(舊版)南山人壽領袖群倫學生團體保險

Name: 南山人壽領袖群倫學生團體保險
Brand: 南山人壽

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南山人壽保險股份有限公司

（以下簡稱「本公司」）

南山人壽領袖群倫學生團體保險

身故保險金、失能保險金、重大燒燙傷保險金、住院醫療保險金、意外傷害事故門診醫療保險金、

特定重度重大疾病保險金、重大傷病保險金、初次罹患癌症保險金、校園集體食物中毒保險金、

專案補助重大手術保險金、門診手術保險金

保險公司免費申訴電話：

0800-020-060

中華民國 102 年 3 月 25 日(102)南壽研字第 060 號函備查

中華民國 108 年 01 月 01 日依中華民國 107 年 9 月 17 日

金管保壽字第 1 0 7 0 4 9 3 7 5 1 0 號函修正

保險契約的構成

第一條

本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本

契約）的構成部分。

本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保

險人的解釋為原則。

名詞定義

第二條

本契約各項名詞定義如下：

一、「要保人」係指要保單位，即各大專院校。

二、「代表人」係指要保單位之校長或其職務代理人。

三、「被保險人」係指具有要保單位學籍之學生或要保單位要保時所檢附之被保險人名冊內所記載之

學生及實習教師。本款前段所稱實習教師係指在要保單位修畢教育學分，經分發至指定學校實習

之學生。

四、「免繳保險費之被保險人」係指因其法定代理人或家長無力繳交保險費者，經要保人審核有關證

明文件，造具名冊送交本公司彙整，而由政府機關補助全額保險費之下列被保險人：

（一）免繳學雜費之學生（係指低收入戶持有戶籍所在地鄉、鎮、市、區公所證明者，含重度、

極重度身心障礙學生及重度、極重度身心障礙人士之子女，但不含公費生）。

（二）原住民身分之學生。

五、「疾病」係指被保險人自本契約生效日起所發生之疾病。

六、「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。

七、「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。

八、「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。

九、「診所」係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。

十、「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫

院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所

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稱之日間留院。

十一、「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非被保險人本人。

十二、「專科醫師」係指經醫師考試及格完成專科醫師訓練，並經中央衛生主管機關甄審合格，領有

專科醫師證書者，且非要保人或被保險人本人。

十三、「校園」係指被保險人所就讀學校校區範圍所示之區域，包含學校附設之實習工廠或實習農場

。被保險人於校區外乘坐校車時視同處於校園內。

十四、「癌症」係指組織細胞有惡性細胞不斷生長、擴張及對組織侵害的特性之惡性腫瘤或惡性白血

球過多症，經病理檢驗確定符合最近採用之「國際疾病傷害及死因分類標準」版本歸屬於惡性腫

瘤或原位癌之疾病。

十五、「原位癌症」係指前款分類標準中編號第二三０號至第二三四號所稱者。

十六、「重大傷病」係指被保險人自本契約生效日起初次經診斷確定符合行政院衛生署公布之全民健

康保險重大傷病範圍（詳如附表二，但未來全民健保重大傷病範圍變更時，按變更後之範圍）所

定義之傷病。

十七、「特定重度重大疾病」係指被保險人自本契約生效日起初次經診斷符合附表五定義之疾病。

十八、「保險金額」、「特定意外身故保險金額」、「失能生活補助金金額」、「一般病房住院醫療保險金

日額」、「加護病房住院醫療保險金日額」、「燒燙傷病房住院醫療保險金日額」、「癌症住院醫療保

險金日額」、「每日住院病房費用保險金限額(一般病房)」、「每日住院病房費用保險金限額(加護病

房、燒燙傷病房、癌症住院診療)」、「門診手術保險金限額」、「外科手術費用保險金限額(一般手

術)」、「外科手術費用保險金限額(重大手術)」、「每次住院醫療費用保險金限額」、「意外傷害事故

門診醫療保險金限額」、「特定重度重大疾病保險金額」、「重大燒燙傷保險金額」、「重大傷病保險

金額」、「初次罹患原位癌症保險金額」、「初次罹患癌症保險金額」、「校園集體食物中毒保險金額」

與「專案補助重大手術保險金限額」係指要保人與本公司就各該項保險金給付，所約定之金額。

保險期間

第三條

本契約保險期間為一年，自投保年度八月一日上午零時起，至投保次年度七月三十一日午夜十二時

止；延後畢業者，則由要保人將學生姓名、身分證明編號等資料通知本公司備查，並於繳納保險費

後，其保險期間至畢業之日午夜十二時止。

凡參加本保險之學生，註冊繳納保險費上學期在八月一日以後及下學期在二月一日以後者，保險期

間仍溯自八月一日及二月一日上午零時起生效；應屆畢業之學生在七月三十一日以前畢業者，保險

期間仍至七月三十一日午夜十二時終止，延至七月三十一日以後畢業者，由要保人將學生姓名、身

分證明編號等資料通知本公司備查，並於繳納保險費後，其保險期間延至畢業之日午夜十二時終止，

但在上學期畢業之學生，其保險期間則至一月三十一日午夜十二時終止。

凡參加本保險之實習教師，其保險期間為該實習教師之實習期間。

保險範圍

第四條

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，以致身故、失能、重大燒燙傷、需要

住院診療或接受門診手術者，或罹患癌症、重大傷病、特定重度重大疾病、因意外傷害事故之門診

診療或因本契約約定之食物中毒經醫院或診所診療者，本公司依照本契約的約定，給付保險金。

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資料的提供

第五條

要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證

明編號、保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。

要保人應依本公司的要求，提供前項資料。

保險費（一）

第六條

要保人應於每學期註冊時，在收取學生代收費用收據內增列「保險費」一項，併同學、雜費收取，

並於收取後四十五日內填造要保書與被保險人名冊，連同代收之保險費繳送本公司或本公司指定之

代收機構，由本公司製發保險費收據，交由要保人存執。要保人應交之保險費經註冊後四十五日未

交付者，自催告到達之翌日起三十日內為寬限期間，逾寬限期間仍未交付者，本公司得暫行拒絕給

付各項保險金，如被保險人已將保險費繳付於要保人，而要保人未向本公司交付者，因本公司暫行

拒絕給付而生之損害，應由要保人負責賠償。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司仍負保險責

任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費，如被保險人已將保險費繳付於要保人，

而要保人未向本公司交付者，差額給付部分應由要保人負責賠償。

保險費（二）

第七條

被保險人每學期應繳納之保險費，依公開招標決標價為準，除教育部補助外，其餘保險費由被保險

人於每學期註冊時繳納。

保險費（三）

第八條

學期開學後中途入學之被保險人，應扣除其開學至入學期間月份之保險費後，繳交保險費，其保險

期間自入學註冊核准之日午夜十二時起生效。

保險費（四）

第九條

已參加投保本契約的學生休學時，應繼續交付保險費參加本契約，並由要保人將休學學生姓名、身

分證明編號等資料，通知本公司備查。休學期滿喪失學籍時，要保人亦應通知本公司。

保險費（五）

第十條

已參加投保本契約的學生中途喪失學籍者，要保人應將喪失學籍的時日通知本公司，本公司應依所

剩餘之月數退還未滿期保險費。本公司的保險責任至喪失學籍的月終之日午夜十二時為止。

身故保險金的給付

第十一條

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而身故者，本公司按本契約約定「保險

金額」給付「身故保險金」。

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被保險人因參加校外教學活動（不含建教合作）或校園內、外全校性正式的運動比賽或經校方核准

登記之社團活動而遭受意外傷害事故以致身故，並經要保人提出書面證明者，本公司除按前項約定

給付外，另按本契約約定「特定意外身故保險金額」給付「特定意外身故保險金」。

失能保險金的給付

第十二條

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故，致成附表三所列失能程度之一者，本

公司將以本契約約定「保險金額」為準，按附表三所列比例給付「失能保險金」。

被保險人因同一疾病或意外傷害事故，致成附表三所列二項以上失能程度時，本公司給付各該項「失

能保險金」之和，最高以「保險金額」為限。但不同失能項目屬於同一手或同一足時，僅給付一項

「失能保險金」；若失能項目所屬失能等級不同時，給付較嚴重項目的「失能保險金」。

被保險人於本契約有效期間內因本次疾病或意外傷害事故所致之失能，如合併以前（含本契約訂立

前）的失能，可領附表三所列較嚴重項目的「失能保險金」者，本公司按較嚴重的項目給付「失能

保險金」，但以前的失能，視同已給付「失能保險金」，應扣除之。

前項情形，若被保險人扣除以前的失能後得領取之保險金低於本次疾病或意外傷害事故失能所致，

得請領之金額者，不適用合併之約定。

被保險人於本契約有效期間內因不同疾病或意外傷害事故申領「失能保險金」時，本公司累計給付

金額最高以「保險金額」為限。

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故致成附表三所列第一級至第三級失能程

度之一者，本公司除給付「失能保險金」外，另自失能診斷確定日起算達一、二、三、四週年之日

仍生存者，本公司按本契約約定「失能生活補助金金額」每年給付「失能生活補助金」，其給付總

額不超過附表六約定「失能生活補助金」之給付金額上限。

被保險人在訂立本契約前或因第二十一條約定之除外責任致成附表三所列第二級或第三級失能程度

之一者，於本契約有效期間內因疾病或遭受意外傷害事故，致其失能程度加重且合併前述失能，可

領「失能生活補助金」者，對以前失能部分視同已給付第二、三級「失能生活補助金」，本公司僅

就其差額部分，給付前項之「失能生活補助金」。

被保險人在本契約有效期間內，曾因疾病或遭受意外傷害事故，致成失能並已領取「失能生活補助

金」者，倘再因另一疾病或遭受另一意外傷害事故致成失能，而該失能或合併前已致成之失能，得

請領較嚴重等級的「失能生活補助金者」，本公司按較嚴重的等級給付「失能生活補助金」，原已

給付之「失能生活補助金」，應予扣除。惟倘該失能或合併前已致成之失能，仍與前一失能屬同等

級者，本公司不再給付「失能生活補助金」。

重大燒燙傷保險金的給付

第十三條

被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身百分之

二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十或顏面燒燙傷合併五官功能障礙者（上述燒燙傷統稱為重

大燒燙傷，其範圍依國際疾病分類標準，詳見附表一），本公司按本契約約定之「重大燒燙傷保險

金額」給付「重大燒燙傷保險金」，並以一次為限。

住院醫療保險金的給付

第十四條

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被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而住院診療時，被保險人於同一次住院

期間得選擇按下列「日額給付型」或「實支實付型」之方式擇一申請保險金。各項醫療費用給付金

額按下列標準計算：

一、日額給付型

（一）一般病房住院醫療保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而住院診療時，本公司按其實

際住院日數(自入院診療當日起至出院當日止，但出院後同日再次住院診療時，不論其原

因為何，該日不重複計入)，每日依本契約約定之「一般病房住院醫療保險金日額」給付

「一般病房住院醫療保險金」。

（二）加護病房住院醫療保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而住院診療，本公司除按前

目約定給付外，另按其實際住進加護病房日數(自住進加護病房診療當日起至轉出加護病

房當日止，但轉出後同日再次住進加護病房診療時，不論其原因為何，該日不重複計入)

，每日依本契約約定之「加護病房住院醫療保險金日額」給付「加護病房住院醫療保險

金」，但同一次住院期間之給付日數最高以十四日為限。

（三）燒燙傷病房住院醫療保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故致成身體蒙受燒燙傷之傷害而住院

診療，本公司除按第一目約定給付外，另按其實際住進燒燙傷病房日數(自住進燒燙傷病

房診療當日起至轉出燒燙傷病房當日止，但轉出後同日再次住進燒燙傷病房診療時，不

論其原因為何，該日不重複計入)，每日依本契約約定之「燒燙傷病房住院醫療保險金日

額」給付「燒燙傷病房住院醫療保險金」。

（四）癌症住院醫療保險金：

被保險人於本契約有效期間內，經醫院診斷確定罹患癌症而住院接受癌症診療，本公司

除按第一目約定給付外，另按其實際住院日數(自入院診療當日起至出院當日止，但出院

後同日再次住院診療時，不論其原因為何，該日不重複計入)，每日依本契約約定之「癌

症住院醫療保險金日額」給付「癌症住院醫療保險金」。

被保險人因疾病或遭受意外傷害事故於同一日內重複住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院診

療者，僅得就其中一項住院醫療保險金申請給付。

本款各目保險金於同一次住院期間之給付日數，合計最高以要保書所列之約定日數為限。

二、實支實付型

（一）每日住院病房費用保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對

象身分住院診療時，本公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其

保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「每日住院病房

費用保險金」，但每日最高給付金額以本契約約定之「每日住院病房費用保險金限額(一般

病房)」為限：

1. 超等住院之病房費差額。

2. 管灌飲食以外之膳食費。

3. 特別護士以外之護理費。

倘該被保險人於同一次住院期間曾住進加護病房、燒燙傷病房或因癌症住院診療者，其

「每日住院病房費用保險金限額(一般病房)」改以本契約約定之「每日住院病房費用保險

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金限額(加護病房、燒燙傷病房、癌症住院診療)」為限。

同一次住院期間之給付日數，合計最高以要保書所列之約定日數為限。

（二）外科手術費用保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對

象身分住院診療時，經醫院診斷必須實施一般手術治療且已施行者，本公司按該被保險

人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保

險給付範圍之實際支付手術費核付「外科手術費用保險金」，但同一次住院期間之最高給

付金額以本契約約定之「外科手術費用保險金限額(一般手術)」為限。

倘該被保險人接受附表四所列重大手術項目之一者，其「外科手術費用保險金」改以本

契約約定之「外科手術費用保險金限額(重大手術)」為限。

附表四所列第十七項與第十八項之重大手術，本公司分別以給付一次為限。

（三）每次住院醫療費用保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對

象身分住院診療，本公司按該被保險人住院期間內所發生，且依全民健康保險規定其保

險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「每次住院醫療費

用保險金」，但同一次住院期間之最高給付金額以本契約約定之「每次住院醫療費用保險

金限額」為限。

1. 醫師指示用藥。

2. 血液（非緊急傷病必要之輸血）。

3. 掛號費及證明文件。

4. 來往醫院之救護車費。

5. 超過全民健康保險給付之住院醫療費用。

其他醫療保險金的給付

第十五條

一、意外傷害事故門診醫療保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對象身分經醫院

或診所以門診方式診療時，本公司按該被保險人門診期間內所發生醫藥、X 光檢驗費用及其他

超過全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實際支付醫療費

用核付「意外傷害事故門診醫療保險金」，但每次最高給付金額以本契約約定之「意外傷害事故

門診醫療保險金限額」為限。

二、特定重度重大疾病保險金：

被保險人於本契約有效期間內，經診斷確定罹患第二條約定之特定重度重大疾病時，本公司按

本契約約定之「特定重度重大疾病保險金額」給付「特定重度重大疾病保險金」，其給付以一次

為限。

若被保險人同時罹患二項以上特定重度重大疾病時，本公司僅給付其中一項「特定重度重大疾

病保險金」。

三、重大傷病保險金：

被保險人於本契約有效期間內，經診斷確定罹患第二條約定之重大傷病時，本公司按本契約約

定之「重大傷病保險金額」給付「重大傷病保險金」，其給付以一次為限。

四、初次罹患癌症保險金：

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被保險人於本契約有效期間內經醫師診斷確定初次罹患「原位癌症」者，本公司按本契約約定

之「初次罹患原位癌症保險金額」給付「初次罹患癌症保險金」。

被保險人於本契約有效期間內經醫師診斷確定初次罹患「原位癌症」以外之癌症者，本公司按

本契約約定之「初次罹患癌症保險金額」給付「初次罹患癌症保險金」。

「初次罹患癌症保險金」的給付，以一次為限。但被保險人於本契約有效期間內罹患「原位癌

症」並已請領「初次罹患原位癌症保險金額」者，倘日後病情加重、惡化移轉罹患「原位癌症

」以外之癌症時，本公司將就「初次罹患癌症保險金額」與「初次罹患原位癌症保險金額」之

差額給付之。

五、校園集體食物中毒保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因食用學生餐廳食物或參加第十一條第二項所列活動致五人（

含）以上食物中毒事故，經醫院或診所診療者，本公司按本契約約定之「校園集體食物中毒保

險金額」給付每人「校園集體食物中毒保險金」。

六、專案補助重大手術保險金：

符合第二條所約定的免繳保險費之被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故

而住院診療並自事故發生之日起一年內於醫院接受附表四所列重大手術項目之一者，除本契約

應享之保險給付外，本公司就其實際支付之醫療費用（同第十四條第一項第二款實支實付型之

各項保險金所列項目）核付「專案補助重大手術保險金」，但同一疾病或傷害最高給付金額以本

契約約定之「專案補助重大手術保險金限額」為限。

附表四所列第十七項與第十八項之重大手術，本公司分別以給付一次為限。

七、門診手術保險金：

被保險人於本契約有效期間內，因疾病或遭受意外傷害事故而以全民健康保險之保險對象身分

經醫院或診所診斷必須於門診實施手術治療且已施行者，本公司按被保險人接受門診手術期間

內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之實際

支付醫療費用核付「門診手術保險金」，但每次最高給付金額以本契約約定之「門診手術保險金

限額」為限。

醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式

第十六條

被保險人不以全民健康保險之保險對象身分接受手術治療或住院診療或門診診療；或前往不具有全

民健康保險之醫院或診所接受手術治療或住院診療或門診診療者，致各項醫療費用未經全民健康保

險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之八十給付，惟仍以前述各項保險金條款約

定之限額為限。

住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理

第十七條

被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內再次住

院時，其各種保險金給付合計額，視為同一次住院辦理。

前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給

付保險金。

保險金給付之限制

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第十八條

被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付保險金。

保險給付的期限

第十九條

被保險人於本契約有效期間內遭受意外傷害事故，而在保險期間屆滿後致成身故、失能、重大燒燙

傷或門診繼續診療者，若身故、確定失能、重大燒燙傷或門診繼續診療的日期，在意外傷害事故發

生之日起一百八十日以內者，本公司依本契約有關意外傷害事故之約定，給付各項保險金。但超過

一百八十日致成身故、失能、重大燒燙傷或門診繼續診療者，受益人若能證明被保險人之身故、失

能、重大燒燙傷或門診繼續診療與該意外傷害事故具有因果關係者不在此限。

保險給付的限額

第二十條

被保險人於本契約有效期間內因同一疾病或意外傷害事故致成失能（或重大燒燙傷）後身故，並符

合本契約第十一條、第十二條（或第十三條）約定之申領條件時，本公司之給付總金額（不包含「失

能生活補助金」與「特定意外身故保險金」）合計最高以「保險金額」為限。

前項情形，受益人已受領「失能保險金」（或「重大燒燙傷保險金」）者，本公司僅就「保險金額」

與已受領金額間之差額負給付責任。

被保險人於本契約有效期間內因不同疾病或意外傷害事故致成失能（或重大燒燙傷）、身故時，受益

人得依第十一條及第十二條（或第十三條）之約定分別申領保險金，不適用第一項之約定。

依本契約第十九條約定在保險期間屆滿後的給付，仍歸屬於意外傷害事故發生的年度。

除外責任（一）

第二十一條

有下列情形之一者，本公司不負給付第十一條第一項與第十二條保險金的責任：

一、被保險人故意自殺或自成附表三所列失能程度之一者。但被保險人連續投保滿二年後故意自殺

致死者，本公司仍負給付「身故保險金」之責任。

二、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死或致成附表三所列失能程度之一者。

第二十九條情形致被保險人失能時，本公司按第十二條的約定給付「失能保險金」。

除外責任（二）（原因）

第二十二條

被保險人因下列原因致成死亡、失能或傷害時，本公司不負給付第十一條第二項、第十三條與第十

五條第一項、第五項保險金的責任：

一、被保險人的故意行為。

二、被保險人犯罪行為。

三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。

四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。

五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。

不保事項

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第二十三條

被保險人從事下列活動，致成死亡、失能或傷害時，除契約另有約定外，本公司不負給付第十一條

第二項、第十三條與第十五條第一項保險金的責任：

一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。

二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。

除外責任（三）

第二十四條

被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院、門診診療或接受手術治療者，本公司不負給付第十

四條與第十五條各項保險金的責任：

一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。

二、被保險人之犯罪行為。

三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。

被保險人因下列事故而住院、門診診療或接受手術治療者，本公司不負給付第十四條與第十五條各

項保險金的責任：

一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。

二、外觀可見之天生畸形。

三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。

四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此

限，且其裝設以一次為限。

五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。

六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：

(一) 懷孕相關疾病：

1.子宮外孕。

2.葡萄胎。

3.前置胎盤。

4.胎盤早期剝離。

5.產後大出血。

6.子癲前症。

7.子癇症。

8.萎縮性胚胎。

9.胎兒染色體異常之手術。

(二) 因醫療行為所必要之流產，包含：

1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。

2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。

3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。

4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。

5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。

(三) 醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：

1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超

過 20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2

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小時胎頭仍無下降。

2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：

a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或

胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。

b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。

3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：

a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。

b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。

c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定

者。

d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）

致影響生產者。

4.胎位不正。

5.多胞胎。

6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。

7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。

8.分娩相關疾病：

a.前置胎盤。

b.子癲前症及子癇症。

c.胎盤早期剝離。

d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。

e.母體心肺疾病：

(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。

(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。

(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。

七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。

保險事故的通知與保險金的申請時間

第二十五條

要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後

儘速檢具所需文件向本公司申請給付各項保險金。

本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為

給付者，應按年利一分加計利息給付。

失蹤處理

第二十六條

被保險人在本契約有效期間內失蹤者，如經法院宣告死亡時，本公司根據判決內所確定死亡時日為

準，依本契約第十一條約定給付「身故保險金」；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保

險人極可能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依本契約第十一條約

定給付「身故保險金」。但日後發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之「身故保險金」歸還本

公司，其間有應繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，該被保險人保險契約效力自原終止日

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繼續有效，本公司如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。

保險金的申領

第二十七條

受益人申領保險金時，應檢具下列文件：

一、保險金申請書。

二、申領「身故保險金」者，另檢具相驗屍體證明書或死亡證明書及被保險人的除戶戶籍謄本。

三、申領失蹤之「身故保險金」者，另檢具失蹤證明文件。

四、申領「失能保險金」者，另檢具失能診斷書。

五、申領「失能生活補助金」者，另檢具被保險人滿週年仍生存之戶籍謄本。

六、申領「重大燒燙傷保險金」者，另檢具醫師診斷書且須載明燒燙傷程度及佔體表面積之比例。

七、申領醫療保險金者，另檢具醫療診斷書或住院證明(但被保險人為醫師時，不得為被保險人出具

醫療診斷書或住院證明。）；申領「意外傷害事故門診醫療保險金」、「專案補助重大手術保險金」

或「門診手術保險金」者，須另檢附醫療費用收據或醫療費用明細；申領實支實付型住院醫療

保險金者，須另檢附醫療費用收據及醫療費用明細。

八、申領「特定重度重大疾病保險金」者，另檢具醫療診斷書(但被保險人為醫師時，不得為被保險

人出具醫療診斷書)、相關檢驗或病理切片報告。如有接受外科手術者，請檢附外科手術證明文

件。

九、申領「重大傷病保險金」者，另檢具醫療診斷書(但被保險人為醫師時，不得為被保險人出具醫

療診斷書)及重大傷病證明文件影本。

十、申領「初次罹患癌症保險金」者，另檢具醫院出具之病理組織檢查報告、癌症期數證明及醫療

診斷書(但被保險人為醫師時，不得為被保險人出具醫療診斷書)。

十一、受益人的身分證明。

因遭受意外傷害事故而申領本契約各項保險金時，本公司於必要時得要求提供意外傷害事故證明文

件。

受益人申領「失能保險金」及各項醫療保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫

相關資料，其費用由本公司負擔。

受益人申領「失能保險金」時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，其一切費用由本公司負擔。

受益人的指定與變更

第二十八條

「失能保險金」（含「失能生活補助金」）、「重大燒燙傷保險金」及各項醫療保險金的受益人，

為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。

「身故保險金」受益人的指定及變更，以被保險人的家屬或其法定繼承人為限。受益人之指定及變

更，要保人得依下列約定辦理：

一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。

二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對

抗本公司。

前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批註或

發給批註書。

本公司給付各項保險金時，應以受益人直接申領為限。

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被保險人身故時，如本契約「失能保險金」（含「失能生活補助金」）、「重大燒燙傷保險金」及各項

醫療保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受益人。

受益人同時或先於被保險人本人身故，除已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承人為本契約

受益人。

本條第五、六項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。

受益人之受益權

第二十九條

受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。

前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產

。如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，依原約定比例計算後分歸其他受益人。

時效

第三十條

由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。

批註

第三十一條

本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十八條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面或

其他約定方式同意，並由本公司即予批註或發給批註書。

管轄法院

第三十二條

因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外

時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民

事訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。

附表一：重大燒燙傷

重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十、顏面燒

燙傷合併五官功能障礙者。

(一) 二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積

(二) 三度燒燙傷面積大於全身百分之十

國際分類號碼

分類項目

948.1

體表面積10~19%之燒傷之三度燒傷【948.10(體表面積10~19%之燒傷，少

於10%之三度燒傷或未明示者BURN OF 10~19% OF BODY SURFACE,