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南山人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
南山人壽團體意外骨折及特定手術傷害保險
意外身故保險金或喪葬費用保險金、意外全殘保險金、意外骨折保險金、意外內臟或腦損傷手術保險金、
意外脫臼切開手術保險金
被保險人滿十五足歲前，無意外身故保險金之給付
保險公司免費申訴電話：
0800-020-060
中華民國 102 年 08 月 01 日(102)南壽研字第 162 號函備查
保險契約的構成
第一條
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契
約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險
人的解釋為原則。
名詞定義
第二條
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「被保險成員」是指要保單位所屬人員，且具備本公司與要保人所約定的條件並參加本保
險者。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載之被保險成員及其下列家屬：
一、被保險成員之配偶，以戶籍登記為準。
二、被保險成員之父母，即指被保險成員之生父母或養父母，以戶籍登記為準。
三、被保險成員之子女，即指被保險成員戶籍登記之子女、養子女或登記於同一戶籍之繼子女。
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金
條例規定參加退休金計畫之團體。
五、 中央及地方民意代表所組成之團體。
六、 凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本契約所稱「醫師」係指合法領有醫師執照之執業醫師，且非被保險人本人。
本契約所稱「骨折」，係指骨失去連續性而完全或不完全分裂成兩塊以上之碎段。而「開放性骨折」
係指伴有延伸到骨受傷區皮膚上傷口的骨折;「閉鎖性骨折」係指骨受傷區皮膚上沒有傷口的骨折。
(
樣本
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本契約所稱「內臟」係指人體胸腔和腹腔內所包藏的各種器官。
本契約所稱「切開術」係指經由開刀打開一切口並須施行縫合之手術。
本契約所稱「醫院」是指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公立、私立醫院或醫療
法人所設立之醫院。
本契約所稱「診所」係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
保險期間的始日與終日
第三條
本契約的保險期間，以本契約保險單上所載日時為準。
保險證或保險手冊
第四條
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保險商品名稱、保單號碼、保險
範圍、保險期間、保險金額、本公司服務電話及被保險人具有撤銷其同意投保之權利。
保險範圍
第五條
被保險人於本契約有效期間內，因遭受意外傷害事故，致其身體蒙受傷害而致身故、全殘、骨折、內
臟或腦損傷、脫臼時，本公司依照本契約的約定，給付保險金。但被保險人滿十五足歲前，無「意外
身故保險金」之給付。
前項所稱意外傷害事故，指非由疾病引起之外來突發事故。
意外身故保險金或喪葬費用保險金的給付
第六條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內致成死亡者，本公司按該被保險人保險金額給付「意外身故保險金」。但超過一百八十日死亡
者，受益人若能證明被保險人之死亡與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
被保險人於投保時為未滿十五足歲之未成年人，其「意外身故保險金」之給付於被保險人滿十五足
歲之日起發生效力。
被保險人於投保時為精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者，
其「意外身故保險金」變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），
不得超過被保險人投保時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公
司不負給付責任，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，
且其投保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，
依各要保書或加保書面資料所載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限
為止，如有二家以上保險公司之保險契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公
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司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其
責任。
但同一意外傷害事故，本公司曾給付第八條至第十條之保險金者，僅給付該被保險人保險金額扣除第
八條至第十條已給付之保險金之餘額。
意外全殘保險金的給付
第七條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內致成附表一所列第一級殘廢程度之一者，本公司按該被保險人保險金額給付「意外全殘保險
金」。但超過一百八十日致成第一級殘廢者，受益人若能證明被保險人之第一級殘廢與該意外傷害事
故具有因果關係者，不在此限。
被保險人因同一意外傷害事故致成附表一所列二項以上第一級殘廢程度時，本公司僅給付一項「意外
全殘保險金」。
被保險人因本次意外傷害事故所致之殘廢，如合併以前（含本契約訂立前）的殘廢，始可領「意外全
殘保險金」者，本公司按下列公式給付「意外全殘保險金」：
「意外全殘保險金」 = 該被保險人保險金額 ×（1-以前的殘廢依附表二所列之扣除比例）
同一意外傷害事故，本公司曾給付第八條至第十條之保險金者，於計付「意外全殘保險金」時應扣除
第八條至第十條已給付之保險金。
本公司依本條規定給付「意外全殘保險金」後，該被保險人的保險效力即自動終止，本公司另按日數
比例返還該被保險人部份之未滿期保險費。
意外骨折保險金的給付
第八條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十
日內致成下列骨折別表所列骨折項目之一，並經合法成立之醫院、診所診斷者，如其骨折為開放性骨
折，本公司按該被保險人保險金額乘以其依骨折別表之百分比給付「意外骨折保險金」，如係閉鎖性
骨折並施行見血復位術，則按開放性骨折給付標準之百分之七十五給付，如係閉鎖性骨折但未施行見
血復位術，則按開放性骨折給付標準之百分之二十五給付。但超過一百八十日致成骨折者，受益人若
能證明被保險人之骨折與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
同一意外傷害事故僅給付一次「意外骨折保險金」。
骨折別表：
1.指骨………………………………………………………… ２％
2.趾骨………………………………………………………… ２％
3.鼻骨、眶骨(含顴骨)……………………………………… ８％
4.掌骨………………………………………………………… ８％
5.蹠骨………………………………………………………… ８％
6.肋骨………………………………………………………… ８％
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7.鎖骨…………………………………………………………… １０％
8.下顎(齒槽醫療除外)……………………………………………１２％
9.橈骨或尺骨…………………………………………………… １５％
10.膝蓋骨…………………………………………………………１５％
11.肩胛骨…………………………………………………………２０％
12.椎骨(包括胸椎、腰椎或尾骨)………………………………２５％
13.骨盤(包括腸骨、恥骨、坐骨或薦骨)………………………２５％
14.頭蓋骨…………………………………………………………３０％
15.臂骨……………………………………………………………２５％
16.橈骨及尺骨……………………………………………………２５％
17.腕骨……………………………………………………………２５％.
18.脛骨或腓骨……………………………………………………２５％.
19.踝骨……………………………………………………………２５％.
20.股骨……………………………………………………………３０％
21.脛骨及腓骨……………………………………………………３０％
22.大腿骨頸………………………………………………………３５％
若被保險人因意外傷害事故所致之骨折非屬骨折別表所列之骨折項目時，由本公司與被保險人協議給
付百分比核付「意外骨折保險金」。但其骨折為上表內明訂不給付之部位時，本公司不負給付保險金
之責。
如因同一意外傷害事故致有二處以上骨折而屬同一骨折項目時，本公司僅給付一次「意外骨折保險
金」。但二處以上骨折同屬骨折別表第一項（指骨）或第二項（趾骨）骨折項目且位於不同手指或腳
趾者，本公司將依骨折之手指或腳趾個數累積給付。
如因同一意外傷害事故蒙受二項以上骨折時，僅給付一項較高百分比之「意外骨折保險金」。但其中
一項為指骨或趾骨骨折，並有前項但書情形，且累積給付後之百分比最高者，則依累積給付後之百分
比給付之。
意外內臟或腦損傷手術保險金的給付
第九條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故，自意外傷害事故發生之日起一百八十
日以內致成下列情形之一者，本公司按該被保險人保險金額的百分之二十五給付「意外內臟或腦損傷
手術保險金」。但超過一百八十日致成下列情形之一者，受益人若能證明被保險人之內臟或腦損傷與
該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限：
一、內臟損傷經醫師診斷必須且實際施行胸腔或（及）腹腔之切開術治療。
二、腦損傷經醫師診斷必須且實際施行腦部之切開術治療。
被保險人因同一意外傷害事故，致成二種（含）以上內臟損傷且實際施行胸腔或（及）腹腔之切開術
治療，或致成前項任一款情形而實際施行二次（含）以上胸腔或（及）腹腔、或腦部之切開術治療者，
本公司僅給付一次「意外內臟或腦損傷手術保險金」。
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意外脫臼切開手術保險金的給付
第十條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故致成下表所列脫臼項目之一，自意外傷
害事故發生之日起一百八十日以內經醫師診斷必須且實際施行切開術治療者，本公司按該被保險人保
險金額乘以其依下表之百分比給付「意外脫臼切開手術保險金」。但超過一百八十日致成脫臼而施行
切開手術者，受益人若能證明被保險人之脫臼與該意外傷害事故具有因果關係者，不在此限。
頷關節……………………………………………………………… ５％
腕關節……………………………………………………………… ５％
肩關節…………………………………………………………… １０％
肘關節…………………………………………………………… １０％
足踝關節………………………………………………………… １０％
髖關節…………………………………………………………… １５％
膝關節(膝蓋骨除外)…………………………………………… １５％
被保險人因同一意外傷害事故致成二項以上脫臼經醫師診斷必須且實際施行二項以上之切開術治療
者，本公司僅給付一項較高百分比之「意外脫臼切開手術保險金」，且同一脫臼部位經醫師診斷必須
且實際施行二項以上之切開術治療者，本公司僅給付一次「意外脫臼切開手術保險金」。
若被保險人因意外傷害事故所致並施行切開術之脫臼非屬上表所列之脫臼項目時，由本公司與被保險
人協議給付百分比核付「意外脫臼切開手術保險金」。但其脫臼為上表內明訂除外不給付之部位時，
本公司不負給付保險金之責。
保險費的計算
第十一條
本契約的保險費總額以被保險成員及其配偶、子女及父母之個別平均保險費率分別乘以被保險成員及
其配偶、子女及父母之個別保險金額總額加總計算，但在本契約有效期間內，因個別保險金額總額的
增減而致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「被保險成員及其配偶、子女及父母個別平均保險費率」是按訂定本契約或續保時，依要保
人的危險程度及每一被保險人的職業、職務、保險金額所算出的被保險成員及其配偶、子女及父母之
個別保險費總和分別除以被保險成員及其配偶、子女及父母的個別保險金額總和計算。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
第十二條
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，
或由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳
者，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期
之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領
保險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
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逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，
本公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
告知義務與本契約的解除
第十三條
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故意隱匿、或因過
失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故
發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有故
意隱匿、或因過失遺漏或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該
被保險人部分之保險契約效力，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實
時，不在此限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
被保險人的異動
第十四條
要保人因被保險人異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如
通知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人喪失被保險人資格或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，被保險人資格自通
知到達之翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止。
依本條約定加退保致保險費總額有所增減時，要保人與本公司應就加退保被保險人之保險金額，按日
數比例補繳或返還未滿期之保險費。
被保險人資格的喪失
第十五條
被保險成員因下述情形喪失其被保險人資格：
一、喪失被保險成員資格。
二、身故。
被保險成員之配偶因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、與該被保險成員離婚。
三、身故。
被保險成員之父母因下述情形喪失其被保險人資格：
一、該被保險成員喪失被保險人資格。
二、身故。
三、該被保險成員被他人收養、認領或與該被保險成員終止收養關係。
被保險成員之子女因下述情形喪失其被保險人資格：
一、 該被保險成員喪失被保險人資格。
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二、 被他人收養、認領、與該被保險成員終止收養關係或喪失繼子女身分。
三、身故。
契約的終止
第十六條
本契約在被保險人數少於 人，或少於有參加保險資格成員人數的百分之 時，本公司得終止本契
約，並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責
任。
要保人得以書面通知本公司終止本契約，本公司應從已繳保險費扣除按短期費率計算已經過期間之保
險費後，返還未滿期之保險費。
職業或職務變更的通知義務
第十七條
被保險人變更其職業或職務時，要保人或被保險人應即時以書面通知本公司。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性減低且影響平均費率計算時，本公司於
接到通知後，應自職業或職務變更之日起按差額比率退還未滿期保險費。
被保險人所變更的職業或職務，依照本公司職業分類其危險性增加且影響平均費率計算時，本公司於
接到通知後，自職業或職務變更之日起，按其差額比率增收未滿期保險費。但被保險人所變更的職業
或職務依照本公司職業分類在拒保範圍內者，本公司於接到通知後得終止契約，並按日計算退還未滿
期保險費。
被保險人的更約權
第十八條
本公司因第十六條、第十七條的原因終止本契約或被保險人參加本契約滿六個月後喪失本契約被保險
人資格時，被保險人得於本契約終止或喪失被保險人資格之日起三十日內不具任何健康證明文件，向
本公司投保不高於本契約內該被保險人之保險金額的個人傷害保險契約，本公司按該被保險人更約當
時之職業等級承保，但被保險人的職業類別在本公司拒保範圍內者，本公司得不予承保。
資料的提供
第十九條
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明
編號、保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第二十條
被保險人於本契約有效期間內遭受第五條約定的意外傷害事故時，要保人、被保險人或受益人應於知
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悉意外傷害事故發生後十日內將事故狀況及被保險人的傷害程度，通知本公司。並於通知後儘速檢具
所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給
付者，應按年利一分加計利息給付。
失蹤處理
第二十一條
被保險人在本契約有效期間內因第五條所約定的意外傷害事故失蹤，於戶籍資料所載失蹤之日起滿一
年仍未尋獲，或要保人、受益人能提出證明文件足以認為被保險人極可能因本契約所約定之意外傷害
事故而死亡者，本公司按第六條約定先行給付「意外身故保險金」或喪葬費用保險金，但日後發現被
保險人生還時，受益人應將該筆已領之「意外身故保險金」或喪葬費用保險金歸還本公司，其間有應
繳而未繳之保險費者，於要保人一次清償後，該被保險人保險契約效力自原終止日繼續有效，本公司
如有應行給付其他保險金情事者，仍依約給付。
意外身故保險金或喪葬費用保險金的申領
第二十二條
受益人申領「意外身故保險金」或喪葬費用保險金時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、相驗屍體證明書或死亡診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、被保險人除戶戶籍謄本。
四、受益人的身分證明。
意外全殘保險金的申領
第二十三條
受益人申領「意外全殘保險金」時應檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、殘廢診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
三、受益人之身分證明。
受益人申領「意外全殘保險金」時，本公司得對被保險人的身體予以檢驗，必要時並得經受益人同意
調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
意外骨折保險金、意外內臟或腦損傷手術保險金、意外脫臼切開手術保險金的申領
第二十四條
受益人申領「意外骨折保險金」、「意外內臟或腦損傷手術保險金」、「意外脫臼切開手術保險金」時應
檢具下列文件：
一、保險金申請書。
二、受益人之身分證明。
三、醫師診斷書；但必要時本公司得要求提供意外傷害事故證明文件。
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四、申領「意外骨折保險金」者，另檢具Ｘ光片。
除外責任（原因）
第二十五條
被保險人因下列原因致成死亡、全殘、骨折、內臟或腦損傷、脫臼時，本公司不負給付保險金的責任。
一、要保人、被保險人的故意行為。
二、被保險人犯罪行為。
三、被保險人飲酒後駕（騎）車，其吐氣或血液所含酒精成份超過道路交通法令規定標準者。
四、戰爭（不論宣戰與否）、內亂及其他類似的武裝變亂。但契約另有約定者不在此限。
五、因原子或核子能裝置所引起的爆炸、灼熱、輻射或污染。但契約另有約定者不在此限。
前項第一款情形（除被保險人的故意行為外），致被保險人全殘、骨折、內臟或腦損傷、脫臼時，本
公司仍給付保險金。
不保事項
第二十六條
被保險人從事下列活動，致成死亡、全殘、骨折、內臟或腦損傷、脫臼時，除契約另有約定外，本公
司不負給付保險金的責任，
一、被保險人從事角力、摔跤、柔道、空手道、跆拳道、馬術、拳擊、特技表演等的競賽或表演。
二、被保險人從事汽車、機車及自由車等的競賽或表演。
契約的無效
第二十七條
本契約訂立時，僅要保人知保險事故已發生者，契約無效。本公司不退還所收受之保險費。
受益人的指定與變更
第二十八條
第七條至第十條保險金受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。但如被保險成員之配
偶、子女或父母於身故前已得申領前述保險金而未申領時，則於其身故後給付予被保險成員；如被保
險成員於身故前已得申領前述保險金而未申領時，則於其身故後給付予本契約之「意外身故保險金」
或喪葬費用保險金受益人。
「意外身故保險金」或喪葬費用保險金受益人的指定及變更，以被保險人的家屬或其法定繼承人為
限。受益人之指定及變更，要保人得依下列約定辦理：
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗
本公司。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批註或發
給批註書。
本公司為給付各項保險金時，應以受益人直接申領為限。
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受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人，以被保險人之法定繼承人為本契
約受益人。
本條法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
受益人之受益權
第二十九條
受益人故意傷害被保險人者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險金額時，其保險金額作為被保險人遺產。
如有其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部份，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
契約的續保
第三十條
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期以原契約
屆滿日的翌日零時為準。
經驗分紅
第三十一條
本契約之經驗分紅計算公式，詳如附表三。
住所變更
第三十二條
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
時效
第三十三條
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
批註
第三十四條
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十八條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面同意，
並由本公司即予批註或發給批註書。
管轄法院
第三十五條
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外
時，以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事
訴訟法第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一 殘廢程度表
項目 殘廢程度 殘廢等級
1神經 神經障害(註1) 中樞神經系統機能遺存極度障害，終身不能從事任何工
作，經常需醫療護理或專人周密照護者。
1
2眼 視力障害(註2) 雙目均失明者。 1
3口 咀嚼吞嚥及言語機能
障害(註3)
永久喪失咀嚼、吞嚥或言語之機能者。 1
4胸腹部
臟器
胸腹部臟器機能障害
(註4)
胸腹部臟器機能遺存極度障害，終身不能從事任何工作，
經常需要醫療護理或專人周密照護者。
1
5上肢 上肢缺損障害 兩上肢腕關節缺失者。 1
6下肢 下肢缺損障害 兩下肢足踝關節缺失者。 1
註1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人
扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等
專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1級。
(2)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
入浴等。
(3)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸
如因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、
尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-3.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，
按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，
因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅
能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註3：
3-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障
害)，所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機
能障害，故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質
食物外，不能攝取或吞嚥者。
3-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障
害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機
能中，有三種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
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B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
註4：
4-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
4-2.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生
活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註5：
5-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後的
結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
附表二 殘廢程度與扣除比例表
項目 殘廢程度 殘廢
等級
扣除
比例
中樞神經系統機能之病變，致終身不能從事任何工作，日常生
活需人扶助者。
2 90%
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，且
日常生活尚能自理者。
3 80%
1 神經 神經障害
(註1)
中樞神經系統機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
雙目視力減退至0.06以下者。 5 60%
雙目視力減退至0.1以下者。 7 40%
一目失明，他目視力減退至0.06以下者。 4 70%
一目失明，他目視力減退至0.1以下者。 6 50%
2 眼 視力障害
(註2)
一目失明者。 7 40%
兩耳鼓膜全部缺損或聽覺機能喪失90分貝以上者。 5 60%3 耳 聽覺障害
(註3)
兩耳聽覺機能喪失70分貝以上者。 7 40%
4 鼻 缺損及機能
障害(註4)
鼻部缺損，致其機能永久遺存顯著障害者。 9 20%
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。 5 60%5 口 咀嚼吞嚥及
言語機能障
害 (註5)
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。 7 40%
6 胸腹 胸腹部臟器 胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且日 2 90%
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常生活需人扶助。
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身不能從事任何工作，但日
常生活尚可自理者。
3 80%
機能障害
(註6)
胸腹部臟器機能遺存顯著障害，終身祇能從事輕便工作者。 7 40%
臟器切除 大部分切除主要臟器者。 9 20%
部
臟器
膀胱機能障害 膀胱機能永久完全喪失者。 3 80%
7 軀幹 脊柱運動障
害 (註7)
脊柱永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%上肢缺損障
害
一上肢腕關節缺失者。 6 50%
雙手十指均缺失者。 3 80%
雙手兩拇指均缺失者。 7 40%
一手五指均缺失者。 7 40%
一手拇指、食指及其他任何手指共有四指缺失者。 7 40%
一手拇指及食指缺失者。 8 30%
一手拇指或食指及其他任何手指共有三指以上缺失者。 8 30%
一手拇指及其他任何手指共有二指缺失者。 9 20%
手指缺損障
害 (註8)
一手拇指、一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指共有二
指缺失者。
11 5%
兩上肢肩、肘及腕關節均永久喪失機能者。 2 90%
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能者。 6 50%
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
一上肢肩、肘及腕關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
5 60%
兩上肢肩、肘及腕關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動障
害者。
7 40%
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害者。 7 40%
一上肢肩、肘及腕關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障害者。 8 30%
兩上肢肩、肘及腕關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
上肢機能障
害 (註9)
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者。 9 20%
雙手十指均永久喪失機能者。 5 60%
8 上肢
手指機能障
害 (註10)
雙手兩拇指均永久喪失機能者。 8 30%
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一手五指均永久喪失機能者。 8 30%
一手拇指、食指及其他任何手指，共有四指永久喪失機能者。 8 30%
一手拇指及食指永久喪失機能者。 11 5%
一手含拇指及食指有三手指以上之機能永久完全喪失者。 9 20%
一手拇指或食指及其他任何手指，共有三指以上永久喪失機能者。 10 10%
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節以上缺失者。 5 60%下肢缺損障
害
一下肢足踝關節缺失者。 6 50%
縮短障害
(註11)
一下肢永久縮短五公分以上者。 7 40%
雙足十趾均缺失者。 5 60%足趾缺損障
害 (註12)
一足五趾均缺失者。 7 40%
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久喪失機能者。 2 90%
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久喪失機能者。 3 80%
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久喪失機能者。 6 50%
一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能者。 6 50%
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久喪失機能者。 7 40%
一下肢髖、膝及足踝關節中，有一大關節永久喪失機能者。 8 30%
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存顯著運動障害者。 4 70%
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有二大關節永久遺存顯著運動
障害者。
5 60%
兩下肢髖、膝及足踝關節中，各有一大關節永久遺存顯著運動
障害者。
7 40%
一下肢髖、膝及足踝關節遺存永久顯著運動障害者。 7 40%
一下肢髖、膝及足踝關節中，有二大關節永久遺存顯著運動障
害者。
8 30%
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。 6 50%
下肢機能障
害 (註13)
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。 9 20%
雙足十趾均永久喪失機能者。 7 40%
9 下肢
足趾機能障
害 (註14)
一足五趾均永久喪失機能者。 9 20%
註 1：
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則：綜合其病灶症狀，對於永久影響日常生活活動狀態及需他人
扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時，須有精神科、神經科、神經外科或復健科等
專科醫師診斷證明資料為依據。
(1)因重度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動，全須他人扶助者：適用第1級。
(2)因高度神經障害，為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者：適用第2級。
(3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理，但因神經障害高度，終身不能從事工作者：適用第3級。
(4)上述「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、
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入浴等。
(5)有失語、失認、失行等之病灶症狀、四肢麻痺、錐體外路症狀、記憶力障害、知覺障害、感情障
害、意欲減退、人格變化等高度障害；或者麻痺等症狀，雖為輕度，身體能力仍存，但非他人在身
邊指示，無法遂行其工作者：適用第3級。
(6)因中等度神經障害，精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者：適用第7級。
(7)中樞神經系統障害，例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺，依影像檢查始可證
明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之，此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果審定之。
(8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害，按其發現部位所定等級定之，諸如
因言語中樞損傷所致之失語症，準用言語機能障害審定之。
1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定：因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存時，
須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定：癲癇發作，同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、人
格崩壞，即成癲癇性精神病狀態者，依附註1-1原則審定之。癲癇症狀之固定時期，應以經專科
醫師之治療，認為不能期待醫療效果時，及因治療致症狀安定者為準，不論其發作型態，依下列
標準審定之：
(1)雖經充分治療，每週仍有一次以上發作者：適用第3級。
(2)雖經充分治療，每月仍有一次以上發作者：適用第7級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定：頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機能
障害，不單由於內耳障害引起，因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系統之障害發現者亦不少，
其審定標準如次：
(1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能，但因高度平衡機能障害，終身不能從事任何工作者：
適用第3級。
(2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者：適用第7級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定，依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障害、
尿路障害、生殖器障害等，依附註1-1之原則，綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定：一氧化碳中毒後遺症障害之審定，綜合其所遺諸症候，
按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷，定其等級。
註 2：
2-1.「視力」之測定，應用萬國式視力表以矯正後視力為準，但矯正不能者或依矯正後發生不等像症，
因而有影響顯著者，得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表0.02以下而言，並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或僅
能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則，但眼球摘出等明顯無法復原之情況，不在此限。
註 3：
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時，應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定，需用精密聽力計(Audiometer)行之，其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定，準用神經障害所定等級，按其障害之程度審定之。
註 4：
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4-1.「鼻部缺損」，係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」，係指兩側鼻
孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治，或兩側嗅覺脫失者。
註 5：
5-1.咀嚼機能發生障害，係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之障害)，
所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害，往往併發咀嚼機能障害，
故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」：
(1)「喪失咀嚼、吞嚥之機能」，係指因器質障害或機能障害，以致不能作咀嚼、吞嚥運動，除流質食
物外，不能攝取或吞嚥者。
(2)「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害」，係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動，致除粥、糊、或類似之食物
以外，不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害，係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能障
害等：
(1)「喪失言語機能障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語音機能
中，有三種以上不能構音者。
(2)「言語機能遺存顯著障害」，係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四種語言
機能中，有二種以上不能構音者。
A.雙唇音：ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音：ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音：ㄉㄊㄋㄌ(發音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音：ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音：ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音：ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音：ㄗㄘㄙ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害，祇以言語表示對方不能通曉其意思者，準用「言語機能遺存顯著障害」
所定等級。
註 6：
6-1.胸腹部臟器：
(1)胸部臟器，包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
(2)腹部臟器，包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等。
(3)泌尿器，包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
(4)生殖器，包括內生殖器及外生殖器等。
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎臟、
副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定：胸腹部臟器機能遺存障害，須將症狀綜合衡量，永久影響其日常生
活活動之狀況及需他人扶助之情形，比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
註 7：
7-1.脊柱運動障害：
「永久遺存顯著運動障害」，係指頸柱完全強直，或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋三種
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的運動之中，二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
註8：
8-1.「手指缺失」係指：
(1)在拇指者，係由指節間關節切斷者。
(2)其他各指，係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者，視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時，若拇指原本之缺失已符合殘廢標準，接合後機能雖完全正常，拇指之部
份仍視為缺失，而拇趾之自截部份不予計入。
註 9：
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能」，係指一上肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.「一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」，係指一上肢各關節遺存顯著運動障害，如下
列情況者：
(1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害，及該手五指均永久喪失機能者。
(2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍，作審定關節機能障害之標準，規定如下：
(1)「喪失機能」，係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
(2)「顯著運動障害」，係指喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)「運動障害」，係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定：
(1)以各關節之生理運動範圍為基準。機能(運動)障害原因及程度明顯時，採用主動運動之運動範圍，
如障害程度不明確時，則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
(2)經石膏固定患部者，應考慮其癒後恢復之程度，作適宜之決定。
9-5.上、下肢關節名稱如說明圖。
註 10：
10-1.「手指永久喪失機能」係指：
(1)在拇指，中手指節關節或指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(2)在其他各指，中手指節關節，或近位指節間關節，喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
註 11：
11-1.下肢縮短之測定，自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度，與健側下肢比較測定其短縮程度。
註 12：
12-1.「足趾缺失」係指：自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
註 13：
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」，係指一下肢完全廢用，如下列情況者：
(1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺，以及一足五趾均喪失機能者。
(2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
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13-2.下肢之機能障害「喪失機能」、「顯著運動障害」或「運動障害」之審定，參照上肢之各該項規
定。
註 14：
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者：
(1)第一趾末切斷二分之一以上者，或中足趾關節，或趾關節之運動可能範圍，喪失生理運動範圍二
分之一以上者。
(2)在第二趾，自末關節以上切斷者，或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分之一以上者。
(3)在第三、四、五各趾，係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者。
註 15：
15-1.機能永久喪失及顯著障害之判定，以被保險人於意外傷害事故發生之日起，並經六個月治療後
的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
附表三
經驗分紅計算公式
R = K × ( T – E – C ) – C＇
K = 分紅率
T = 當年度合併計算經驗退費之應收總保費
E = 保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
C = 當年度發生之理賠金額
C＇ = 累積虧損
末關節
第一趾關節
中足趾關節
髖關節
南山人壽團體意外骨折及特定手術傷害保險
◎ 被保險人數五十人以上(含)之團體，其總保費由契約雙方洽訂。
◎ 被保險人數五十人以下之團體，其總保費如下表(每萬元保險金額)：
被保險人年齡 最低總保費 最高總保費 最低總保費 最高總保費
未滿15足歲
5.0 18.3 5.0 17.0
15足歲以上
10.0 36.1 10.0 33.6
註：被保險人投保時未滿15足歲，但將於保險期間內滿15足歲者，其保費按經過日數比例加權計算之
被保險人數10人以下 被保險人數10人(含)以上 50
人以下
1
排序從新至舊
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銷售期間
110/07/01 ～ 現售中
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銷售期間
109/08/31 ～ 110/06/30
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銷售期間
109/01/01 ～ 109/08/30
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銷售期間
107/09/10 ～ 108/12/31
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銷售期間
106/01/01 ～ 107/09/09
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銷售期間
104/08/04 ～ 105/12/31
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銷售期間
103/05/01 ～ 104/08/03
(舊版)南山人壽團體意外骨折及特定手術傷害保險
銷售期間
102/08/01 ～ 103/04/30
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