這是附約保險
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這是一年期險
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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約
重大燒燙傷保險金附加條款
主要給付項目：重大燒燙傷保險金
中華民國 95 年 09 月 29 日
(95)南壽研字第 183 號函備查
一、本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，基於保險公司與消費者衡
平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由
本公司及負責人依法負責。
二、投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
三、保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解，以避免權益受損。
（本公司免付費保戶服務電話 0800-020-060）
附加條款之訂定及構成
第一條
本南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款(以下簡稱本附加條款)，依要
保人之申請，經本公司同意後，附加於南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約(以下簡稱本契約)後
生效。
本附加條款附加於本契約上，並構成本契約之一部分，本契約與本附加條款牴觸者，以本附加條款為
準。
保險範圍
第二條
被保險人於本附加條款有效期間內，因遭受本契約約定之意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致成重
大燒燙傷時，本公司依本附加條款之約定，給付重大燒燙傷保險金。
重大燒燙傷保險金的給付
第三條
被保險人於本附加條款有效期間內遭受本契約約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百
八十日以內致成身體蒙受二度燒燙傷面積大於全身 20％、三度燒燙傷面積大於全身 10％或顏面燒燙
傷合併五官功能障礙者（上述燒燙傷統稱為重大燒燙傷，亦即符合現行全民健康保險重大傷病定義
者，其範圍依國際疾病分類標準，詳見附表），本公司按該被保險人之保險金額的百分之二十五給付
重大燒燙傷保險金。但超過一百八十日致成重大燒燙傷者，受益人若能證明被保險人之重大燒燙傷與
該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
GPDR-MB-1/4
保險給付的限制
第四條
同一被保險人依本附加條款及其他包含重大燒燙傷保險金給付之保險契約、保險附約、附加條款，所
得申請之重大燒燙傷保險金合計最高為新台幣二百五十萬元，並以一次為限，惟本公司得依當時之醫
療費用水準調整該金額上限。
除外責任（原因）
第五條
被保險人因下列原因致成重大燒燙傷時，保險公司不負給付保險金的責任：
一、 被保險人的故意行為。
二、 被保險人犯罪行為。
三、 被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、 戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、 因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
不保事項
第六條
被保險人從事下列活動，致成重大燒燙傷時，除契約另有約定外，本公司不負給付保險金的責任：
一、 被保險人從事特技表演的競賽或表演。
二、 被保險人從事汽車、機車或自由車等的競賽或表演。
重大燒燙傷保險金的申領
第七條
受益人申領「重大燒燙傷保險金」時應檢具下列文件：
一、 保險金申領書。
二、 醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、 受益人之身分證明。
受益人申領重大燒燙傷保險金時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意調
閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
受益人的指定與變更
第八條
重大燒燙傷保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
本公司為重大燒燙傷給付時，應以受益人直接申領為限。
GPDR-MB-2/4
附表
重 大 燒 燙 傷
重大燒燙傷係指：二度燒燙傷面積大於全身百分之二十、三度燒燙傷面積大於全身百分之十
、顏面燒燙傷合併五官功能障礙者。
(一)
二度燒燙傷者應註明燒燙傷面積
(二)
三度燒燙傷面積大於全身百分之十
國際分類號碼
分
類
項
目
948.1
體表面積
10-19
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.10
體表面積
10-19
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 10-19
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 10-19
％
OF BODY SURFACE
948.2
體表面積
20-29
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.20
體表面積
20-29
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 20-29
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 20-29
％
OF BODY SURFACE
948.3
體表面積
30-39
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.30
體表面積
30-39
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 30-39
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 30-39
％
OF BODY SURFACE
948.4
體表面積
40-49
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.40
體表面積
40-49
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 40-49
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 40-49
％
OF BODY SURFACE
948.5
體表面積
50-59
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.50
體表面積
50-59
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 50-59
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 50-59
％
OF BODY SURFACE
948.6
體表面積
60-69
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.60
體表面積
60-69
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 60-69
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 60-69
％
OF BODY SURFACE
GPDR-MB-3/4
948.7
體表面積
70-79
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.70
體表面積
70-79
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 70-79
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 70-79
％
OF BODY SURFACE
948.8
體表面積
80-89
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.80
體表面積
80-89
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 80-89
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 80-89
％
OF BODY SURFACE
948.9
體表面積
90-99
％
之燒傷之三度燒傷﹙
948.90
體表面積
90-99
％之
燒傷，少於
10
％之三度燒傷，或未明示者
BURN OF 90-99
％
OF
BODY SURFACE
，
LESS THAN 10
％
OR UNSPECIFIED THIRD
DEGREE
除外﹚
BURN OF 90-99
％
OF BODY SURFACE
(
三
)
顏面燒燙傷
國際分類號碼
分
類
項
目
940
眼及其附屬器官之燒傷
BURN CONFINED TO EYE AND ADNEXA
941.5
臉及頸之燒傷，深部組織壞死
(
深三度
)
，伴身體部位損害
BURN OF F ACE
AND HEAD
，
DEEP NECROSIS OF NECROSIS OF NDERLYING
TISSUE ( DEEP THIRD DEGREE ) WITHLOSS OF A BODY PART
GPDR-MB-4/4
南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約暨重大燒燙傷保險金附加條款
純保費及總保費費率表
一、被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
二、人數十人以上(含)、五十人以下之團體：(每拾萬元保險金額)
(單位：元)
總保費
職業分類 下限 上限
1
6.0 21.0
2
7.5 26.3
3
9.0 31.5
4
13.5 47.3
5
21.0 73.5
6
27.0 94.5
三、人數十人以下之團體：(每拾萬元保險金額)
(單位：元)
總保費
職業分類 下限 上限
1
6.0 22.0
2
7.5 27.5
3
9.0 33.0
4
13.5 49.5
5
21.0 77.0
6
27.0 99.0
排序從新至舊
(停售)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
103/09/29 ～ 已停售
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
97/11/14 ～ 103/09/28
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
97/09/22 ～ 97/11/13
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
97/05/26 ～ 97/09/21
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
96/09/01 ～ 97/05/25
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
95/10/01 ～ 96/08/31
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
95/07/01 ～ 95/09/30
(舊版)南山人壽意外傷害殘廢給付團體保險附約重大燒燙傷保險金附加條款
銷售期間
88/10/30 ～ 95/06/30
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