,如附表,但排除下列項目:
()遺傳性凝血因子缺乏。
()先天性新陳代謝異常疾病。
()心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等之先天性畸形及染色體異常。
()先天性免疫不全症。
()職業病。
()先天性肌肉萎縮症。
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台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約-00
()外皮之先天畸形。
()早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、心臟、肺臟等之併發症。
其後「全民健康保險重大傷病範圍」所載之項目如有變動,則以中央衛生主管機關最新公告之項目為準。
五、「傷害」:係指被保險人於本附約有效期間內,遭受意外傷害事故,因而蒙受之傷害。
六、「意外傷害事故」:係指非由疾病引起之外來突發事故。
七、「醫院」:係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院
八、「醫師」:係指領有醫師證書與執業執照,合法執業者。
九、「區域醫院」:係指經中央衛生主管機關辦理醫院評鑑評定為區域醫院之醫院。
十、「全民健康保險保險人」:係指依全民健康保險法負責全民健康保險相關業務的保險人。
【附約撤銷權】
第三條
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面或其他約定方式檢同保險單向本公司撤銷本附約
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人書面或其他約定方式之意思表示到達翌日零時起生效
,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本附約撤銷生效後所發生的保險事故,本公司不負險責
任。但附約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本附約規定負保險責任。
【保險期間的始日與終日及交付保險費】
第四條
本附約與主契約同時承保時,本公司對本附約應負的保險責任,自本公司同意承保,且要保人交付第一期保險費時開
始,以主契約當年度保單週年日之前一日為本附約之終日
本附約為中途加保者,本公司對本附約應負的保險責任,自本公司同意承保,且要保人交付第一期附約保險費時開始
,並以主契約當年度保單週年日之前一日為本附約之終日,不適用第八條第一項本附約保險期間一年之約定。
要保人在本公司簽發保險單前,且符合前兩項情形而發生應予給付之保險事故時,本公司仍負保險責任。
主契約變更為減額繳清保險或主契約繳費期滿後,本附約之繳費方式限以年繳方式繳付保險費。
【保險範圍
第五條
被保險人於本附約有效期間內經醫院醫師初次診斷確定罹患第二條所約定之「重大傷病」時,本公司依本附約約定給
付保險金。
前項「重大傷病」所屬之「重大傷病範圍」,包含本附約「訂立時」及「有效期間內被保險人診斷確定當時」由中央
衛生主管機關公告之重大傷病項目。
【第二期以後保險費的交付,寬限期間及附約效力的停止】
第六條
分期繳納的第二期以後保險費或續保保險費,應照主契約所載交付方法及日期,併同主契約保險費,向本公司所在地
或指定地點交付,本公司並交付開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或半年繳者,自催告到達翌
日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則不另為催告,自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領保險費時,應催
告要保人交付保險費,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,本公司仍負保險
責任。
主契約停止效力時,本附約效力亦同時停止。
【本附約效力的恢復】
第七條
本附約停止效力後,要保人得在停效日起二年內,併同主契約向本公司申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後之餘額,
自翌日上午零時起,開始恢復其效力
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日起五日內
要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者,本公司得退回該次復
效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,視為同意復效,
並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償第二項所約定之金額後
,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止。
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【附約有效期間】
第八條
本附約保險期間為一年,保險期間屆滿時,要保人得交付續保保險費,以逐年使本契約繼續有效,本公司不得拒絕續
保。
本附約續保時,以原保險期間屆滿日的翌日為續保生效日,最高續保年齡為被保險人保險年齡八十歲。
本附約續保時,按續保生效當時依規定陳報主管機關之費率及被保險人年齡重新計算保險費,但不得針對個別被保險
人身體狀況調整之。要保人如不同意該重新計算後之保險費,本附約保險效力至保險期間屆滿後即行終止。
【告知義務與本附約的解除】
第九條
要保人或被保險人在訂立本附約時,對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明,如有為隱匿或遺漏不為說明,
或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本附約,其保險事故發生後亦同。但危險
的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除附約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅;或自附約訂立後,經過二年不行使而消滅
【附約的終止】
第十條
本附約有下列情形之一者,其效力即行終止:
一、主契約終止
二、要保人終止本附約。
三、被保險人身故。
四、主契約申請變更為展期定期保險
五、被保險人罹患重大傷病。
前項第二款情形,自本公司收到要保人書面或其他約定方式通知時,開始生效。
第一項第一款及第四款情形,本附約效力持續至該期已繳保險費期滿後即行終止。
本附約因第一項第二款及第三款約定情形終止時,本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險
費後,將其未滿期保險費退還要保人
【保險事故的通知與保險金的申請時間】
第十一條
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司,並於通知後儘速檢具所需文件
向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者,應按年利
一分加計利息給付。
【重大傷病保險金的給付】
第十二條
被保險人於本附約有效期間內,經醫院醫師初次診斷確定罹患第二條約定之「重大傷病」,且已依中央衛生主管機關
所公告實施之「全民健康保險保險對象免自行負擔費用辦法」規定,取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者
,本公司按重大傷病診斷確定日之保險金額給付重大傷病保險金。
前項情形,被保險人取得「重大傷病」證明時,本附約效力已停止或終止者,本公司仍按約定給付重大傷病保險金。
被保險人若於本附約有效期間內,喪失全民健康保險被保險人資格,須先申請加保全民健康保險後,始得申領重大傷
病保險金之給付
被保險人同時或先後罹患二項以上之「重大傷病」,並已取得全民健康保險保險人核發之重大傷病證明者,本公司僅
給付一項重大傷病保險金。
【重大傷病保險金的申領】
第十三條
受益人申領「重大傷病保險金」時,應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、重大傷病診斷書。
四、全民健康保險保險人核發之「重大傷病」證明文件正本,本公司驗證後返還。
如被保險人之「重大傷病」係由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請時,得備齊下列文件替代之:
()「重大傷病」病歷摘要。
()「重大傷病」醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
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台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約-00
本附約生效後,被保險人因全民健康保險保險人變更或調整「全民健康保險重大傷病範圍」,致原可符合之項目因此
無法取得「重大傷病」證明文件時,得備齊下列文件替代前項第三款與第四款
一、一家「區域醫院」層級以上()之醫療院所開立且符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書。
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
被保險人於「重大傷病」證明文件核發前身故致無法取得「重大傷病」證明文件時,得備齊下列文件替代第一項第三
款與第四款:
一、被保險人診斷確定屬於「重大傷病」而獲准核退醫療費用之單據或一家「區域醫院」層級以上()之醫療院所開
立符合投保當時「全民健康保險重大傷病範圍」之診斷書
二、當次「重大傷病」病歷摘要。
要保人或被保險人為醫師時,不得為被保險人出具診斷書或病歷摘要。
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
【除外責任
第十四條
被保險人因下列原因所致之重大傷病者,本公司不負給付重大傷病保險金的責任。
一、被保險人之故意行為(包括自殺及自殺未遂)
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
【不保事項
第十五條
被保險人如有下列情形之一時,本附約自始無效,本公司亦不給付重大傷病保險金,僅無息退還已繳保險費予要保人
一、被保險人於投保前曾經取得全民健康保險保險人核給之重大傷病證明。
二、被保險人於投保前曾經符合屬由診治醫師逕行認定,免向全民健康保險保險人申請重大傷病證明,而得免除全民
健保部分負擔之資格。
三、被保險人於投保時已在申請全民健康保險保險人核發重大傷病證明中。
【欠繳保險費或未還款項的扣除】
第十六條
本公司給付保險金,如要保人有欠繳保險費未還清者,本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額。
【保險金額之減少】
第十七條
要保人在本附約有效期間內,得申請減少保險金額,但是減額後的保險金額,不得低於本保險最低承保金額,其減少
部分依第十條附約終止之約定處理。
【年齡的計算及錯誤的處理】
第十八條
被保險人的投保年齡,以足歲計算,但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲,要保人在申請投保時,應將被保險
人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者,本附約無效,其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。但在發生保險事故後始發覺且其錯
誤發生在本公司者,本公司按原繳保險費與應繳保險費的比例提高保險金額,而不退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保險人的真實年齡
比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者,要保人不得請求補繳短繳的保險
費。
前項第一款、第二款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按民法第二百零三條法
定週年利率計算
【受益人】
第十九條
本附約保險金之受益人為被保險人本人,本公司不受理其指定及變更。
被保險人身故時,如本附約保險金尚未給付或未完全給付,則以主契約身故保險金之受益人為該部分保險金之受益人
;若主契約無身故保險金,則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
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【變更住所
第二十條
要保人的住所有變更時,應即以書面或其他約定方式通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
【時效】
第二十一條
由本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
【批註】
第二十二條
本附約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面或其他約定方式同意,並由本公司即予批註或
發給批註書。
【管轄法院
第二十三條
因本附約涉訟者,同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外時,以臺灣台
北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄
法院之適用。
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附表:全民健康保險重大傷病範圍
10511日起適用
ICD-10-CM/PCS
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
一、需積極或長期治療之癌症。
承保
C73
C00.0-C06.9C09.0-C10.9
C12-C14.8
C50.011-C50.929
C53.0-C53.9C55
C00.0-C96.9
(不含 C73C94.4C94.6)
()甲狀腺惡性腫瘤
()口腔、口咽及下咽惡性腫瘤第一期
()乳房惡性腫瘤第一期
()子宮頸惡性腫瘤第一期
()除(一)~(四)之其他惡性腫瘤
Malignant neoplasm of thyroid gland
Malignant neoplasm of oral
cavity,oropharynx and hypopharynx
stage I
Malignant neoplasm of breast stage I
Malignant neoplasm of cervix uteri
stage I
other malignant neoplasm
二、遺傳性凝血因子缺乏。
不承保
D66
(一)遺傳性第凝血因子缺乏症
Hereditary factor VIII deficiency
D67
(二)遺傳性第凝血因子缺乏症
Hereditary factor IX deficiency
D68.1
D68.2
(三)遺傳性第 XI 凝血因子缺乏症
(四)其他遺傳性凝血因子缺乏症
Hereditary factor XI deficiency
Hereditary deficiency of other
clotting factors
三、嚴重溶血性及再生不良性貧血〔血紅素未
經治療,成人經常低於8gm/dl 以下,新生兒經
常低於12gm/dl 以下者〕
承保
D55.0-D58.9
(一)遺傳性溶血性貧血
Hereditary hemolytic anemias
D59.0-D59.9
(二)後天性溶血性貧血
Acquired hemolytic anemias
D46.4D60.0-D60.9
D61.01-D61.9
(三)再生不良性貧血
Aplastic anemias
N18.5N18.6
I12.0
慢性腎衰竭〔尿毒症〕必須接受定期透析
治療者。
(一)慢性腎臟疾病
(二)高血壓性慢性腎臟病伴有第五期慢性腎
病或末期腎病
Chronic kidney disease
Hypertensive chronic kidney disease
with stage 5 chronic kidney disease
or end stage renal disease
承保
I13.11I13.2
(三)高血壓性心臟及慢性腎臟病伴有心臟衰
竭及第五期慢性腎病或末期腎病(高血壓性心
臟及慢性腎臟病未伴有心臟衰竭合併第五期慢
性腎病或末期腎病)
Hypertensive heart and chronic
kidney disease with heart failure and
with stage 5 chronic kidney disease,
or end stage renal disease
(Hypertensive heart and chronic
kidney disease without heart failure,
with stage 5 chronic kidney disease,
or end stage renal disease)
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ICD-10-CM/PCS
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
M32.0-M32.9
M34.0- M34.9
M05.70-M06.09
M06.20-M06.39
M06.80-M06.89M06.9
M08.00-M08.99
M33.20-M33.29
M33.00-M33.19
M33.90-M33.99M36.0
五、需終身治療之全身性自體免疫症候群。
(一)全身性紅斑狼瘡
(二)全身性硬化症
(三)類風濕關節炎〔符合1987美國風濕病學
院修訂之診斷標準,含青年型類風濕關節炎〕
(四)多發性肌炎
(五)皮多肌炎
Systemic lupus erythematosus (SLE)
Systemic sclerosis
Rheumatoid arthritis
(Rheumatoid arthritis juvenile)
Polymyositis
Dermatopolymyositis
承保
(六)血管炎
Vasculitis
M30.0M30.2M30.8
1.結節狀多動脈炎
Polyarteritis nodosa
M31.0
2.過敏性血管炎
Hypersensitivity angiitis
M31.30M31.31
3.韋格納氏肉芽腫
Wegeners granulomatosis
M31.5M31.6
4.巨細胞動脈炎
Giant cell arteritis
I73.1
5.血栓閉鎖性血管炎
Thromboangiitis obliterans
(Buerger’s disease)
M31.4
6.主動脈弓症候群
Aortic arch syndrome (Takayasu)
M30.3
7.皮膚粘膜淋巴結綜合症(川崎病)
Kawasaki disease
M35.2
8.貝賽特氏病
Behcet’s disease
L10.0-L10.9
(七)天孢瘡
Pemphigus
M35.00-M35.09
(八)乾燥症
Sicca syndrome
K50.00-K50.919
K51.00-K51.919
(九)克隆氏症
(十)慢性潰瘍性結腸炎
Crohn’s disease
Ulcerative colitis
六、慢性精神病〔符合以下診斷,而病情已經
慢性化者,除第(一)項外,限由精神科專科
醫師所開具之診斷書並加註專科醫師證號〕
承保
F01.50F01.51F03.90F03.91
(一)失智症(具器質性病態)【限由精神科或神
經科專科醫師開具之診斷書並加註專科醫師證
號】
Unspecified dementia
F05
(二)生理狀況所致之譫妄
Delirium due to known physiological
condition
F02.80F02.81F06.0F06.1
F06.8
(三)其他生理狀況所致之其他精神疾患
Other mental disorders due to known
physiological condition
F20.0-F20.9F25.0-F25.9
(四)思覺失調症
Schizophrenia
F30.10-F30.13F30.2-F30.9
F31.0-F31.9F32.2-F32.9
F33.2-F33.9
(五)情感性疾患
Affective disorders
F22
(六)妄想性疾患
Delusional disorders
(七)廣泛性發展疾患
Pervasive developmental disorders
F84.0
Autistic disorder
F84.3
F84.5F84.8
2.其他兒童期崩解疾患
3.其他廣泛性發展疾患(
亞斯伯格症候群)
Other childhood disintegrative
disorder
Other pervasive developmental
disorders(Asperger's syndrome)
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ICD-10-CM/PCS
2014年版
重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
F84.9
4.未明示之廣泛性發展疾患
Pervasive developmental
disorder,unspecified
七、先天性新陳代謝異常疾病〔G6PD 代謝異
常除外〕
不承保
E00.0-E00.9E03.0E03.1
(一)先天性缺碘症候群(含先天性甲狀腺低下)
Congenital iodine-deficiency
syndrome(Congenital
hypothyroidism)
E10.10-E10.9
E23.2
E25.0-E25.9
E70.0-E71.2E72.00-E72.51
E72.59E72.8E72.9
E74.00-E74.09
E74.20-E74.29
E78.1
E88.1
(二)胰島素依賴型糖尿病
(三)尿崩症
(四)腎上腺性生殖器疾患
(五)氨基酸輸送與代謝之失調
(六)肝糖儲藏疾病
(七)半乳糖血症
(八)純高三酸甘油酯血症
(九)脂質失養症
Type 1 diabetes mellitus
Diabetes insipidus
Adrenogenital disorders
Disorders of amino-acid transport
and metabolism
Glycogen storage disease
Galactosemia
Pure hyperglyceridemia
Lipodystrophy
E75.21-E75.22
E75.240-E75.249E75.3
E77.0-E77.9
E75.6E78.70E78.9
(十)神經脂質代謝疾患
(十一)脂質代謝疾患
Disorders of sphingolipid
metabolism
Disorders of lipoid metabolism
E83.00-E83.09
(十二)銅代謝疾患
Disorders of copper metabolism
E20.1E83.50-E83.59E83.81
(十三)鈣代謝疾患
Disorders of calcium metabolism
D81.3D81.5E79.1-E79.9
(十四)嘌呤及嘧啶代謝疾患
Disorders of purine and pyrimidine
metabolism
E76.01-E76.9
(十五)葡萄糖胺聚合醣代謝疾患
Disorders of glycosaminoglycan
metabolism
E71.310-E71.548E80.3
E88.40-E88.89
H49.811-H49.819
E88.9
(十六)其他特定之新陳代謝疾患
(十七)新陳代謝疾患
Other specified disorders of
metabolism
Metabolic disorder, unspecified
八、心、肺、胃腸、腎臟、神經、骨骼系統等
之先天性畸形及染色體異常
不承保
Q00.0-Q00.2
(一)無腦症及類似畸形
Anencephaly and similar
malformations
G90.1Q01.0-Q04.9
Q06.0-Q06.9Q07.8Q07.9
Q20.0-Q24.9
(二)神經系統之其他先天性畸形
(三)先天性心球〔胚胎〕及心臟中隔閉合之
畸形或心臟之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
nervous system
Bulbus cordis anomalies and
anomalies of cardiac septal closure or
other congenital anomalies of heart
9 頁,共 19
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重大傷病項目
英文疾病名稱
承保與否
Q25.0-Q28.9
(四)循環系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
circulatory system
Q33.0
(五)先天性肺囊腫
Congenital cystic lung
Q33.3Q33.6
(六)肺缺乏症形成不全及形成異常
Agenesis, hypoplasia and dysplasia
of lung
Q33.8Q33.9
(七)肺之其他畸形
Other congenital malformations of
lung
Q41.0-Q45.9
(八)消化系統之其他先天性畸形
Other congenital anomalies of
digestive system
Q60.0-Q60.6
(九)腎無發育及腎其他縮減缺陷
Renal agenesis and other reduction
defects of kidney
Q61.00-Q61.9
(十)腎囊腫性疾病
Cystic kidney disease
Q62.0-Q62.39
(十一)先天性腎盂及輸尿管之阻塞性缺陷
Congenital Obstructive defects of
renal pelvis and ureter
Q63.0-Q63.9
(十二)先天性腎其他畸形
Other congenital malformations
of kidney
Q77.0-Q77.2Q77.4Q77.5
Q77.7-Q77.9Q78.4
Q90.0-Q99.1Q99.8Q99.9
(十三)骨軟骨發育不良伴有管狀骨及脊椎生
長缺陷
(十四)染色體異常
Osteochondrodysplasia with defects
of growth of tubular bones and spine
Chromosomal abnormalities
Q35.1-Q35.7Q36.0-Q37.9
Congenital cleft palate and cleft lip
九、燒燙傷面積達全身百分之二十以上;或顏
面燒燙傷合併五官功能障礙者。
承保
T31.20-T31.99T32.20-T32.99
(一)體表面積之大於20%之燒傷
Burn of >20% of total body surface
T26.00XA-T26.92XA(7位碼
須為 A)
(二)顏面燒燙傷
1.眼及其附屬器官之燒傷
Burn confined to eye and adnexa
T20.30XA-T20.39XA
T20.70XA-T20.79XA(7位碼
須為 A)
2.臉及頭之燒傷,深部組織
壞死(深三度),伴有身體
部位損害。
Burn of face and head, deep necrosis
of underlying tissue (deep third
degree) with loss of a body part
十、接受腎臟、心臟、肺臟、肝臟、骨髓、胰
臟及小腸移植後之追蹤治療。
承保
Z94.0
(一)腎臟移植手術後之追蹤治療
Kidney transplant status
Z94.1
Z94.2
Z94.4
Z94.81Z94.84
(二)心臟移植手術後之追蹤治療
(三)肺臟移植手術後之追蹤治療
(四)肝臟移植手術後之追蹤治療
(五)骨髓移植手術後之追蹤治療
Heart transplant status
Lung transplant status
Liver transplant status
Bone transplant status
Z94.83
Z94.82
(六)胰臟移植手術後之追蹤治療
(七)小腸移植手術後之追蹤治療
Pancreas transplant status
Intestine transplant status
T86.10-T86.19
(八)腎臟移植併發症
Complication of kidney transplant
T86.40-T86.49
(九)肝臟移植併發症
Complication of liver transplant
T86.20-T86.23
T86.290-T86.298
T86.810-T86.819
(十)心臟移植併發症
(十一)肺臟移植併發症
Complication of heart transplant
Complication of lung transplant
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英文疾病名稱
承保與否
T86.00-T86.09
(十二)骨髓移植併發症
Complication of bone marrow
transplant
T86.890-T86.899
T86.850-T86.859
(十三)胰臟移植併發症
(十四)小腸移植併發症
Complication of pancreas transplant
Complication of intestine transplant
A80.0-A80.2A80.30-A80.39
十一、小兒麻痺、腦性麻痺所引起之神經、肌
肉、骨骼、肺臟等之併發症者(其身心障礙等
級在中度以上者)
(一)急性脊髓灰白質炎併有其他麻痺者
Acute poliomyelitis with other
paralysis
承保
G80.0-G80.2G80.4-G80.9
(G82.20-G82.54
G83.0-G83.9)+(B91G14)
(二)嬰兒腦性麻痺
(三)其他麻痺性徵候群(急性脊髓灰白質炎
之後期影響併有提及麻痺性徵候群)
Cerebral palsy
Other paralytic syndromes ( late
effects of acute poliomyelitis )
T07
十二、重大創傷且其嚴重程度到達創傷嚴重程
度分數十六分以上者
Major trauma rated 16 or above on
the severity scale
承保
(INJURY SEVERITY SCORE 16)
(INJURY SEVERITY SCORE
16)
植物人狀態不可以 ISS 計算)
Z99.11
十三、因呼吸衰竭需長期使用呼吸器符合下列
任一項者:
Long-term mechanical ventilation,
defined as one of the following:
承保
(一)使用侵襲性呼吸輔助器二十一天以上者
1. Invasive mechanical ventilation
for 21 or more days.
(二)使用侵襲性呼吸輔助器改善後,改用非
侵襲性陽壓呼吸治療總計二十一天以上者
2. Invasive mechanical ventilation
followed by non-invasive ventilation,
with a total duration of 21 or more
days.
(三)使用侵襲性呼吸輔助器後改用負壓呼吸
輔助器總計二十一天以上者
3. Invasive mechanical ventilation
followed by negative pressure
ventilation, with a total duration of
21 or more days.
(四)特殊疾病(末期心衰竭、慢性呼吸道疾
病、原發性神經原肌肉病變、慢性換氣不足症
候群)而須使用非侵襲性陽壓呼吸治療總計二
十一天以上者。
4. Specific diseases, e.g., End stage
heart failure, chronic pulmonary
diseases, primary neuromuscular
diseases, chronic hypoventilation
syndrome, which require
non-invasive ventilation for 21 or
more days.
以上天數計算須符合連續使用定義原則
E41
E43
十四
(一)因腸道大量切除或失去功能引起之嚴重
營養不良者,給予全靜脈營養已超過三十天,
且病情已達穩定狀態,口攝飲食仍無法提供足
量營養者。
(二)其他慢性疾病之嚴重營養不良者,給予
全靜脈營養已超過三十天,且病情已達穩定狀
態,口攝飲食仍無法提供足量營養者。
Patients suffering from severe
malnutrition due to major
enterectomy, intestinal failure already
on a fully intravenous diet for 30
days, and unable to obtain sufficient
nutrition through an oral diet
Patients suffering from severe
malnutrition due to other chronic
disease already on a fully intravenous
diet for 30 days, and unable to obtain
sufficient nutrition through an oral
diet
承保
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英文疾病名稱
承保與否
十五、因潛水、或減壓不當引起之嚴重型減壓
病或空氣栓塞症,伴有呼吸、循環或神經系統
之併發症且需長期治療者。
承保
T70.3XXA
(一)減壓病
Decompression sickness
T79.0XXA
(二)空氣栓塞症
Air embolism
G70.00G70.01
十六、重症肌無力症
Myasthenia gravis
承保
十七、先天性免疫不全症
不承保
D80.1D80.6D80.8D80.9
(一)免疫缺乏症伴有主要抗體缺陷
Immunodeficiency with
predominantly antibody defects
D81.0-D81.2D81.4D81.6
D81.7D81.89
(二)複合性免疫缺乏症
Combined immunodeficiencies
D81.9
D82.0-D82.9
(三)與其他重大缺陷相關的免疫缺乏症
Immunodeficiency associated with
other major defects
D83.0-D83.9
(四)常見多樣性免疫缺乏症
Common variable immunodeficiency
D84.0-D84.9
(五)其他免疫缺乏症
Other immunodeficiencies
S12.000A-S12.9XXA+
S14.101A-S14.159A)、
S24.101A-S24.159A)、
S34.101A-S34.139A(第7
碼均須為 A
S14.101A-S14.159A
S24.101A-S24.159A
S34.101A-S34.139A
(7碼均須為 A)
G32.0G95.0
G95.11-G95.89G95.9G99.2
十八、脊髓損傷或病變所引起之神經、肌肉、
皮膚、骨骼、心肺、泌尿及腸胃等之併發症者
(其身心障礙等級在中度以上者)
(一)脊柱骨折,伴有脊髓病灶
(二)無明顯脊椎損傷之脊髓傷害
(三)其他脊髓病變
Fracture of vertebral column with
spinal cord injury
Spinal cord injury without evidence
of spinal bone injury
Other disease of spinal cord
承保
J60
十九、職業病
(以勞工保險條例第三十四條第一項規定之職
業病種類表所載職業病範圍為限;適用對象限
已退休之未具勞工保險被保險人身份之保險對
象;具勞工保險被保險人身份者,應依勞工保
險職業病就醫規定辦理,亦免自行負擔部分醫
療費用)
(一)煤礦工人塵肺症
Occupational disease
Coalworker's pneumoconiosis
pneumoconiosis
不承保
J61
(二)石綿沉著症
Asbestosis
J62.0J62.8
(三)其他矽石或矽鹽所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other silica or
silicates
J63.0-J63.6
(四)其他無機性塵埃所致之塵肺症
Pneumoconiosis due to other
inorganic dust
J64J65
(五)塵肺症
Pneumoconiosis
I60.00-I60.9
I61.0-I62.9
二十、急性腦血管疾病(限急性發作後一個月
內)
(一)蜘蛛膜下腔出血
(二)腦內出血
Cerebrovascular disease (acute
stage)
Subarachnoid hemorrhage
Intracerebral hemorrhage
承保
I63.00-I63.9
(三)腦梗塞
Cerebral infarction
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英文疾病名稱
承保與否
G45.0-G45.2G45.4-G46.8
I67.0-I67.2I67.4-I67.7
I67.81I67.82
I67.841-I67.848I67.89
I67.9I68.0I68.8
(四)其他腦血管疾病
Other cerebrovascular disease
G35
二十一、多發性硬化症
Multiple sclerosis
承保
G71.0G71.2
二十二、先天性肌肉萎縮症
Congenital muscular dystrophy
不承保
二十三、外皮之先天畸形
Congenital anomalies integument
不承保
Q81.0-Q81.9Q82.8Q82.9
(一)先天性水泡性表皮鬆懈症
Congenital epidermolysis bullosa
Q84.9
(二)皮膚先天性畸形
Congenital malformation of
integument, unspecified
Q80.0-Q80.9
(三)先天性魚鱗癬(穿山甲症)
Congenital ichthyosis
A30.0-A30.9
二十四、漢生病
LeprosyHansen’s disease
承保
K70.2-K70.31K74.1-K74.69
二十五、肝硬化症,併有下列情形之一者:
(一)腹水無法控制
Liver cirrhosis with complication
Ascites with poor control
承保
(二)食道或胃靜脈曲張出血
Esophageal or gastric varices
bleeding
(三)肝昏迷或肝代償不全
Hepatic coma or liver
dyscompensated
P07.10
P07.20
二十六、早產兒所引起之神經、肌肉、骨骼、
心臟、肺臟等之併發症。
(一)早產兒出生後三個月內因神經、肌肉、
骨骼、心臟、肺臟(含支氣管)等之併發症住
院者
(二)早產兒出生滿三個月後,經身心障礙等
級評鑑為中度以上,領有社政單位核發之身心
障礙手冊者
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to
premature infants to have admission
care within three months birth.
Neurological, muscular, skeletal,
cardiac or pulmonary complications
due to premature infants certified to
have moderate impairments three
months of age.
不承保
T57.0X1AT57.0X2A
T57.0X3AT57.0X4A
二十七、砷及其化合物之毒性作用(烏腳病)
Toxic effect of arsenic and its
compounds (black foot disease)
承保
G12.20-G12.29
二十八、運動神經元疾病其身心障礙等級在中
度以上或須使用呼吸器者【惟經神經內科專科
醫師診斷為肌萎縮性側索硬化症者
(AMYOTROPHIC LATERAL SCLEROSIS
ICD-10-CM G12.21)不受其身心障礙等級在
中度以上或須使用呼吸器之限制】
Motor neuron disease
承保
A81.00-A81.09
二十九、庫賈氏病
Creutzfeldt-Jakob disease
承保
三十、經本部公告之罕見疾病,但已列屬前二
十九類者除外。
Rare disease
承保
註:「經本部公告之罕見疾病」項目請詳見下方「罕見疾病分類序號彙總表」
13 頁,共 19
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罕見疾病分類序號彙總表
10646日起適用
分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
A.天性代謝異常
A1尿素循環代謝異常 Urea cycle disorders (高血氨症)
A1
01
先天性尿素循環代謝障礙
Congenital Urea cycle disorders
270.6
E72.20
02
瓜胺酸血症
Citrullinemia
270.6
E72.23
03
乙醯榖胺酸合成酶缺乏症
Nitroacetylglutamate synthetase
deficiency,NAG synthetase deficiency
270.6
E72.29
04
鳥胺酸氨甲醯基轉移酶缺乏症
Ornithine transcarbamylase deficiency
270.6
E72.4
05
高鳥胺酸血症-高氨血症-高瓜胺酸血症
症候群
Hyperornithinemia-Hyperammonemia-Homoc
itrullinuria Syndrome
270.6
E72.4
A2 胺基酸/有機酸代謝異常 Amino acid metabolic disorders / Organic acidemias
A2
01
胺基酸代謝疾病
Amino acid metabolic
disorders(Aminoacidopathies)
270.9
E72.8
02
高胱胺酸血症
Homocystinuria
270.4
E72.11
03
高甲硫胺酸血症
Hypermethioninemia
270.4
E72.19
04
非酮性高甘胺酸血症
Nonketotic hyperglycinemia
270.7
E72.51
05
苯酮尿症
Phenylketouria
270.1
E70.0
06
四氫基喋呤缺乏症
Tetrahydrobiopterin deficiency
270.1
E70.1
07
遺傳性高酪胺酸血症
Hereditary tyrosinemia
270.2
E70.21
08
楓糖尿症
Maple syrup urine disease
270.3
E71.0
09
有機酸血症
Organic acidemias
270.9
E71.118
10
異戊酸血症
Isovaleric academia
270.3
E71.110
11
戊二酸尿症,第一型、第二型
Glutaric aciduria type
270.9
typeE72.3
typeE71.313
12
丙酸血症
Propionic academia
270.3
E71.121
13
甲基丙二酸血症
Methylmalonic acidemia
270.3
E71.120
14
3-氫基-3-甲基戊二酸血症
3-Hydroxy-3-methyl-glutaric acidemia
270.9
E71.118
15
典型苯酮尿症合併蔗糖酶同麥芽糖酶
缺乏症
PAH type PKU combine with
Sucrase-isomaltase deficiency
271.3270.1
E74.31+E70.0
16
高離氨基酸血症
Hyperlysinemia
270.7
E72.3
17
組胺酸血症
Histidinemia
270.5
E70.41
18
三甲基巴豆醯輔酶 A 羧化酵素缺乏症
3-Methylcrotonyl-CoA carboxylase deficiency
270.9
E71.19
19
多發性羧化酶缺乏症
Multiple carboxylase deficiency
270.9
D81.819
20
高脯胺酸血症
Hyperprolinemia
270.8
E72.59
21
芳香族 L-胺基酸類脫羧基酶缺乏症
Aromatic L-amino acid decarboxylase
deficiency
270.2
E70.9
22
酪胺酸羥化酶缺乏症
Tyrosine hydroxylase deficiency
270.2
E70.20
23
甲基丙二酸血症併高胱胺酸血症 (Cb1
C )
Cobalamin C defect Methylmalonic aciduria
and Homocystinuria,cb1C type
E71.120+E72.11
A3脂質儲積
A3
01
高雪氏症
Gaucher’s disease
272.7
E75.22
02
GM1/GM2神經節苷脂儲積症
GM1/GM2 gangliosidosis
330.1
GM1E75.19
GM2E75.00
03
Fabry 氏症
Fabry disease
272.7
E75.21
04
Niemann-Pick 氏症,鞘髓磷脂儲積症
Niemann-Pick disease
272.7
type AE75.240
type BE75.241
type CE75.242
type DE75.243
otherE75.248
unspedified
E75.249
05
MLD 症候群
Metachromatic LeukodystrophyMLD
330.0
E75.25
06
球細胞腦白質失養症
Globoid Cell Leukodystrophy (Krabbe’s
disease)
330.0
E75.23
07
嬰兒型溶酶體酸性脂肪酶缺乏症(又稱
伍爾曼氏症)
Infantile form Lysosomal Acid Lipase
Deficiency Wolman Disease
272.7
E75.5
A4水化合物代謝異常
14 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
A4
01
半乳糖血症
Galactosemia
271.1
E74.21
02
肝醣儲積症
Glycogen storage disease
271.0
type 0E74.09
typeE74.01
type E74.02
type E74.03
type E74.09
type E74.04
type -
E74.09
Von Gierke's
E74.01
03
腦血管屏障葡萄糖輸送缺陷
GlutGlucose Transport1 deficiency syndrome
271.8
E74.8
A5脂肪酸氧化異常
A5
01
脂肪酸氧化作用缺陷
Fatty acid oxidation defect
277.8
E71.30
E71.310
E71.311
E71.312
E71.313
E71.314
E71.318
E71.32
E71.39
02
原發性肉鹼缺乏症
Carnitine deficiency syndrome, primary
272.9
E71.41
03
中鏈脂肪酸去氫酵素缺乏症
Medium-chain acyl-coenzyme A
dehydrogenase deficiencyMCAD
277.8
E71.311
04
短鏈脂肪酸去氫酶缺乏症
Short-chain acyl-CoA dehydrogenase
deficiency
277.8
E71.312
A6粒線體代謝異常
A6
01
粒線體缺陷
Mitochondrial defect
277.9
E88.40
02
Kearns-Sayre 症候群
Kearns-Sayre syndrome
277.8
H49.811
H49.812
H49.813
H49.819
03
Leigh 氏童年期腦脊髓病變
Leigh disease
330.8
G31.82
04
MELAS 候群
MELAS
758.89
E88.41
05
MNGIE 候群粒線體性神經胃腸腦病
變症候群
Mitochondrial Neurogastrointestinal
Encephalopathy Syndrome
277.9
E88.89
06
丙酮酸鹽脫氫酶缺乏症
Pyruvate dehydrogenase deficiency
271.8
E74.4
07
巴氏症候群
Barth Syndrome
759.89
E78.71
A7溶小體代謝異常
A7
01
胱胺酸血症
Cystinosis
270.0
E72.04
02
黏多醣症
Mucopolysaccharidoses
277.5
E76.3
03
岩藻糖代謝異常(儲積症)
Fucosidosis
271.8
E77.1
04
涎酸酵素缺乏症
Sialidosis
272.7
E77.1
05
黏脂質症
Mucolipidosis
272.7
typeE77.1
type
E77.0
type E75.11
06
神經元蠟樣脂褐質儲積症
Neuronal ceroid lipofuscinosis
330.1
E75.4
A8膽固醇及脂質代謝異常 Cholesterol and Lipid metabolism
A8
01
同合子家族性高膽固醇血症
Homozygous familial hypercholesterolemia
272.0
E78.0
02
家族性高乳糜微粒血症
Familial Hyperchylomicronemia
272.3
E78.3
03
豆固醇血症 〈植物性〉
Sitosterolemia
272.0
E78.0
A9物離子缺陷
A9
01
威爾森氏症
Wilson’s disease
275.1
E83.01
02
Menkes 症候群
Menkes syndrome
759.89
E83.09
03
鉬輔酶缺乏症
Molybdenum cofactor deficiency
277.8
E61.5
A10過氧化體代謝異常
A10
01
Zellweger 症候群
Zellweger syndrome
277.9
E71.510
02
腎上腺腦白質失養症
Adrenoleukodystrophy
272.7
E71.511
E71.520
15 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
E71.521
E71.528
E71.529
03
肢近端型點狀軟骨發育不良
Rhizomelic Chondrodysplasia Punctata
277.8
E71.540
A11其他代謝異常
A11
01
紫質症
Porphyria
277.1
E80.20
E80.21
E80.29
02
Lesch-Nyhan 氏症候群
Lesch-Nyhan syndrome
277.2
E79.1
03
亞硫酸鹽氧化酶缺乏
Sulfite oxidase deficiency
270.0
E72.19
04
碳水化合缺乏醣蛋白症候群
Carbohydrate-deficiency glycoprotein
syndrome
277.9
E77.8
05
臭魚症
Trimethylaminuria
277.8
E72.52
06
先天性全身脂質營養不良症
Congenital generalized lipodystrophy
272.6
E88.1
07
腦腱性黃瘤症
Cerebrotendinous Xanthomatosis
272.7
E75.5
08
低磷酸酯酶症
Hypophosphatasia
275.3
E83.39
E83.31
09
Beta 硫解酶缺乏症
Beta-Ketothiolase Deficiency
270.3
E71.19
B 腦部或神經系統病變
B1
01
多發性硬化症
Multiple sclerosis
340
G35
02
肌萎縮性側索硬化症
Amyotrophic lateral sclerosis (ALS)
335.20
G12.21
03
共濟失調微血管擴張症候群
Ataxia telangiectasia
334.8
G11.3
04
亨丁頓氏舞蹈症
Huntington disease(又稱 Huntington's chorea)
333.4
G10
05
瑞特氏症候群
Rett syndrome
330.8
F84.2
06
脊髓性肌肉萎縮症
Spinal muscular atrophy
335.10
G12.9
07
脊髓小腦退化性動作協調障礙
Spinocerebellar ataxia
334.3
G11.1
08
結節性硬化症
Tuberous sclerosis
759.5
Q85.1
09
先天性痛不敏感症合併無汗症
Congenital insensitivity to pain with
anhidrosisCIPA
705.0
L74.4
10
神經纖維瘤症候群第二型
Neurofibromatosis type
237.72
Q85.02
11
Alexander 氏病
Alexander disease
331.89
E75.29
12
僵體症候群
Stiffperson syndrome
333.91
G25.82
13
遺傳性痙攣性下身麻痺
Hereditary spastic paraplegia
334.1
G11.4
14
Joubert 氏症候群(家族性小腦蚓部發育
不全)
Joubert syndrome
759.89
Q04.3
15
Pelizaeus-Merzbacher 氏症(慢性兒童型
腦硬化症)
Pelizaeus-Merzbacher Disease
330.0
E75.29
16
Charcot Maire Tooth氏症(進行性神經性
腓骨萎縮症)
Charcot Marie Tooth Disease
356.1
G60.0
17
甘迺迪氏症(脊髓延髓性肌肉萎縮症)
Kennedy Disease
335.8
G12.20
G12.21
G12.22
G12.29
18
家族性澱粉樣多發性神經病變
Familial Amyloidotic Polyneuropathy
277.3357.4
E85.1
19
Moebius 症候群
Moebius syndrome
352.6
Q87.0
20
Mcleod 症候群
Mcleod syndrome
758.81
J43.0
21
Aicardi-Goutieres 症候群
Aicardi-Goutieres syndrome
330.0
G31.89
22
普洛提斯症候群
Proteus Syndrome
759.89
Q87.3
23
MECP2 綜合症候群
Methyl CpG binding protein 2 Duplication
Syndrome
MECP2 Duplication Syndrome
330.8
Q99.8
24
腦肋小頜症候群
Cerebro-Costo-Mandibular Syndrome
759.89
Q87.89
C 呼吸循環系統病變
C1
01
特發性嬰兒動脈硬化症
Idiopathic Infantile Arterial Calcification
747.89
Q28.8
02
囊狀纖維化症
Cystic fibrosis
277.00
E84.9
03
原發性肺動脈高壓
Primary Pulmonary HypertensionPPH
416.0
I27.0
04
Holt-Oram 症候群
Holt-Oram Syndrome
759.89
Q87.2
05
Andersen 氏症候群(心節律障礙暨週期
性麻痺症候群;鉀離子通道病變)
Andersen syndrome
359.3
426.89
E74.09
06
遺傳性出血性血管擴張症
Hereditary Hemorrhagic Telangiectasia
448.0
I78.0
16 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
07
窒息性胸腔失養症
Asphyxiating thoracic dystrophy
756.4
Q77.2
08
先天性中樞性換氣不足症候群
Congenital Central Hypoventilation Syndrome
327.25
G47.35
D 消化系統病變
D1
01
進行性家族性肝內膽汁滯留症
Progressive intrahepatic cholestasis,PFIC
751.69
K83.1
02
先天性膽酸合成障礙
Inborn errors of bile acid synthesis
277.9
E78.70
03
α1-抗胰蛋白酶缺乏症
α1- Antitrypsin deficiency
277.6
E88.01
04
先天性 Cajal 氏間質細胞增生合併腸道
神經元發育異常
Congenital Interstitial Cell of Cajal
Hyperplasia with Neuronal Intestinal
Dysplasia
750.5
Q43.8
05
阿拉吉歐症候群
Alagille Syndrome
759.89
Q44.7
E 腎臟泌尿系統病變
E1
01
Lowe 氏症候群
Lowe syndrome
270.8
E72.03
02
Bartter 氏症候群
Bartter’s syndrome
255.1
E26.81
03
體染色體隱性多囊性腎臟疾病
Autosomal recessive polycystic kidney
disease
753.14
Q61.19
F 皮膚病變
F1
01
遺傳性表皮分解性水泡症
Hereditary epidermolysis bullosa
757.39
Q81.9
02
層狀魚鱗癬(自體隱性遺傳型)
Lchthyosis, lamellar recessive
757.1
Q80.2
03
膠膜兒
Collodion baby
757.1
Q80.2
04
斑色魚鱗癬
Harlequin ichthyosis
757.1
Q80.4
05
水泡型先天性魚鱗癬樣紅皮症(表皮鬆
解性角化過度症)
Bullous Congenital ichthyosiform
erythodermaepidermolytic hyperkeratosis
757.1
Q80.3
06
外胚層增生不良症
Ectodermal Dysplasias
757.31
Q82.4
07
Meleda 島病
Meleda disease
757.39
Q82.8
08
Darier 氏症(毛囊角化病)
Darier’s disease
757.39
Q82.8
09
先天性角化不全症
Dyskeratosis Congenita
757.39
Q82.8
10
皮膚過度角化症雅司病
Diffuse Non-epidermolytic Palmoplantar
Keratoderma type Unna-Thost
757.39
Q82.8
11
色素失調症
Incontinentia Pigmenti
757.33
Q82.3
12
Netherton 症候群
Netherton Syndrome
757.1
Q80.3
G 肉病變
G1
01
裘馨氏肌肉失養症
Duchenne muscular dystrophy
359.1
G71.0
02
Nemaline 線狀肌肉病變
Nemaline Rod Myopathy
359.0
G71.2
03
Schwartz Jampel 症候群
Schwartz Jampel syndrome
756.89
G71.13
04
肌肉強直症
Myotonic dystrophy
359.2
G71.11
05
面肩胛肱肌失養症
Facioscapulohumeral muscular dystrophy
359.1
G71.0
06
肌小管病變
Myotubular Myopathy
359.0
G71.2
07
貝克型肌肉失養症
Becker Muscular Dystrophy
359.1
G71.0
08
Freeman-Sheldon 氏症候群
Freeman-Sheldon syndrome
759.89
Q87.0
09
肢帶型肌失養症
Limb-girdle muscular dystrophy
359.1
G71.0
10
先天性肌失養症
Congenital Muscular Dystrophy
359.0
G71.0
H 骨及軟骨病變
H1
01
軟骨發育不全症
Achondroplasia
756.4
Q77.4
02
成骨不全症
Osteogenesis imperfecta
756.51
Q78.0
03
原發性變形性骨炎
Primary Paget disease
731.0
M88.0
M88.1
M88.811
M88.812
M88.819
M88.821
M88.822
M88.829
M88.831
M88.832
M88.839
M88.841
M88.842
M88.849
M88.851
M88.852
M88.859
17 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
M88.861
M88.862
M88.869
M88.871
M88.872
M88.879
M88.88
M88.89
M88.9
04
鎖骨顱骨發育異常
Cleidocraninal dysplasia
755.59
Q74.0
05
進行性骨化性肌炎
Fibrodysplasia Ossificans Progressiva
728.11
M61.10
M61.111
M61.112
M61.119
M61.121
M61.122
M61.129
M61.131
M61.132
M61.139
M61.141
M61.142
M61.143
M61.144
M61.145
M61.146
M61.151
M61.152
M61.159
M61.161
M61.162
M61.169
M61.171
M61.172
M61.173
M61.174
M61.175
M61.176
M61.177
M61.178
M61.179
M61.18
M61.19
06
裂手裂足症
Split-hand/ Split-foot malformationSHFM
hand755.58
foot755.67
Q71.60
Q71.61
Q71.62
Q71.63
Q72.70
Q72.71
Q72.72
Q72.73
07
骨質石化症
Osteopetrosis
756.52
Q78.2
08
假性軟骨發育不全
Pseudoachondroplastic dysplasia
756.4
Q77.8
09
多發性骨骺發育不全症
Multiple Epiphyseal Dysplasia
756.56
Q78.3
I 結締組織病變
I1
01
先天結締組織異常第四型
Ehlers Danlos syndrome
756.83
Q79.6
J 血液疾病
J1
01
重型海洋性貧血
Thalassemia major
282.4
D56.0
D56.1
02
血小板無力症
Thrombasthenia
287.1
D69.1
03
同基因合子蛋白質 C 缺乏症
Homozygous proetin C deficiency
273.3
D68.59
04
陣發性夜間血紅素尿症
Paroxysmal Nocturnal Hemoglobinuria
283.2
D59.5
05
非典型性尿毒溶血症候群
Atypical Hemolytic Uremic Syndrome
283.11
D59.3
K 免疫疾病
K1
01
原發性慢性肉芽腫病
Chronic primary granulomatous disease
288.1
D71
02
先天性高免疫球蛋白 E 症候群
Congenital Hyper IgE syndrome
288.1
D82.4
18 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
03
布魯頓氏低免疫球蛋白血症
Bruton’s agammaglobulinemia
279.04
D80.0
04
Wiskott- Aldrich 氏症候群
Wiskott- Aldrich Syndrome
279.12
D82.0
05
嚴重複合型免疫缺乏症
Severe combined immunodeficiency
279.2
D81.0
D81.1
D81.2
D81.9
06
補體成份8缺乏症
Complement Component 8 deficiency
279.8
D84.1
07
IPEX 症候群
IPEX Syndrome
759.89
279.8
569.89
259.8
758.89
E31.0
08
高免疫球蛋白 M 症候群
Hyper-IgM syndrome
279.05
D80.5
09
γ 干擾素受體1缺陷
Interferon γ receptor 1 deficiency
279.4
D84.8
L 分泌疾病
L1
01
Kenny-Caffey 症候群
Kenny-Caffey syndrome
759.89
Q87.1
02
假性副甲狀腺低能症
Pseudohypoparathyroidism
275.49
E20.1
03
性連遺傳型低磷酸鹽佝僂症
X-linked hypophosphatemic rickets
275.3
E83.31
04
Laron 氏侏儒症候群
Laron syndromeLaron Dwarfism
259.4
E34.3
05
Bardet-Biedl 氏症候群
Bardet-Biedl syndrome
759.89
Q87.89
06
Alstrom 症候群
Alsrtom Syndrome
759.2
Q87.89
07
持續性幼兒型胰島素過度分泌低血糖
Persistent hyperinsulinemic hypoglycemia of
infancy (PHHI)
251.1
E16.1
08
Wolfram 氏症候群
Wolfram syndromeDIDMOAD
277.9
E88.9
09
McCune Albright 氏症候群
McCune Albright syndrome
756.59
Q78.1
10
短指發育不良及性別顛倒
Campomelic dysplasia with autosomal sex
reversal
758.89
Q99.8
11
腎上腺皮促素抗性
ACTH resistance
253.4
E27.49
12
-羥化酶缺乏症候群
-hydroxylase deficiency
268.0
E25.0
13
先天性腎上腺發育不全
Congenital adrenal hypoplasia
759.1
Q89.1
14
Kallmann 氏症候群
Kallmann syndrome
253.4
E23.0
15
永久性新生兒糖尿病
Permanent Neonatal Diabetes Mellitus
775.1
P70.2
M 先天畸形症候群
M1
01
Aarskog-Scott 氏症候群
Aarskog-Scott syndrome
759.89
Q87.1
02
瓦登伯格氏症候群
Waardenburg syndrome
270.2
E70.8
03
愛伯特氏症
Apert syndrome
755.55
Q87.0
04
Smith-Lemli-Opitz 氏症候群
Smith-Lemli-Opitz syndrome
759.89
E78.72
05
Larsen 氏症候群(顎裂-先天性脫位症候
群)
Larsen syndrome
755.8
Q74.8
06
Beckwith Wiedemann 氏症候群
Beckwith Wiedemann syndrome
759.89
Q87.3
07
Crouzon 氏症候群
Crouzon syndrome
756.0
Q75.1
08
Fraser 氏症候群
Fraser syndrome
759.89
Q87.0
09
多發性翼狀膜症候群
Multiple pterygium syndrome
759.89
Q79.8
10
Cornelia de Lange 氏症候群
Cornelia de Lange syndrome
759.89
Q87.1
11
海勒曼-史德萊夫氏症候群
Hallerman-Streiff Syndrome
756.0
Q87.0
12
歌舞伎症候群
Kabuki syndrome
759.89
Q89.8
13
--指(趾)症候群
Oto-Palato-Digital syndrome
759.89
Q87.0
14
Conradi-Hunermann 症候群
Conradi-Hunermann syndrome
756.59
Q77.3
15
Treacher Collins 氏症候群
Treacher Collins Syndrome
756.0
Q75.4
16
Robinow 氏症候群
Robinow Syndrome
759.89
Q87.1
17
Pfeiffer 症候群
Pfeiffer syndrome
755.55
Q87.0
18
泛酸鹽激酶關聯之神經退化性疾病
Pantothenate Kinase Associated
NeurodegenerationPKAN
277.9
G23.0
19
指(趾)甲髕骨症候群
Nail-Patella Syndrome
756.89
Q87.2
20
CFC 症候群
Cardiofaciocutaneous Syndrome
759.89
Q87.89
21
Peters-Plus 症候群
Peters-Plus syndrome
743.44
Q13.4
22
Nager 候群
Nager Syndrome
756.0
Q75.4
23
CHARGE 候群
CHARGE Syndrome
759.89
Q89.8
N 染色體異常
19 頁,共 19
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分類序號
中文病名
英文病名(縮寫)
ICD-9-CM
ICD-10-CM 編碼
N1
01
Angelman 氏症候群
Angelman syndrome
759.89
Q93.5
02
DiGeorge’s 症候群
DiGeorge’s syndrome
279.11
D82.1
03
Prader-Willi 氏症候群
Prader-Willi syndrome
759.81
Q87.1
04
威爾姆氏腫瘤、無虹膜、性器異常、
能障礙症候群(W A G R 症候群)
W A G R syndromeWilms’
tumor-Aniridia-Genitourinary
Anomalies-mental Retardation
759.89
Q87.89
05
Miller Dieker 症候群
Miller Dieker syndrome
742.2
Q93.88
06
Rubinstein-Taybi 氏症候群
Rubinstein-Taybi syndrome
759.89
Q87.2
07
威廉斯氏症候群
Williams Syndrome
759.89
Q93.89
08
Von HippelLindau 症候群
Von HippelLindau disease
759.6
Q85.8
09
Branchio-Oto-Renal 症候群
BOR 症候群)
Branchio-Oto-Renal SyndromeBOR
Syndrome
759.89
Q87.89
Z 其他未分類或不明原因
Z1
01
Cockayne 症候群
Cockayne syndrome
759.89
Q87.1
02
早老症
Hutchinson Gilford progeria syndrome
259.8
E34.8
03
--腸症候群
Tricho-hepato-enteric syndrome
759.7
Q89.7
04
Stargardt ’s 氏症
Stargardt’s disease
362.75
H35.50
05
隱匿性黃斑部失養症
Occult Macular Dystrophy ;OMD
362.76
H35.50
年繳費率表
單位:元/每千元保險金額
年齡 \ 性別 男性 女性
0 5.4 2.3
1 5.4 2.3
2 5.4 2.3
3 5.4 2.3
4 5.4 2.3
5 5.4 2.3
6 1.2 0.9
7 1.2 0.9
8 1.2 0.9
9 1.2 0.9
10 1.2 0.9
11 1.2 0.9
12 1.2 0.9
13 1.2 0.9
14 1.2 0.9
15 1.4 1.1
16 1.7 1.3
17 1.9 1.5
18 2.0 1.7
19 2.1 1.7
20 2.2 1.8
21 2.3 1.9
22 2.3 2.1
23 2.3 2.2
24 2.4 2.3
25 2.5 2.4
26 2.5 2.5
27 2.7 2.5
28 3.0 2.5
29 3.0 2.7
30 3.1 2.8
31 3.2 3.2
32 3.3 3.4
33 3.4 3.5
34 3.7 3.8
35 3.9 4.1
36 4.2 4.4
37 4.4 4.7
38 4.7 5.0
39 5.2 5.7
40 5.5 5.8
41 5.9 6.2
42 6.1 6.6
43 6.4 7.1
44 7.0 7.7
45 8.0 8.3
46 8.4 8.7
47 8.8 9.3
48 9.3 9.8
49 10.2 10.3
50 11.1 10.7
51 11.8 10.8
52 12.4 11.9
53 13.7 12.0
54 14.2 12.5
55 14.7 13.3
56 15.8 13.8
57 16.9 14.3
58 18.0 15.3
59 19.2 16.2
60 20.3 17.1
61 21.4 19.0
62 22.5 19.8
63 24.8 20.8
64 27.0 21.8
65 30.0 22.8
66 32.5 24.1
67 34.8 25.1
68 36.6 25.7
69 38.3 27.0
70 40.1 28.3
71 41.8 28.6
72 43.5 29.9
73 45.0 31.4
74 46.4 33.0
75 47.9 33.6
76 47.9 34.4
77 49.4 35.9
78 50.8 37.7
79 52.2 39.5
80 53.6 41.3
台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約
註:半年繳費率=年繳費率×0.52
季繳費率=年繳費率×0.262
月繳費率=年繳費率×0.088
關於左胸上有一顆痣(要開刀)
最近左胸上一顆粉紅痣慢慢凸出變大(大約0-1公分,打算開刀)捏他會破流血,大約半年會完整凸出完整一顆痣(會痛會一直流不停血)我的保單有台灣人壽一年定期防癌健康保險附約台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約元大人壽享有心住院醫療健康保險附約全球人壽月月安鑫定期保險附約全球人壽醫療費用健康保險附約請問這樣可以理賠多少?
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37歲男保單第二實支的時間點
近期一直困擾第二實支保單提出的時間點,本人37歲男,標準體。因保費目前尚在負擔上限,若投保第二實支恐怕喘不過氣,但又怕之後全球(XHB) 修改或者有體況???目前保單如下:台灣人壽107年起投保: 台灣人壽福滿人生終身壽險 LWL3/T02H0 20年 10萬 台灣人壽平準型定期壽險附約 LTR2/T02J0 6年 90萬 台灣人壽一年定期失能健康保險附約 NDR2/BX0/ZBX0 500萬 台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 YCC 100萬 台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 CIR3 100萬 台灣人壽一年期一至六級失能扶助金健康保險附約 YOA02/ZYOA 3萬 新住院醫療保險附約 HNRB 計畫三 友邦人壽 111年投保友邦人壽長保幸福終身保險  (WLDI) 1萬 富邦人壽 富邦人壽雙福還本分紅終身保險 ----2026年才繳費滿,這張每年要繳4萬5...安泰人壽新限期繳費終身壽險 NLPL 20年期 50萬  (主約已繳滿,目前附約續保中 )富邦人壽新健康醫療費用定額給付健康保險附約 NHSD 5單位 安泰人壽意外傷殘保險附約(身故及殘廢) ADD 50萬 安泰人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約 AHI 20.34 安泰人壽癌症醫療終身保險附約(個人型) PCAA 3單位 安泰人壽日額型住院醫療終身保險附約 XPHB 10單位 法國巴黎人壽 法商法國巴黎人壽一年定期重大疾病健康保險 IDD  100萬意外險產險:中國人壽公務人員團保
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