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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
門診保險金
保險公司免費申訴電話
:0800-020-060
中華民國 103 年 03 月 31 日(103)南壽研字第 055 號函備查
中華民國 104 年 8 月 4 日依中華民國 104 年 6 月 24 日
金管保壽字第 10402049830 號函修訂
附加條款之訂定及構成
第一條
本「南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型」（以下簡稱本附加條款），依要保人之申
請，經本公司同意後，附加於本公司指定之團體保險契約（詳附表，以下簡稱本契約）。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款抵觸者，以本附加條款為
準。本附加條款未約定者，悉依本契約之約定。
名詞定義
第二條
本附加條款所稱「疾病」是指被保險人自本附加條款生效日或加保日後所發生之疾病。
本附加條款所稱「傷害」是指被保險人於本附加條款有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷
害。
本附加條款所稱「意外傷害事故」是指非由疾病引起之外來突發事故。
本附加條款所稱「醫院」是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法
人醫院。
本附加條款所稱「診所」，係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
本附加條款所稱「醫師」是指合法領有醫師執照之執業醫師，且非被保險人本人。
保險範圍
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內，因第二條約定之傷害或疾病至醫院或診所門診診療時，本公司依
本附加條款約定給付「門診保險金」。
門診保險金的給付
第四條
被保險人於本附加條款有效期間內，因第二條約定之傷害或疾病至醫院或診所經醫師門診診療時，本
公司將按醫院或診所實際收取之門診醫療費用（包含診察、處方、醫藥、檢驗或Ｘ光檢查等之全部費
用），給付「門診保險金」。但每次門診最高給付總額不得超過要保書所列之「門診保險金」金額，
且每日門診次數最多以乙次為限。
門診保險金給付之限制
第五條
(樣本)
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本公司給付門診保險金之次數，每一被保險人於每一保險年度最多以要保書所列之「每年給付次數上
限」為限，如被保險人係中途加保，則其每一保險年度之最多給付次數應依其保險實際有效期間比例
計算之。
除外責任
第六條
倘被保險人因下列原因所致之傷害或疾病至醫院或診所門診時，本公司不負給付門診保險金之責：
一、被保險人之故意行為。（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人因非法吸食或施打麻醉藥品。
倘被保險人因下列事由至醫院或診所門診時，本公司不負給付門診保險金之責：
一、美容手術、外科整型。但因遭受意外傷害事故所致之必要外科整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、定期或不定期之身體健康檢查。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡或其他附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其裝
設以一次為限。
五、懷孕、流產或分娩。但懷孕期間因治療性或先兆性流產、子宮外孕、葡萄胎、前置胎盤、胎盤早
期剝離、子癇前兆症、子癇症、毒血症、產後大出血之門診診療；或因遭受意外傷害所致之流產
或醫療行為必要之流產，不在此限。
六、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
倘被保險人未依門診醫師處方而購置藥物者時，本公司不給付該藥物之費用。
保險事故之通知
第七條
要保人、被保險人或受益人應於被保險人至醫院或診所門診後二十日內檢具下列文件向本公司申請理
賠：
一、保險金申請書。
二、診斷證明書。
三、醫療費用收據。
四、受益人的身分證明。
受益人的指定與變更
第八條
門診保險金的受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。但如被保險成員之配偶、父母或
子女於身故前已得申領門診保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員；如被保險成員於身
故前已得申領門診保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員的法定繼承人。
本公司給付門診保險金時，應以受益人直接申領為限。
第一項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
年齡的計算及錯誤的處理
第九條
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保
時，應將被保險人的出生年月日在被保險人名冊填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之保險契約效力自始無
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效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二
百零三條法定週年利率計算。
附表
險種
南山人壽團體一年定期壽險
南山人壽團體意外傷害保險
南山人壽團體一年定期意外傷害保險附約
南山人壽醫療給付團體保險
南山人壽新醫療給付團體健康保險
南山人壽新醫療給付團體健康保險-甲型
南山人壽住院日額給付團體保險附約
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
每年給付次數上限為20次
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容
最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 182 662 182 616
6~10 159 577 159 537
11~15 110 400 110 372
16~20 107 386 107 359
21~25 104 374 104 348
26~30 108 391 108 363
31~35 117 423 117 394
36~40 120 435 120 405
41~45 136 492 136 458
46~50 150 543 150 505
51~55 164 598 164 556
56~60 180 653 180 608
61~65 194 705 194 656
66~70 210 761 210 708
71~75 224 814 224 758
76~80 240 868 240 808
81~85
254
922
254
858
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
81~85
254
922
254
858
86~90 270 976 270 908
91~95 284 1029 284 958
96~99 300 1085 300 1009
女 0~5 164 595 164 554
6~10 146 528 146 491
11~15 112 404 112 376
16~20 112 405 112 377
21~25 135 488 135 454
26~30 148 537 148 500
31~35 155 564 155 525
36~40 157 571 157 531
41~45 174 629 174 586
46~50 188 680 188 633
51~55 204 737 204 686
56~60 218 792 218 737
61~65 234 846 234 787
66~70 249 901 249 838
71~75 263 956 263 890
76~80 279 1010 279 940
81~85 294 1065 294 991
86~90 309 1120 309 1043
91~95 324 1174 324 1093
96~99 340 1229 340 1144
1
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
每年給付次數上限為30次
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容
最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 217 788 217 733
6~10 189 686 189 638
11~15 131 476 131 443
16~20 127 461 127 429
21~25 123 446 123 415
26~30 128 467 128 434
31~35 139 504 139 469
36~40 143 519 143 483
41~45 161 585 161 544
46~50 178 647 178 602
51~55 196 711 196 662
56~60 214 776 214 722
61~65 231 840 231 781
66~70 249 904 249 841
71~75 268 970 268 902
76~80 285 1032 285 961
81~85
303
1098
303
1022
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
81~85
303
1098
303
1022
86~90 320 1161 320 1080
91~95 338 1225 338 1140
96~99 356 1289 356 1200
女 0~5 195 708 195 659
6~10 174 629 174 586
11~15 134 483 134 450
16~20 134 485 134 451
21~25 160 580 160 540
26~30 176 640 176 595
31~35 185 671 185 625
36~40 188 680 188 633
41~45 207 749 207 697
46~50 223 811 223 755
51~55 242 876 242 815
56~60 260 943 260 877
61~65 278 1007 278 937
66~70 296 1073 296 998
71~75 314 1137 314 1058
76~80 331 1202 331 1119
81~85 350 1268 350 1180
86~90 368 1332 368 1240
91~95 386 1398 386 1301
96~99 404 1462 404 1361
2
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
每年給付次數上限為45次
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容
最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 242 877 242 816
6~10 211 765 211 712
11~15 146 529 146 493
16~20 141 513 141 477
21~25 137 498 137 463
26~30 143 520 143 484
31~35 155 561 155 522
36~40 158 576 158 536
41~45 180 652 180 606
46~50 198 720 198 670
51~55 219 794 219 738
56~60 239 864 239 804
61~65 258 935 258 870
66~70 278 1007 278 937
71~75 297 1079 297 1004
76~80 317 1149 317 1069
81~85
338
1222
338
1137
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
81~85
338
1222
338
1137
86~90 357 1292 357 1202
91~95 377 1365 377 1270
96~99 396 1435 396 1336
女 0~5 218 791 218 736
6~10 193 700 193 651
11~15 148 537 148 500
16~20 149 538 149 501
21~25 178 647 178 602
26~30 196 711 196 662
31~35 206 747 206 695
36~40 209 758 209 705
41~45 230 834 230 776
46~50 249 902 249 840
51~55 270 976 270 908
56~60 289 1049 289 976
61~65 310 1122 310 1044
66~70 329 1194 329 1111
71~75 349 1267 349 1179
76~80 370 1338 370 1245
81~85 389 1411 389 1313
86~90 410 1483 410 1380
91~95 429 1556 429 1448
96~99 449 1628 449 1515
3
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
每年給付次數上限為60次
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容
最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 252 913 252 850
6~10 219 797 219 741
11~15 152 550 152 512
16~20 147 532 147 495
21~25 143 517 143 481
26~30 149 540 149 502
31~35 160 583 160 543
36~40 165 600 165 558
41~45 187 677 187 630
46~50 207 749 207 697
51~55 227 825 227 768
56~60 248 900 248 837
61~65 269 974 269 906
66~70 289 1047 289 975
71~75 310 1123 310 1045
76~80 330 1197 330 1113
81~85
351
1271
351
1183
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
81~85
351
1271
351
1183
86~90 372 1346 372 1252
91~95 392 1420 392 1322
96~99 412 1494 412 1390
女 0~5 226 822 226 765
6~10 201 728 201 677
11~15 154 558 154 519
16~20 154 559 154 520
21~25 185 673 185 626
26~30 205 741 205 690
31~35 214 777 214 723
36~40 217 789 217 734
41~45 240 868 240 808
46~50 259 940 259 875
51~55 280 1016 280 945
56~60 302 1092 302 1016
61~65 322 1167 322 1086
66~70 343 1243 343 1156
71~75 363 1317 363 1226
76~80 384 1394 384 1297
81~85 406 1468 406 1366
86~90 426 1544 426 1437
91~95 447 1619 447 1506
96~99 468 1695 468 1577
4
南山人壽醫療門診給付團體健康保險附加條款-乙型
每年給付次數上限為90次
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每百元保額)：
(單位：元)
保障內容
最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
男 門診保險金 0~5 257 932 257 868
6~10 224 814 224 758
11~15 155 562 155 523
16~20 150 544 150 506
21~25 146 528 146 491
26~30 152 552 152 513
31~35 164 597 164 555
36~40 169 613 169 570
41~45 190 691 190 643
46~50 211 765 211 712
51~55 232 843 232 784
56~60 253 919 253 855
61~65 275 994 275 925
66~70 295 1071 295 997
71~75 316 1146 316 1066
76~80 338 1223 338 1138
81~85
358
1298
358
1208
性 別 年 齡
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50人以下
81~85
358
1298
358
1208
86~90 379 1374 379 1279
91~95 401 1450 401 1350
96~99 421 1526 421 1420
女 0~5 231 838 231 780
6~10 206 744 206 693
11~15 157 571 157 531
16~20 158 573 158 533
21~25 189 686 189 638
26~30 209 756 209 704
31~35 219 795 219 740
36~40 222 805 222 750
41~45 245 886 245 825
46~50 264 961 264 894
51~55 286 1038 286 966
56~60 308 1116 308 1038
61~65 329 1192 329 1109
66~70 350 1270 350 1181
71~75 372 1346 372 1252
76~80 392 1423 392 1325
81~85 414 1500 414 1395
86~90 436 1576 436 1466
91~95 456 1653 456 1538
96~99 478 1731 478 1611
5
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