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(停售)南山人壽海外旅行平安保險

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南山人壽海外旅行平安保險
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款
南山人壽海外旅行救難費用給付附加條款
身故保險金或喪葬費用保險金殘廢保險金重大燒燙傷保險金、
傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
被保險人滿十五足歲前,無身故保險金之給付
(本公司免付費服務及申訴電話:0800-020-060
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國一百年八月二十二日
(100)南壽研字第 104 號函備查
第 一 條 保險契約的構成
本保險單條款附著之要保書批註及其他約定書均為本保險契約(以下
簡稱本契約)的構成部分。
本契約的解釋,應探求契約當事人的真意,不得拘泥於所用的文字;如有
疑義時,以作有利於被保險人的解釋為原則。
第 二 條 保險範圍
被保險人於本契約有效期間內,因遭受意外傷害事故,致其身體蒙受傷害
而致重大燒燙傷殘廢或死亡時本公司依照本契約的約定給付保險金。
但被保險人滿十五足歲前,無身故保險金之給付。
前項所稱意外傷害事故,指非由疾病引起之外來突發事故。
第 三 條 保險期間的始日與終日
本契約的保險期間,以本契約保險單上所載日時為準。
第 四 條 保險期間的延長
如被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具該交通工具之預定
抵達時刻係在本契約的保險期間內,因故延遲抵達而非被保險人所能控制
者,本保險單自動延長有效期限至被保險人終止乘客身分時為止,但延長
之期限不得超過二十四小時。
前項被保險人以乘客身分搭乘領有載客執照之交通工具,因遭劫持,於劫
持中本契約的保險期間如已終止,本保單自動延長有效期間至劫持事故終
了。劫持事故終了係指被保險人完全脫離被劫持的狀況
第 五 條 身故保險金或喪葬費用保險金的給
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內死亡者本公司按保險金額給付身故保
險金但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡與該意
外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
訂立本契約時,以未滿十五足歲之未成年人為被保險人,其身故保險金之
給付於被保險人滿十五足歲之日起發生效力。
訂立本契約時,以精神障礙或其他心智缺陷致不能辨識其行為或欠缺依
其辨識而行為之能力者為被保險人其身故保險金變更為喪葬費用保險金
前項被保險人於民國九十九年二月三日(含)以後所投保之喪葬費用保險
金額總和(不限本公司),不得超過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七
條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數其超過部分本公司不負給付責任
公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形,如要保人向二家(含)以上保險公司投保或向同一保險公司
投保數個保險契(附)且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所
定之限額者本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內,依各要保書所載
要保時間先後,依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止,
如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間
之先後者各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之
公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
倘被保險人於本契約有效期間內非因第二條約定的意外傷害事故而身故
致本契約效力終止時,或被保險人滿十五足歲前身故時,本公司應從已繳
保險費扣除已經過期間之保險費後,將其未滿期保險費退還要保人
第 六 條 殘廢保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成附表一所列殘廢程度之一者,本公
司給付殘廢保險金,其金額按該表所列之給付比例計算。但超過一百八十
日致成殘廢者,受益人若能證明被保險人之殘廢與該意外傷害事故具有因
果關係者,不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上殘廢程度時,本公
司給付各該項殘廢保險金之和,最高以保險金額為限。但不同殘廢項目屬
於同一手或同一足時,僅給付一項殘廢保險金;若殘廢項目所屬殘廢等級
不同時,給付較嚴重項目的殘廢保險金。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢,如合併以前(含本契約訂立前)
的殘廢,可領附表一所列較嚴重項目的殘廢保險金者,本公司按較嚴重的
項目給付殘廢保險金但以前的殘廢視同已給付殘廢保險金應扣除之。
前項情形,若被保險人扣除以前的殘廢後得領取之保險金低於單獨請領之
金額者,不適用合併之約定。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故申領殘廢保險金時,本
公司累計給付金額最高以保險金額為限。
第 七 條 重大燒燙傷保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全
20%三度燒燙傷面積大於全身10%或顏面燒燙傷合併五官功能障礙並
醫院之醫師診斷確定者(上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷其範圍依國際疾病
分類標準詳見附表二)本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五
給付重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者,受益人若
能證明被保險人之重大燒燙傷與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此
限。
同一被保險人依本契約及本公司其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險
契約、保險附約,所得申請之重大燒燙傷保險金合計最高額為新臺幣二百
五十萬元,並以一次為限。
本條所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人
之公、私立及財團法人醫院。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師,且非要保人、被
保險人本人。
第 八 條 傷害醫療保險金、疾病住院費用及海外旅行救難費用的給付
傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用的給付,以附加條款
方式附加於本保險單。
第 九 條 保險給付的限制
被保險人於本契約有效期間內因同一意外傷害事故致成殘廢後身故,並符
合本契約第五條及第六條約定之申領條件時,本公司之給付總金額合計最
高以保險金額為限。
前項情形,受益人已受領殘廢保險金者,本公司僅就保險金額與已受領金
額間之差額負給付責任。
被保險人於本契約有效期間內因不同意外傷害事故致成殘廢、身故時,受
益人得依第五條及第六條之約定分別申領保險金,不適用第一項之約定。
第 十 條 除外責任(原因)
被保險人因下列原因致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時,本公司不負
給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕()車,其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通
法令規定標準者。
四、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定
者不在此限。
五、非以乘客身分搭乘航空器具或搭乘非經當地政府登記許可之民用飛行
客機者。但契約另有約定者,不在此限。
六、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有
約定者不在此限。
前項第一款情形(除被保險人的故意行為外),致被保險人傷害或殘廢或重
大燒燙傷時,本公司仍給付保險金
第十一條 不保事項
被保險人從事下列活動,致成死亡、殘廢、重大燒燙傷或傷害時,除契約
另有約定外,本公司不負給付保險金的責任,
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特
技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演
第十二條 契約的無效
本契約訂立時,僅要保人知保險事故已發生者,契約無效。本公司不退還
所收受之保險費。
第十三條 告知義務與本契約的解除
要保人在訂立本契約時,對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說
明,如有故意隱匿,或因過失遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公
司對於危險的估計者,本公司得解除契約,其保險事故發生後亦同。但危
險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除契約權,自本公司知有解除之原因後經過一個月不行使而消滅。
第十四條 保險事故的通知與保險金的申請時間
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故時,要保
人、被保險人或受益人應於知悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及
被保險人的傷害程度,通知本公司。並於通知後儘速檢具所需文件向本公
司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由
致未在前述約定期限內為給付者,應按年利一分加計利息給付。
第十五條 失蹤處理
被保險人在本契約有效期間內因第二條所約定的意外傷害事故失蹤,於戶
籍資料所載失蹤之日起滿一年仍未尋獲,或要保人、受益人能提出證明文
件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害事故而死亡者,本
公司按第五條約定先行給付身故保險金或喪葬費用保險金,但日後發現被
保險人生還時,受益人應將該筆已領之身故保險金或喪葬費用保險金歸還
本公司,其間有應繳而未繳之保險費者,於要保人一次清償後,本契約自
原終止日繼續有效本公司如有應行給付其他保險金情事仍依約給付
第十六條 身故保險金或喪葬費用保險金的申領
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、相驗屍體證明書或死亡診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害
事故證明文件。
四、被保險人除戶戶籍謄本。
五、受益人的身分證明。
第十七條 殘廢保險金的申領
受益人申領「殘廢保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、殘廢診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
受益人申領殘廢保險金時,本公司得對被保險人的身體予以檢驗,必要時
並得經受益人同意調閱被保險人之就醫相關資料,其費用由本公司負擔。
第十八條 重大燒燙傷保險金的申領
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時,應檢具下列文件
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫師診斷書;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
四、受益人之身分證明。
第十九條 受益人的指定及變更
殘廢保險金及重大燒燙傷保險金的受益人,為被保險人本人,本公司不受
理其指定或變更。
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受益人之指定及變更,要保人得依下列約定辦理:
一、於訂立本契約時,經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人,如要保人未將前述變
更通知本公司者,不得對抗本公司
前項受益人的變更,於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司
時,本公司應即予批註或發給批註書。
本公司為身故或殘廢給付時,應以受益人直接申領為限
受益人同時或先於被保險人本人身故,除要保人已另行指定受益人,以被
保險人之法定繼承人為本契約受益人。
前項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第 廿 條 受益人之受益權
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者,喪失其受益權。
前項情形,如因該受益人喪失受益權,而致無受益人受領保險金額時,其
保險金額作為被保險人之遺產。如有其他受益人者,喪失受益權之受益人
原應得之部分,按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第廿一條 時效
由本契約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
第廿二條 批註
本契約內容的變更,或記載事項的增刪,除第十九條另有規定外,應經要
保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予批註或發給批註書。
第廿三條 管轄法院
因本契約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保
人的住所在中華民國境外時,以本公司總公司所在地地方法院為第一審管
轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六
條之九小額訴訟管轄法院之適用。
※「附表一:殘廢程度與保險金給付表」及「附表二:重大燒燙傷」
附表一:殘廢程度與保險金給付表
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
1-1-1
中樞神經系統機能遺存極度障害,終身不能從事任
何工作,經常需醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
1-1-2
中樞神經系統機能之病變,致終身不能從事任何工
作,日常生活需人扶助者。
2 90%
1-1-3
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身不能從事任
何工作,且日常生活尚能自理者。
3 80%
神經障害
( 1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕
便工作者。
7 40%
2-1-1
雙目均失明者。
1 100%
2-1-2
雙目視力減退至 0.06 以下者。
5 60%
2-1-3
雙目視力減退至 0.1 以下者。
7 40%
2-1-4
一目失明,他目視力減退至 0.06 以下者。
4 70%
2-1-5
一目失明,他目視力減退至 0.1 以下者。
6 50%
視力障害
( 2)
2-1-6
一目失明者。
7 40%
3-1-1
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失 90 分貝以上者。
5 60%
聽覺障害
( 3)
3-1-2
兩耳聽覺機能喪失 70 分貝以上者。
7 40%
缺損及機
能障害
( 4)
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9 20%
5-1-1
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。
1 100%
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
5 60%
咀嚼吞嚥
及言語機
能障害
( 5)
5-1-3
咀嚼吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7 40%
6-1-1
胸腹部臟器機能遺存極度障害,終身不能從事任何
工作,經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1 100%
6-1-2
胸腹部臟器機能遺存高度障害,終身不能從事任何
工作,且日常生活需人扶助。
2 90%
6-1-3
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身不能從事任何
工作,但日常生活尚可自理者。
3 80%
胸腹部臟
器機能障
( 6)
6-1-4
胸腹部臟器機能遺存顯著障害,終身祇能從事輕便
工作者。
7 40%
臟器切除
6-2-1
大部分切除主要臟器者。
9 20%
膀胱機能
障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3 80%
脊柱運動
障害
( 7)
7-1-1
脊柱永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-1-1
兩上肢腕關節缺失者。
1 100%
8-1-2
一上肢肩肘及腕關節中有二大關節以上缺失者。
5 60%
上肢缺損
障害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6 50%
8-2-1
雙手十指均缺失者。
3 80%
8-2-2
雙手兩拇指均缺失者。
7 40%
8-2-3
一手五指均缺失者。
7 40%
8-2-4
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。
7 40%
8-2-5
一手拇指及食指缺失者。
8 30%
8-2-6
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失
者。
8 30%
8-2-7
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。
9 20%
手指缺損
障害
( 8)
8-2-8
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何
手指共有二指缺失者。
11 5%
8-3-1
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。
2 90%
上肢機能
障害
( 9)
8-3-2
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久喪失
機能者。
3 80%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
8-3-3
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久喪失
機能者。
6 50%
8-3-4
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。
6 50%
8-3-5
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久喪失機
能者。
7 40%
8-3-6
一上肢肩、肘及腕關節中,有一大關節永久喪失機
能者。
8 30%
8-3-7
兩上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
4 70%
8-3-8
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
5 60%
8-3-9
兩上肢肩、肘及腕關節中,各有一大關節永久遺存
顯著運動障害者。
7 40%
8-3-10
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。
7 40%
8-3-11
一上肢肩、肘及腕關節中,有二大關節永久遺存顯
著運動障害者。
8 30%
8-3-12
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。
9 20%
8-4-1
雙手十指均永久喪失機能者。
5 60%
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8 30%
8-4-4
一手拇指、食指及其他任何手指,共有四指永久喪
失機能者。
8 30%
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11 5%
8-4-6
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪
失者。
9 20%
手指機能
障害
( 10)
8-4-7
一手拇指或食指及其他任何手指,共有三指以上永
久喪失機能者。
10 10%
項目 項次 殘廢程度
殘廢
等級
給付
比例
9-1-1
兩下肢足踝關節缺失者。
1 100%
9-1-2
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節以上缺失
者。
5 60%
下肢缺損
障害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6 50%
縮短障害
( 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者。
7 40%
9-3-1
雙足十趾均缺失者。
5 60%
足趾缺損
障害
( 12)
9-3-2
一足五趾均缺失者。
7 40%
9-4-1
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。
2 90%
9-4-2
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久喪
失機能者。
3 80%
9-4-3
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久喪
失機能者。
6 50%
9-4-4
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。
6 50%
9-4-5
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久喪失
機能者。
7 40%
9-4-6
一下肢髖、膝及足踝關節中,有一大關節永久喪失
機能者。
8 30%
9-4-7
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害
者。
4 70%
9-4-8
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有二大關節永久遺
存顯著運動障害者。
5 60%
9-4-9
兩下肢髖、膝及足踝關節中,各有一大關節永久遺
存顯著運動障害者。
7 40%
9-4-10
一下肢髖膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。
7 40%
9-4-11
一下肢髖、膝及足踝關節中,有二大關節永久遺存
顯著運動障害者。
8 30%
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6 50%
下肢機能
障害
( 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。
9 20%
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7 40%
足趾機能
障害
( 14)
9-5-2
一足五趾均永久喪失機能者。
9 20%
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活
動狀態及需他人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、
神經科、神經外科或復健科等專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害為維持生命必要之日常生活活動全須他人扶助者適用第
1 級。
(2)因高度神經障害為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者
用第 2 級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理但因神經障害高度終身不能從事
工作者:適用第 3 級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣
服、起居、步行、入浴等。
(5)有失語失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、
知覺障害、感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀
雖為輕度,身體能力仍存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適
3 級。
(6)因中等度神經障害精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者適用第 7 級。
(7)中樞神經系統障害例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺
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影像檢查始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫
檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所
定等級定之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能
障害同時併存時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化
而終至失智、人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附註 1-1 原則審定之。
癇症狀之固定時期,應以經專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果時及因治
療致症狀安定者為準,不論其發作型態,依下列標準審定之:
(1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
(2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之
眩暈及平衡機能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹、額葉等中樞神
經系統之障害發現者亦不少,其審定標準如次:
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能但因高度平衡機能障終身不能
從事任何工作者:適用第 3 級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺
障害、腸管障害、尿路障害、生殖器障害等依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選
用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜
合其所遺諸症候按照附註說明精神神經障害等級之審定基本原則判定其
等級。
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正
後發生不等像症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言並包括眼球喪失摘出或
不能辨明暗或僅能辨眼前手動者。
2-3. 以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復原之情
況,不在此限。
3
3-1. 兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2. 聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝
表示之。
3-3. 內耳損傷引起平衡機能障害之審定準用神經障害所定等級按其障害之程度審
定之。
4
4-1.「鼻部缺損係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度「機能永久遺存顯著障害」
係指兩側鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
5-1. 咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、
下顎關節等之障害),所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引
起之吞嚥障害往往併發咀嚼機能障害故兩項障害合併定為「咀嚼吞嚥障害」
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、
吞嚥運動,除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼吞嚥機能遺存顯著障害係指不能充分作咀嚼吞嚥運動,致除粥
糊、或類似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
5-2. 言語機能障害係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害發聲機能障
害及綴音機能障害等:
(1)「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭
音等之四種語音機能中,有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、
喉頭音等之四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A. 雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B. 唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C. 舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D. 舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E. 舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬)
F. 舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G. 舌尖前音:ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3. 因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機
能遺存顯著障害」所定等級。
6
6-1. 胸腹部臟器:
(1)胸部臟器,包括心臟、心囊主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等。
6-2. 大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小
腸及大腸、腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.
胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量
久影響其日常生活活動之狀況及需他人扶助之情形比照神經障害等級審定基本
原則、綜合審定其等級。
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右
屈及左右迴旋三種的運動之中,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
8-1.「手指缺失」係指:
(1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2. 若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3. 截取拇趾接合於拇指時若拇指原本之缺失已符合殘廢標準接合後機能雖完全
正常,拇指之部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」,係指一上肢完全廢用,如下列情況者:
(1)一上肢肩肘及腕關節完全強直或完全麻痺及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」係指一上肢各關節遺存顯著運
動障害,如下列情況者:
(1)一上肢肩肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害及該手五指均永久喪失機能
者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3. 以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
(1)「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者
(2)「顯著運動障害」,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4. 運動限制之測定:
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時採用主
動運動之運動範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範
參考決定之。
(2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5. 上、下肢關節名稱如說明圖。
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
(1)
在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之
一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1. 下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測
定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況
者:
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2. 下肢之機能障害「喪失機能「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,參照
上肢之各該項規定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
(1)第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,
喪失生理運動範圍二分之一以上者
(2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動
範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完
全強直者。
15
15-1. 機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並
經六個月治療後的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
附表二:重大燒燙傷
重大燒燙傷係指二度燒燙傷面積大於全身百分之二十三度燒燙傷面積大於全身百分
之十、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
()二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
()三度燒燙傷面積大於全身百分之
國際分
類號碼
分類項目
948.1
體表面積 10-19%之燒傷之三度燒傷948.10(體表面積 10-19%之燒傷
10%之三度燒傷或未明示者 BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE ,
LESS THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE)除外】
BURN OF 10-19% OF BODY SURFACE
948.2
體表面積 20-29%之燒傷之三度燒傷948.20(體表面積 20-29%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 20-29% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 20-29% OF BODY SURFACE
948.3
體表面積 30-39%之燒傷之三度燒傷948.30(體表面積 30-39%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 30-39% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 30-39% OF BODY SURFACE
948.4
體表面積 40-49%之燒傷之三度燒傷948.40(體表面積 40-49%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 40-49% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 40-49% OF BODY SURFACE
948.5
體表面積 50-59%之燒傷之三度燒傷948.50(體表面積 50-59%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 50-59% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 50-59% OF BODY SURFACE
4 頁,共 5 PA117 / 2011 8 月版
國際分
類號碼
分類項目
948.6
體表面積 60-69%之燒傷之三度燒傷948.60(體表面積 60-69%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 60-69% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 60-69% OF BODY SURFACE
948.7
體表面積 70-79%之燒傷之三度燒傷948.70(體表面積 70-79%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 70-79% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 70-79% OF BODY SURFACE
948.8
體表面積 80-89%之燒傷之三度燒傷948.80(體表面積 80-89%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 80-89% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 80-89% OF BODY SURFACE
948.9
體表面積 90-99%之燒傷之三度燒傷948.90(體表面積 90-99%之燒傷
10%之三度燒傷,或未明示者 90-99% OF BODY SURFACE , LESS
THAN 10% OR UNSPECIFIED THIRD DEGREE )除外】
BURN OF 90-99% OF BODY SURFACE
()顏面燒燙傷
國際分
類號碼
分類項目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頭之燒傷,深部組織壞死(深三度),伴有身體部位損
BURN OF FACE AND HEAD, DEEP NECROSIS OF UNDERLYING
TISSUE (DEEP THIRD DEGREE) WITH LOSS OF A BODY PART
南山人壽傷害醫療費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國一百年八月二十二日
(100)南壽研字第 104 號函備查
第 一 條 傷害醫療保險金的給付
被保險人於本契約有效期間內遭受第二條約定的意外傷害事故,自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內,經登記合格的醫院或診所治療者,本
公司就其實際醫療費用,超過全民健康保險給付部分,給付傷害醫療保險
金。但超過一百八十日繼續治療者,受益人若能證明被保險人之治療與該
意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
前項同一次傷害的給付總額不得超過保險單所記載的「每次實支實付傷害
醫療保險金限額」。
第 二 條 傷害醫療保險金的申領
受益人申領「傷害醫療保險金」時應檢具下列文件:
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明;但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證
明文件。
四、醫療費用明細或醫療證明文件(或醫療費用收據)
五、受益人之身分證明。
第 三 條 傷害醫療保險金受益人的指定
傷害醫療保險金的受益人為被保險人本人本公司不受理其指定或變更
南山人壽海外旅行疾病住院費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國一百年八月二十二日
(100)南壽研字第 104 號函備查
一、本公司之給付責任:
於本契約有效期間內,被保險人如於中華民國境外罹患疾病須住院治療者,本公
司將在被保險人住院的第一日起及因同一疾病於返國後繼續住院治療期間,對所
發生之醫院住院費用負給付責任,惟應受下列之限制:
1.所謂「返國後繼續住院治療」係指被保險人於中華民國境外罹患疾病實際住院
治療而於返國前一日內始出院,並因同一疾病於入境後一日內住院治療而言。
2.本公司之給付責任為被保險人依本附加條款規定之住院費用,該費用係指自首
次住院之第一日起至第一百八十日止所實際發生者。但同一被保險人依本契
約、本附加條款及依其他亦附加本附加條款之保險契約暨該附加條款所得申請
之返國後繼續住院治療期間之住院費用給付以返國後所實際發生且合計最高
額為新台幣伍萬元,並以一次為限
3.本公司負擔之疾病住院費用給付總額(含返國後繼續住院治療期間之住院費用)
不超過本保險單要保書所載之疾病住院費用給付限額。
4.疾病住院費用之給付,於被保險人不以全民健康保險之保險對象身份住院診
或前往不具有全民健康保險之醫院住院診療者致住院費用未經全民健康
保險給付,本公司依被保險人實際支付之住院費用之100%給付,惟仍以前述
保險金條款約定之限額為限。
5.被保險人於投保時已投保其他商業實支實付型醫療保險而未通知本公司,則對
同一保險事故中已獲得全民健康保險或其他人身保險契約給付的部分不負給
付的責任。但本公司依被保險人住院日數,按日依疾病住院費用給付限額之
0.5%給付疾病住院費用惟每日給付金額最高以二千元為限且給付住院日數
最多以一百八十日為限。
6.「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病必須入住醫院,且正式辦理住院手續
並確實在醫院接受診療者,而醫院的定義是「依照醫療法規定領有開業執照
並設有病房收治病人之公、私立及財團法人醫院。」
7.住院費用係指救護車費、病房費、膳食費、手術費、診療費、檢驗費、治療材
料、護理費(特別護士費除外)及醫療器具使用費。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者,不論該船機停靠或航行於中華民國領土、
領海、領空,如被保險人於船機上發生前項事故,亦依照本契約的約定,給付保
險金。
二、被保險人因下列原因或事故而住院診療者,本公司不負給付疾病住院費用責任
()在本保險生效前一百八十日以內被保險人曾接受診療之疾病。
()被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
()美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型,不在此限。
()外觀可見之天生畸形。
()非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
()裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品
()健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為
的者。
()懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限
1.懷孕相關疾病:
(1)子宮外孕。
(2)葡萄胎。
(3)前置胎盤。
(4)胎盤早期剝離。
(5)產後大出血。
(6)子癲前症。
(7)子癇症。
(8)萎縮性胚胎。
(9)胎兒染色體異常之手術。
2.因醫療行為所必要之流產,包含
(1)因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
(2)因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
(3)有醫學上理由足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神
健康。
(4)有醫學上理由,足以認定胎兒有畸型發育之虞。
(5)因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
3.醫療行為必要之剖腹產,並符合下列情況者:
(1)產程遲滯:已進行充足引產,但第一產程之潛伏期過長(經產婦超過 14
小時初產婦超過 20 小時)或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍
無進一步擴張,或第二產程超過 2 小時胎頭仍無下降。
(2)胎兒窘迫,係指下列情形之一者:
a.在子宮無收縮情況下胎心音圖顯示每分鐘大160 次或少於100
且呈持續性者,或胎兒心跳低於基礎心跳每分鐘30 次且持續60 秒以
上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於7.20 者。
(3)胎頭骨盆不對稱,係指下列情形之一者:
a.胎頭過大(胎兒頭圍 37 公分以上)
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰(胎兒體重
4000 公克以上)
c.骨盆變形、狹窄(骨盆內10 公分以下或中骨盆9.5 公分以下)並經骨
盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤(包括子宮下段之腫瘤,子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫
阻塞之骨盆腔腫瘤)致影響生產者。
(4)胎位不正。
(5)多胞胎。
(6)子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
(7)兩次()以上的死產(懷孕24 周以上,胎兒體重560 公克以上)
(8)分娩相關疾病:
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病:
(a)重心律不整,並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定
須剖腹產者。
(b)心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病,並附
診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫,並附胸腔科專科醫師診斷證明。
()不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
三、海外旅行疾病住院費用之給付及申請:
倘因疾病可經政府之規定取得賠償或補償或由於其他福利計劃或任何醫療給付
保險計劃項下取得賠償或補償給付者,本公司僅給付其差額。
本附加條款之各項給付於被保險人生存者,給付予被保險人本人,於被保險人死
亡時,給付予受益人。
要保人、被保險人或受益人應在事故發生後三十日內通知本公司,並儘速提出下
列文件申請疾病住院費用之給付。
1.申請書。
2.保險單。
3.
住院證明。
4.診斷證明書。
5.各項費用收據。
6.申請「返國後繼續住院治療期間之住院費用」者,另檢具護照影本。
受益人申領保險金時,本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資
料,其費用由本公司負擔。
四、條款之適用
本附加條款與一般條款之規定有牴觸者,適用附加條款之規定。
南山人壽海外旅行救難費用給付附加條款
中華民國七十四年八月二十四日
(74)台財融第 21028 號函核准
中華民國一百年八月二十二日
(100)南壽研字第 104 號函備查
一、發生救難事故時,本公司之給付責任於本契約有效期間內,被保險人如於中華民
國境外蒙受下列事故者,本公司將就其必要且合理的實際救難費用予以補償,給
付予被保險人或其受益人,但救難費用補償總額,不得超過本保險單要保書所載
之救難費用給付限額。
5 頁,共 5 PA117 / 2011 8 月版
1.被保險人遭遇船機失事或事故而失蹤,致經當地警政機關認定有搜索、救援之
必要者。
2.被保險人遭遇本保險單基本條款所承保之意外傷害事故,並經當地警政機關認
定有立即予以救援必要者。
3.被保險人遭遇本保單基本條款所承保之意外傷害事故,而於事故之日起一百八
十日以內死亡者,但超過一百八十日死亡者,受益人若能證明被保險人之死亡
與該意外傷害事故具有因果關係者,不在此限。
4.被保險人罹患「疾病住院費用給付附加條款」所承保之疾病,而於事故之日起
一百八十日以內死亡者。
5.被保險人在旅行期間因傷害住院治療連續逾七日以上,須經醫護人員或親友護
送回國繼續醫療者。
6.被保險人在旅行期間因罹患「疾病住院費用給付附加條款」所承保之疾病,住
院治療連續逾七日以上,須經醫護人員或親友護送回國繼續醫療者。
被保險人搭乘民航船機赴海外旅行者,不論該船機停靠或航行於中華民國領土、
領海、領空,如被保險人於船機上發生前項事故,亦依照本契約的約定,給付保
險金。
二、海外旅行救難費用
前條所稱救難事故所生之費用僅限於下列各項:
1.要保人、受益人或被保險人之親友(下稱救難人員),以二人為限,來往於台灣
地區與救難事故發生地之交通費用
2.救難人員在中華民國境外之住宿費用,住宿在一般旅館普通客房,並以十四天
為限。
3.被保險人之必要醫護人員自救難地往返台灣地區之交通費用;被保險人自救難
地返回台灣地區所增加之交通費用
4.被保險人遺體自救難地移送回台灣地區所較被保險人原定之回程交通費用增
加之費用。
5.經救難人員之請求,並經救難地警政機關認定有搜索之必要時,所發生僱用搜
索及救援人員之費用。
6.與救難有關之雜費,如出入境證照費、電話費、港埠機場稅、遺體處理費等,
以新臺幣三萬元為限。
三、海外旅行救難費用之給付及申
本公司所支付之任何救難費用應扣除被保險人、受益人或家屬得受領由第三人所
給付之損害賠償。
要保人、被保險人或受益人應在救難開始後三十日內通知本公司,六十日內提出
下列文件申請救難費用之給付:
1.申請書。
2.保險單。
3.搜索救援之證明或死亡證明。
4.住院證明。
5.各項費用收據正本。
四、條款之適用
本附加條款與一般條款之規定有牴觸者,適用附加條款之規定。
※倘本條款遇有法令變動,則以新公布之條款內容為準。
※本公司財務及業務等公開資訊,歡迎至本公司網站
<http://www.nanshanlife.com.tw/>查閱,或電0800-020-060
問,或至本公司各分支機構洽詢索取。
附件四之一
保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
1 3 6 101316192326283234384144475154596265
2 3 6 111317192428323438424449535661656670
3 3 7 111518232832343842444954576265697176
4 3 10 14 18 24 30 33 41 43 49 54 59 65 70 76 79 85 89 94 98
5 7 12 19 24 31 36 43 50 55 62 67 71 78 85 92 98 104 109 115 121
6 7 13 19 27 33 38 44 53 59 65 72 78 86 94 100 106 111 117 124 132
7 7 13 22 28 36 43 49 56 64 70 77 83 93 100 106 112 120 126 134 141
8 7 15 22 29 38 44 53 59 67 74 82 89 98 106 112 117 126 134 141 147
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14 13 20 31 42 51 62 72 83 91 98 109 116 127 138 148 157 168 179 185 193
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 1 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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97 33 66 99 132 162 196 227 261 281 303 330 358 387 416 444 474 502 530 552 575
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99 35 67 100 133 166 198 230 262 284 306 334 362 392 420 451 479 508 536 558 580
100 35 67 100 133 166 199 232 264 286 309 336 364 394 422 452 481 509 539 561 583
101 35 67 100 134 168 200 233 266 289 311 338 366 395 426 454 484 513 541 564 586
102 35 67 101 135 168 200 235 267 289 312 340 368 398 427 457 487 515 544 567 589
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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附件四之一
保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 3 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 4 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 5 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 6 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 7 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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74 1197 1423 1866 2299 2725 3138 3542 3938 4323 4754 5187 5620 6052 6485 6916 7348 7780 8213 8644
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76 1213 1442 1892 2334 2763 3185 3593 3995 4386 4825 5264 5702 6141 6579 7018 7457 7895 8334 8772
77 1223 1453 1907 2351 2783 3207 3619 4025 4418 4861 5302 5744 6186 6628 7069 7511 7953 8395 8836
78 1232 1464 1919 2368 2803 3230 3645 4053 4450 4895 5340 5784 6229 6675 7120 7566 8010 8455 8900
79 1240 1474 1933 2385 2823 3253 3672 4083 4482 4930 5378 5826 6276 6722 7171 7620 8067 8516 8965
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87 1308 1557 2041 2519 2982 3438 3880 4315 4739 5211 5685 6159 6632 7105 7580 8053 8527 9001 9475
88 1317 1568 2054 2537 3003 3463 3905 4343 4769 5245 5723 6200 6677 7154 7631 8107 8585 9062 9539
89 1326 1578 2069 2553 3022 3486 3931 4374 4800 5283 5761 6242 6721 7202 7681 8161 8641 9122 9601
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113 1508 1796 2356 2904 3443 3967 4478 4977 5466 6013 6558 7105 7651 8198 8745 9291 9839 10385 10932
114 1515 1803 2368 2918 3460 3986 4501 5003 5494 6042 6591 7140 7690 8240 8790 9338 9888 10437 10986
115 1524 1812 2379 2933 3477 4006 4523 5028 5521 6074 6625 7178 7729 8280 8833 9384 9937 10488 11041
116 1530 1822 2390 2948 3494 4026 4545 5052 5549 6102 6658 7212 7767 8323 8878 9432 9987 10542 11096
117 1537 1831 2404 2962 3512 4046 4569 5077 5576 6134 6691 7249 7805 8364 8921 9479 10037 10594 11151
118 1546 1840 2416 2977 3530 4067 4591 5103 5603 6163 6723 7285 7,844 8406 8966 9526 10085 10646 11206
119 1553 1848 2428 2991 3547 4085 4613 5128 5630 6195 6756 7320 7882 8446 9009 9572 10136 10697 11262
120 1561 1857 2439 3005 3564 4106 4636 5153 5658 6224 6789 7355 7921 8488 9054 9620 10185 10751 11316
121 1564 1864 2446 3016 3576 4119 4652 5170 5676 6245 6811 7381 7947 8516 9082 9650 10218 10785 11354
122 1570 1870 2455 3026 3587 4133 4667 5187 5696 6266 6834 7404 7974 8543 9112 9681 10251 10821 11392
123 1575 1876 2463 3036 3598 4146 4681 5203 5715 6285 6856 7429 8000 8571 9143 9714 10285 10857 11427
124 1581 1882 2471 3045 3611 4161 4697 5220 5733 6306 6880 7453 8025 8600 9172 9746 10319 10892 11466
125 1585 1889 2478 3056 3623 4174 4712 5239 5751 6326 6903 7476 8051 8628 9202 9777 10353 10927 11502
126 1591 1895 2487 3066 3634 4188 4729 5256 5770 6347 6925 7502 8077 8655 9232 9809 10387 10963 11541
127 1596 1900 2495 3076 3645 4201 4744 5273 5790 6368 6947 7525 8105 8683 9262 9841 10420 10999 11578
128 1602 1907 2504 3086 3657 4215 4757 5289 5807 6389 6970 7550 8130 8710 9292 9873 10454 11034 11614
129 1606 1912 2510 3097 3669 4228 4773 5306 5826 6410 6992 7574 8156 8738 9323 9905 10487 11069 11652
130 1612 1919 2519 3105 3680 4242 4789 5323 5845 6431 7013 7599 8183 8769 9351 9937 10521 11105 11689
131 1617 1924 2527 3116 3691 4255 4805 5340 5863 6450 7036 7623 8209 8796 9381 9967 10554 11141 11728
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137 1648 1962 2575 3176 3763 4336 4897 5442 5975 6574 7171 7767 8365 8963 9560 10158 10756 11354 11951
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139 1658 1974 2592 3196 3786 4362 4927 5475 6013 6613 7216 7815 8419 9018 9620 10222 10823 11425 12025
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 8 頁,共 18 頁
附件四之一
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於個人投保(非集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案)(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
141 1669 1986 2607 3216 3810 4390 4958 5509 6049 6655 7261 7865 8469 9075 9680 10284 10889 11496 12100
142 1673 1991 2616 3225 3820 4403 4973 5527 6068 6675 7283 7889 8496 9102 9709 10317 10922 11531 12138
143 1679 1998 2624 3236 3832 4417 4987 5542 6087 6696 7306 7913 8522 9132 9740 10349 10957 11565 12173
144 1684 2003 2631 3246 3844 4429 5004 5560 6107 6717 7327 7936 8549 9159 9769 10379 10990 11601 12212
145 1690 2010 2640 3256 3856 4444 5018 5578 6124 6738 7349 7962 8574 9187 9800 10412 11024 11635 12248
146 1694 2016 2647 3266 3866 4457 5034 5595 6142 6756 7372 7986 8600 9214 9829 10443 11057 11673 12287
147 1700 2022 2657 3276 3880 4471 5049 5613 6162 6777 7394 8010 8627 9242 9858 10475 11090 11707 12323
148 1705 2028 2663 3284 3892 4484 5064 5628 6180 6798 7416 8034 8653 9269 9889 10508 11124 11743 12360
149 1711 2034 2672 3294 3904 4499 5080 5646 6201 6820 7440 8057 8677 9298 9918 10538 11157 11777 12397
150 1715 2041 2680 3305 3914 4511 5095 5662 6218 6840 7462 8083 8705 9328 9949 10570 11191 11815 12436
151 1718 2045 2685 3312 3924 4522 5106 5674 6230 6854 7478 8100 8724 9347 9970 10593 11216 11838 12462
152 1723 2050 2691 3320 3931 4532 5116 5686 6245 6870 7495 8117 8742 9368 9992 10616 11240 11864 12490
153 1726 2053 2697 3326 3940 4539 5128 5700 6258 6883 7509 8136 8762 9389 10013 10639 11264 11891 12516
154 1729 2057 2703 3333 3948 4550 5139 5711 6272 6898 7525 8154 8781 9407 10036 10662 11288 11916 12544
155 1733 2062 2707 3339 3958 4559 5150 5723 6284 6914 7541 8171 8798 9428 10057 10684 11313 11941 12570
156 1737 2068 2714 3347 3964 4570 5161 5735 6299 6929 7558 8188 8818 9448 10076 10707 11337 11967 12598
157 1739 2071 2719 3354 3973 4579 5172 5748 6312 6942 7574 8205 8836 9468 10098 10729 11361 11993 12624
158 1744 2075 2725 3361 3981 4589 5183 5760 6325 6958 7590 8224 8856 9489 10120 10753 11386 12017 12650
159 1748 2080 2731 3368 3991 4599 5194 5771 6338 6972 7607 8241 8874 9509 10141 10777 11410 12044 12677
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 9 頁,共 18 頁
附件四之二
保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
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保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
第 11 頁,共 18 頁
附件四之二
保障內容 : 殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為未滿15足歲時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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165 33 63 96 125 158 188 218 249 269 290 317 342 370 397 423 453 478 505 526 549
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保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
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附件四之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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附件四之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 14 頁,共 18 頁
附件四之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 140 150 160 170 180 190 200
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 15 頁,共 18 頁
附件四之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
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保險金額 (萬元)
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保險期間
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保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
第 17 頁,共 18 頁
附件四之二
保障內容 : 身故、殘廢及重大燒燙傷保險金附加傷害醫療保險金、疾病住院費用、海外旅行救難費用
適用於集體投保、合約式旅平險、旅行社、保經代、金融機構、網路報備系統、數位簽章電子商務、電話投保或活動專案(投保當時實際年齡為15足歲(含)以上時) 單位 : 新台幣元
250 300 400 500 600 700 800 900 1000 1100 1200 1300 1400 1500 1600 1700 1800 1900 2000
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南山人壽海外旅行平安保險總保險費率表
保險期間
(天)
保險金額 (萬元)
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