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(舊版)全球人壽真愛豁免保費保險附約(乙型)(101A)

這是附約保險
這張保險不能單獨購買,你必須搭配一張主約保險才可以購買。
這是定期險
通常繳費期間等於保障期間,假設選擇20年期,代表繳費20年保障20年,每年保費都不會變,20年到了就沒有保障;有些會保障到固定年齡,如繳費10年保障到65歲。
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QF 全球人壽真愛豁免保費保險附約(乙型)(101A)契約條款
(給付項目:身故或完全殘廢、二至六級殘廢、失能或重大疾病保險費的豁免。)
本險無解約金、無展期定期保險及無減額繳清保險
本保險為不分紅保險單,不參加紅利分配,並無紅利給付項目。
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令,惟為確保權益,
基於保險公司與消費者衡平對等原則,消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件,審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事,應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者,請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款,消費者務必詳加閱讀了解,並把握保單契約撤銷之
時效(收到保單翌日起算十日內)
資訊公開說明文件可查閱本公司網站:http://www.transglobe.com.tw
免費申訴電話:0800-000-662
傳真:02-2506-1719
電子信箱(E-mailwebmaster@transglobe.com.tw
核准文號:台財保第 872441263
核准日期: 87 8 25
核准文號:金管保壽字 10202542631
核准日期:102 3 20
備查文號:全球壽(商研)字第 1020330001
備查日期:102 3 30
保險附約的構成
第一條:
本保險附約(以下簡稱本附約)依主保險契約(以下簡稱主契約)要保人之申請,經本公司同意附加於
主契約訂定之。
本附約條款、附著之要保書、批註及其他約定書,均為本附約的構成部分。
本附約之解釋,應探求附約當事人之真意,不得拘泥於所用文字;如有疑義時,以作有利於被保險人的
解釋為準。
定義
第二條:
本附約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公﹑私立及財團法人
但不包括專供休養﹑戒毒﹑戒酒﹑護理﹑養老等非以直接診治病人為目的之醫療機構
本附約所稱「失能」,指喪失從事一切可獲致報酬之工作能力(以下稱失能)
本附約所稱「保險期間」為本附約責任開始日至主契約繳費期滿,且不超過被保險人年滿六十足歲後本
附約第一個保單週年日。
本附約所稱「繳費期間」為本附約責任開始日至主契約繳費期滿之前一年,且不超過被保險人年滿六十
足歲後本附約第一個保單週年日。
本附約所稱「被保險人」,指主契約之要保人。
本附約所稱「重大疾病」﹐指被保險人在本附約生效日或復效日起九十天後初次罹患下列各疾病。
一﹑心肌梗塞﹕指因冠狀動脈阻塞而導致部分心肌壞死﹐其診斷必須同時具備下列三條件﹕
1)典型之胸痛症狀。
2)最近心電圖的異常變化﹐顯示有心肌梗塞者。
3心肌酶之異常增高
二﹑冠狀動脈繞道手術﹕係指為治療冠狀動脈疾病之血管繞道手術﹐須經心臟內科心導管檢查﹐患者
有持續性心肌缺氧造成心絞痛並證實冠狀動脈有狹窄或阻塞情形必須接受冠狀動脈繞道手術者。
其它手術不包括在內。
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三﹑腦中風﹕係指因腦血管的突發病變導致腦血管出血﹑栓塞﹑梗塞致永久性神經機能障礙者。所謂
永久性神經機能障礙係指事故發生六個月後經腦神經專科醫師認定仍遺留下列殘障者
1)植物人狀態。
2)一肢以上機能完全喪失者。
3)兩肢以上運動或感覺障礙而無法自理日常生活者。
所謂無法自理日常生活者係指食物攝取﹑大小便始末﹑穿脫衣服﹑起居﹑步行﹑入浴等﹐皆不能
自己為之經常需要他人加以扶助之狀態。
4)喪失言語或咀嚼機能者
言語機能的喪失係指因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以
外之原因所引起的機能障礙﹐以致不能做咀嚼運動﹐除流質食物以外不能攝取之狀態
四﹑慢性腎衰竭(尿毒症)﹕指兩個腎臟慢性且不可復原的衰竭而必須接受定期透析治療者。
五﹑癌症﹕係指組織細胞異常增生及有轉移特性之惡性腫瘤或惡性白血球過多症﹐經病理檢驗確定符
合行政院衛生署最近刊印之「國際疾病傷害及死因分類標準」歸屬於惡性腫瘤之疾病﹐但下列除
外﹕
1)第一期何杰金氏病。
2)慢性淋巴性白血病。
3)原位癌症。
4)惡性黑色素瘤以外之皮膚癌。
六﹑癱瘓﹕係指肢體機能永久完全喪失﹐包括兩上肢﹑或兩下肢﹑或一上肢及一下肢﹑各有三大關節
中之兩關節以上機能永久完全喪失者。
所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
關節機能的喪失係指關節永久完全僵硬或關節不能隨意識活動超過六個月以上。
上肢三大關節包括肩﹑肘﹑腕關節﹔下肢三大關節包括股﹑膝﹑踝關節
七﹑重大器官移植手術﹕指接受心臟﹑肺臟﹑肝臟﹑胰臟﹑腎臟及骨髓移植者(係指使用造血幹細胞
取代原有全部骨髓,其他幹細胞移植術不在本保障範圍)
附約撤銷權
第三條:
要保人於保險單送達的翌日起算十日內,得以書面檢同保險單親自或掛號郵寄向本公司撤銷本附約
要保人依前項規定行使本附約撤銷權者,撤銷的效力應自要保人親自送達時起或郵寄郵戳當日零時起生
效,本附約自始無效,本公司應無息退還要保人所繳保險費;本附約撤銷生效後所發生的保險事故,本
公司不負保險責任。但本附約撤銷生效前,若發生保險事故者,視為未撤銷,本公司仍應依本附約規定
負保險責任。
保險責任的開始及交付保險費
第四條:
本公司對本附約應負的責任,自本公司同意承保且要保人交付第一期保險費時開始,本公司並應發給保
險單作為承保的憑證。
要保人在本公司簽發保險單前先交付相當於第一期保險費而發生應予豁免保險費之保險事故時,本公司
仍負保險責任。
本附約以主契約的保險始日為本附約始日,但保險單如有批註,以所批註本附約之生效日期為準。
本附約保險費,應於保險期間內與主契約保險費一併交付
身故或完全殘廢保險費的豁免
第五條:
被保險人在本附約有效期間內身故或診斷確定致成附表一所列完全殘廢之一者,免繳本附約次期保險費
且本公司自本附約次期繳費日起豁免主契約及其他附約未到期之各期保險費至繳費期滿。
依前項約定豁免保險費後,主契約不得變更為繳清保險及展期保險﹐亦不得變更主契約及附加於主契約
之所有附約的契約險種、保額、計劃別及繳費年期;但經主契約被保險人同意者,要保人得終止主契約
及附加於主契約之所有附約。
二至六級殘廢保險費的豁
第六條︰
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被保險人在本附約有效期間內,因疾病或遭遇意外傷害而經診斷確定致成附表二所列殘廢等級二至六級
殘廢者,免繳本附約次期保險費且本公司自本附約次期繳費日起豁免主契約及其他附約未到期之各期保
險費至繳費期滿
依前項約定豁免保險費後,主契約不得變更為繳清保險及展期保險﹐亦不得變更主契約及附加於主契約
之所有附約的契約險種、保額、計劃別及繳費年期;但經主契約被保險人同意者,要保人得終止主契約
及附加於主契約之所有附約。
失能保險費的豁免
第七條︰
被保險人在本附約有效期間內,因疾病或遭遇意外傷害而致失能,經診治醫師診斷確定,且失能狀況持
續超過一百八十日未能痊癒者,自失能診斷確定之日起,免繳本附約次期保險費且本公司自本附約次期
繳費日起豁免主契約及其他附約未到期之各期保險費至繳費期滿。但在失能診斷確定之日起一百八十日
內已繳交之各期保險費,本公司無息退還予本附約被保險人。
依前項約定豁免保險費後,主契約不得變更為繳清保險及展期保險﹐亦不得變更主契約及附加於主契約
之所有附約的契約險種、保額、計劃別及繳費年期;但經主契約被保險人同意者,要保人得終止主契約
及附加於主契約之所有附約。
重大疾病保險費的豁免
第八條﹕
被保險人在本附約有效期間內經醫院診斷初次罹患「重大疾病」自重大疾病診斷確定之日起免繳本附約
次期保險費且本公司自本附約次期繳費日起豁免主契約及其他附約未到期之各期保險費至繳費期滿
依前項約定豁免保險費後,主契約不得變更為繳清保險及展期保險﹐亦不得變更主契約及附加於主契約
之所有附約的契約險種、保額、計劃別及繳費年期;但經主契約被保險人同意者,要保人得終止主契約
及附加於主契約之所有附約。
第二期以後保險費的交付、寬限期間及附約效力的停止
第九條:
分期繳納的第二期以後保險費,應照本附約所載交付方法及日期,向本公司所在地或指定地點交付,或
由本公司派員前往收取,並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時,年繳或半年
繳者,自催告到達翌日起三十日內為寬限期間;月繳或季繳者,則自保險單所載交付日期之翌日起三十
日內為寬限期間
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者,本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時,應催告要保人交付保險費,其寬限期間依前項約定處理。
逾寬限期間仍未交付者,本附約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時,本
公司仍應負保險責任,但要保人應補繳欠繳之保險費。
本附約效力的恢復
第十條:
本附約停止效力要保人得在停效日起二年內申請復但保險期間屆滿後或主契約未申請復
本附約不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請,並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險
費後之餘額,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者,本公司得於要保人之復效申請送達本公司
之日起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證
明者,本公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者,本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明,或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者,視
為同意復效,並經要保人清償第二項所約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者,除有同項後段或第四項之情形外,於交齊可保證明,並清償第二項所
約定之金額後,自翌日上午零時起,開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時,本附約效力即行終止。
告知義務與本附約的解除
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第十一條:
要保人或被保險人在訂立本附約時,對於本公司要保書書面詢問應據實說明,如有故意隱匿,或因過失
遺漏或為不實的說明,足以變更或減少本公司對於危險的估計者,本公司得解除本附約,而且不退還所
繳保險費,其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時,不在此限。
前項解除本附約權,自本公司知有解除之原因後,經過一個月不行使而消滅,或自本附約開始日起,經
過二年不行使而消滅。
本公司通知解除本附約時,如要保人死亡、居住所不明、通知不能送達時,本公司得將該項通知送達主
契約「身故保險金」受益人。
附約的終止
第十二條:
本附約未發生保險事故前,有下列情形之一者,本附約的效力即行終止
一、主契約終止、消滅、變更為展期保險時
惟前項主契約辦理展期保險時,本附約效力仍持續保障至該期本附約已繳之保險費期滿後終止。
二、要保人以書面申請終止本附約時。
三、主契約於保單週年日被保險人年齡超過六十足歲時。
本附約發生保險事故後,且於豁免保險費期間內,主契約要保人申請終止主契約或主契約被保險人身故
或致成附表一所列完全殘廢之一時﹐本公司將未到期各期保險費(不含本附約保險費)以年利率百分之
二貼現至主契約終止日或「身故或完全殘廢保險金」給付日﹐一次給付給本附約被保險人,但本附約被
保險人如已身故則給付給主契約「身故保險金」受益人,本附約效力即行終止。
若主契約被保險人因非屬身故之保險事故致主契約終止時,本附約效力不隨主契約終止。
保險事故的通知與豁免保險費的申請時間
第十三條:
要保人或受益人應於知悉被保險人身故、致成附表一所列之完全殘廢或附表二所列之二至六級殘廢或失
能或重大疾病時於十日內以書面通知本公司於通知後儘速檢具所需文件向本公司申請豁免保險費
失蹤處理
第十四條:
被保險人在本附約有效期間內失蹤者,如經法院宣告死亡時,本公司根據判決內所確定死亡時日為準,
按本附約條款第五條約定辦理;如主契約之被保險人或受益人能提出證明文件,足以認為本附約被保險
人極可能因意外傷害事故而死亡者,本公司應依意外傷害事故發生日為準,按本附約條款第五條約定辦
理。但日後發現本附約被保險人生還時,本附約被保險人應於一個月內補繳已豁免之各期保險費。
豁免保險費的申領
第十五條︰
申請豁免保險費時,應檢具下列文件:
一、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本或殘廢診斷書或失能診斷書或重大疾病診斷書。
二、保險單及豁免保險費申請書。
除外責任
第十六條:
被保險人有下列情形之一者,本公司不負豁免保險費之責任。
一、被保險人之故意行為。
二、被保險人犯罪行為、拒捕或越獄。
三、戰爭(不論宣戰與否)、內亂及其他類似的武裝變亂
四、因原子或核子能裝置所造成之爆炸、灼燒或輻射。
投保年齡的計算及錯誤的處理
第十七條:
要保人在申請投保時,應將被保險人出生年月日在要保書填明。被保險人的投保年齡,以足歲計算,但
未滿一歲的零數超過六個月者,加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時,依下列規定辦理:
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一、因投保年齡的錯誤,而致溢繳保險費者,本公司無息退還溢繳部分的保險費。
二、因投保年齡的錯誤,而致短繳保險費者,應補足其差額;如在發生保險事故後始發覺者,本公司
得按原繳保險費與應繳保險費的比例減少豁免保險費金額,但錯誤發生在本公司者,不在此限。
前項第一款前段情形,其錯誤原因歸責於本公司者,應加計利息退還保險費,其利息按民法第二百零三
條法定週年利率計算。
變更住所
第十八條:
要保人的住所有變更時,應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者,本公司之各項通知,得以本附約所載要保人之最後住所發送之。
時效
第十九條:
本附約所生的權利,自得為請求之日起,經過兩年不行使而消滅。
批註
第二十條:
本附約內容的變更,或記載事項的增刪,應經要保人與本公司雙方書面同意,並由本公司即予批註或發
給批註書。
管轄法院
第二十一條:
因本附約涉訟者,同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院,要保人的住所在中華民國境外時,
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法
第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一 完全殘廢等級
項 別 殘廢程度
雙目失明者。
(
註一
)
兩手腕關節缺失或兩足踝關節缺失者。
一手腕關節及一足踝關節缺失者。
一目失明及一手腕關節缺失或一目失明及一足踝關節缺失者。
永久喪失言語
(
註二
)
或咀嚼
(
註三
)
機能者。
四肢機能永久完全喪失者。
(
註四
)
中樞神經系統機能或胸、腹部臟器機能極度障害身不能從事任何工作為維持生命必
要之日常生活活動,全須他人扶助者。
(
註五
)
註:一、失明的認定:
1.視力的測定,依據萬國式視力表,兩眼個別依矯正視力測定之。
2.失明係指視力永久在萬國式視力表0.0二以下而言。
3以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復原之情況不在此
限。
二、言語機能的喪失係指下列三種情形之一者:
1.指構成語言之口唇音、舌音、口蓋、喉頭音等之四種語言機能,有三種以上不能發出
者。
2.聲帶全部剔除者。
3.因腦部言語中樞神經的損傷而患失語症者。
三、咀嚼機能的喪失係指由於牙齒以外之原因所有引起之機能障礙,以致不能做咀嚼運動,除流質
食物以外不能攝取之狀態。
四、所謂機能永久完全喪失係指經六個月以後其機能仍完全喪失者。
為維持生命必要之日常生活活動全需他人扶助者係食物攝大小便始末穿脫衣服、居、
步行、入浴等,皆不能自己為之,經常需要他人加以扶助之狀態。
附表二 殘廢等級表
項目 項次 殘廢程度 殘廢等級
1-1-1
1
1-1-2
2
1-1-3
3
1 神經
神經障害
( 1)
1-1-4
中樞神經系統機能遺存顯著障終身祇能從事輕便工
作者。
7
2-1-1
1
2-1-2
退0.06
5
2-1-3
退0.1
7
2-1-4
退0.06
4
2-1-5
退0.1
6
2
視力障害
( 2)
2-1-6
一目失明者。
7
3-1-1
90
5
3
聽覺障害
( 3)
3-1-2
70
7
4
缺損及機能
障害
( 4)
4-1-1
鼻部缺損,致其機能永久遺存顯著障害者。
9
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5-1-1
1
5-1-2
咀嚼、吞嚥及言語之機能永久遺存顯著障害者。
55
咀嚼吞嚥及
言語機能障害
( 5)
5-1-3
咀嚼、吞嚥或言語構音之機能永久遺存顯著障害者。
7
6-1-1
1
6-1-2
2
6-1-3
3
胸腹部臟器
機能障害
( 6)
6-1-4
便
7
臟器
切除
6-2-1
9
6 胸腹
部臟器
膀胱機能障害
6-3-1
膀胱機能永久完全喪失者。
3
7 軀幹
脊柱運動障害
( 7)
7-1-1
7
8-1-1
1
8-1-2
5
上肢缺損障害
8-1-3
一上肢腕關節缺失者。
6
8-2-1
3
8-2-2
7
8-2-3
7
8-2-4
7
8-2-5
8
8-2-6
8
8-2-7
9
手指缺損障害
( 8)
8-2-8
一手拇指一手食指或一手拇指及食指以外之任何手指
共有二指缺失者
11
8-3-1
2
8-3-2
3
8-3-3
6
8-3-4
6
8-3-5
7
8-3-6
8
8-3-7
4
8-3-8
5
8-3-9
7
8-3-10
7
8-3-11
8
8-3-12
6
上肢機能障害
( 9)
8-3-13
一上肢肩、肘及腕關節永久遺存運動障害者
9
8-4-1
5
8-4-2
雙手兩拇指均永久喪失機能者
8
8-4-3
一手五指均永久喪失機能者。
8
8 上肢
手指機能障害
( 10)
8-4-4
一手拇指食指及其他任何手有四指永久喪失機
能者。
8
8 頁,共 11
8-4-5
一手拇指及食指永久喪失機能者。
11
8-4-6
9
8-4-7
10
9-1-1
1
9-1-2
5
下肢缺損障害
9-1-3
一下肢足踝關節缺失者。
6
縮短障害
( 11)
9-2-1
一下肢永久縮短五公分以上者
7
9-3-1
5
足趾缺損障害
( 12)
9-3-2
7
9-4-1
2
9-4-2
3
9-4-3
6
9-4-4
6
9-4-5
7
9-4-6
8
9-4-7
4
9-4-8
5
9-4-9
7
9-4-10
7
9-4-11
8
9-4-12
兩下肢髖、膝及足踝關節均永久遺存運動障害者。
6
下肢機能障害
( 13)
9-4-13
一下肢髖、膝及足踝關節永久遺存運動障害者。
9
9-5-1
雙足十趾均永久喪失機能者。
7
9 下肢
足趾機能障害
( 14)
9-5-2
9
1
1-1.「神經障害等級」之審定基本原則:綜合其病灶症狀,對於永久影響日常生活活動狀態及需他
人扶助之情況依下列各項狀況定其等級。於審定時,須有精神科、神經科、神經外科或復健科
等專科醫師診斷證明資料為依據。
1)因重度神經障害,為維持生命必要之日常生活活動,全須他人扶助者:適用第 1 級。
2因高度神經障害為維持生命必要之日常生活活動之一部份須他人扶助者適用第 2
3)為維持生命必要之日常生活活動尚可自理,但因神經障害高度,終身不能從事工作者
適用第 3 級。
4「為維持生命必要之日常生活活動」係指食物攝大小便始末穿脫衣服起居
步行、入浴等。
5有失語失認行等之病灶症四肢麻痺錐體外路症狀憶力知覺障害
感情障害、意欲減退、人格變化等高度障害;或者麻痺等症狀,雖為輕度,身體能力
存,但非他人在身邊指示,無法遂行其工作者:適用第 3 級。
6)因中等度神經障害,精神及身體之勞動能力較一般顯明低下者:適用第 7 級。
7)中樞神經系統障害,例如無知覺障害之錐體路及錐體外路症狀之輕度麻痺,依影像檢
始可證明之輕度腦萎縮、腦波異常等屬之,此等症狀須據專科醫師檢查、診斷之結果
定之。
8)中樞神經系統之頹廢症狀如發生於四肢、感覺器之機能障害,按其發現部位所定等級
之,諸如因言語中樞損傷所致之失語症,準用言語機能障害審定之。
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1-2.「平衡機能障害與聽力障害」等級之審定:因頭部損傷引起聽力障害與平衡機能障害同時併存
時,須綜合其障害狀況定其等級。
1-3.「外傷性癲癇」障害等級之審定:癲癇發作,同時應重視因反復發作致性格變化而終至失智、
人格崩壞,即成癲癇性精神病狀態者,依附 1-1 原則審定之。癲癇症狀之固定時期,應以經
專科醫師之治療,認為不能期待醫療效果時,及因治療致症狀安定者為準,不論其發作型態,
依下列標準審定之:
1)雖經充分治療,每週仍有一次以上發作者:適用第 3 級。
2)雖經充分治療,每月仍有一次以上發作者:適用第 7 級。
1-4.「眩暈及平衡機能障害」等級之審定:頭部外傷後或因中樞神經系統受損引起之眩暈及平衡機
能障害,不單由於內耳障害引起,因小腦、腦幹部、額葉等中樞神經系之障害發現者亦不少,
其審定標準如次
1)為維持生命必要之日常生活活動仍有可能,但因高度平衡機能障害,終身不能從事任
工作者:適用第 3 級。
2)因中等度平衡機能障害、勞動能力較一般平常人顯明低下者:適用第 7 級。
1-5.「外傷性脊髓障害」等級之審定,依其損傷之程度發現四肢等之運動障害、知覺障害、腸管障
害、尿路障害、生殖器障害等,依附註 1-1 之原則,綜合其症狀選用合適等級。
1-6.「一氧化碳中毒後遺症」障害等級之審定:一氧化碳中毒後遺症障害之審定,綜合其所遺諸症
候,按照附註說明精神、神經障害等級之審定基本原則判斷,定其等級
2
2-1.「視力」之測定,應用萬國式視力表以矯正後視力為準,但矯正不能者或依矯正後發生不等像
症,因而有影響顯著者,得以裸眼視力測定之。
2-2.「失明」係指視力永久在萬國式視力表 0.02 以下而言,並包括眼球喪失、摘出或不能辨明暗或
僅能辨眼前手動者。
2-3.以自傷害之日起經過六個月的治療為判定原則但眼球摘出等明顯無法復原之情況不在此限
3
3-1.兩耳聽覺障害程度不同時,應將兩耳之聽覺障害綜合審定。
3-2.聽覺障害之測定,需用精密聽力計(Audiometer)行之,其平均聽力喪失率以分貝表示之。
3-3.內耳損傷引起平衡機能障害之審定,準用神經障害所定等級,按其障害之程度審定之。
4
4-1.「鼻部缺損」,係指鼻軟骨全部或大部分缺損之程度。其「機能永久遺存顯著障害」,係指兩側
鼻孔閉塞、鼻呼吸困難、不能矯治,或兩側嗅覺脫失者。
5
5-1.咀嚼機能發生障害,係專指由於牙齒以外之原因(如頰、舌、軟硬口蓋、顎骨、下顎關節等之
障害),所引起者。食道狹窄、舌異常、咽喉頭支配神經麻痺等引起之吞嚥障害,往往併發咀
嚼機能障害,故兩項障害合併定為「咀嚼、吞嚥障害」
1「喪失咀嚼、吞嚥之機能」,係指因器質障害或機能障害,以致不能作咀嚼、吞嚥運動,
除流質食物外,不能攝取或吞嚥者。
2「咀嚼、吞嚥機能遺存顯著障害,係指不能充分作咀嚼、吞嚥運動,致除粥、糊、或類
似之食物以外,不能攝取或吞嚥者。
5-2.言語機能障害,係指由於牙齒損傷以外之原因引起之構音機能障害、發聲機能障害及綴音機能
障害等:
1「喪失言語機能障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等之四
語音機能中,有三種以上不能構音者。
2「言語機能遺存顯著障害」,係指後列構成語言之口唇音、齒舌音、口蓋音、喉頭音等
四種語言機能中,有二種以上不能構音者。
A.雙唇音:ㄅㄆㄇ(發音部位雙唇者)
B.唇齒音:ㄈ(發音部位唇齒)
C.舌尖音:ㄉㄊㄋㄌ(音部位舌尖與牙齦)
D.舌根音:ㄍㄎㄏ(發音部位舌根與軟顎)
E.舌面音:ㄐㄑㄒ(發音部位舌面與硬顎)
F.舌尖後音:ㄓㄔㄕㄖ(發音部位舌尖與硬顎)
G.舌尖前音:ㄗㄘ(發音部位舌尖與上牙齦)
5-3.因綴音機能遺存顯著障害,祇以言語表示對方不能通曉其意思者,準用「言語機能遺存顯著障
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害」所定等級。
6
6-1.胸腹部臟器:
1)胸部臟器,包括心臟、心囊、主動脈、氣管及支氣管、肺臟、胸膜、食道等。
2)腹部臟器,包括胃、肝臟、膽囊、胰臟、小腸及大腸、腸間膜及脾臟等
3)泌尿器,包括腎臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
4)生殖器,包括內生殖器及外生殖器等
6-2.大部分切除主要臟器者之主要臟器係指心臟、肺臟、食道、胃、肝臟、胰臟、小腸及大腸、腎
臟、副腎、輸尿管、膀胱及尿道等。
6-3.胸腹部臟器障害等級之審定:胸腹部臟器機能遺存障害,須將症狀綜合衡量,永久影響其日常
生活活動之狀況及需他人扶助之情形,比照神經障害等級審定基本原則、綜合審定其等級。
7
7-1.脊柱運動障害:
「永久遺存顯著運動障害」,係指頸柱完全強直,或在於胸椎以下前後屈、左右屈及左右迴旋
三種的運動之中,二種的運動喪失生理運動範圍二分之一以上者。
8
8-1.「手指缺失」係指:
1)在拇指者,係由指節間關節切斷者。
2)其他各指,係指由近位指節間關節切斷者。
8-2.若經接指手術後機能仍永久完全喪失者,視為缺失。足趾亦同。
8-3.截取拇趾接合於拇指時,若拇指原本之缺失已符合殘廢標準,接合後機能雖完全正常,拇指之
部份仍視為缺失,而拇趾之自截部份不予計入。
9
9-1.「一上肢肩、肘及腕關節永久喪失機能,係指一上肢完全廢用,如下列情況者
1)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節完全強直或完全麻痺者。
9-2.一上肢肩、肘及腕關節永久遺存顯著運動障害」係指一上肢各關節遺存顯著運動障害,如下
列情況者:
1)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害,及該手五指均永久喪失機能者。
2)一上肢肩、肘及腕關節均永久遺存顯著運動障害者。
9-3.以生理運動範圍,作審定關節機能障害之標準,規定如下:
1「喪失機能」,係指關節完全強直或完全麻痺狀態者。
2「顯著運動障害,係指喪失生理運動範圍二分之一以上者
3「運動障害」,係指喪失生理運動範圍三分之一以上者。
9-4.運動限制之測定:
1)以各關節之生理運動範圍為基準。機(運動)障害原因及程度明顯時,採用主動運動
運動範圍,如障害程度不明確時,則須由被動運動之可能運動範圍參考決定之。
2)經石膏固定患部者,應考慮其癒後恢復之程度,作適宜之決定。
9-5.上下肢關節名稱如說明圖
10
10-1.「手指永久喪失機能」係指:
1)在拇指,中手指節關節或指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者。
2)在其他各指,中手指節關節,或近位指節間關節,喪失生理運動範圍二分之一以上者
3)拇指或其他各指之末節切斷達二分之一以上者。
11
11-1.下肢縮短之測定,自患側之腸骨前上棘與內踝下端之長度,與健側下肢比較測定其短縮程度。
12
12-1.「足趾缺失」係指:自中足趾關節切斷而足趾全部缺損者。
13
13-1.「一下肢髖、膝及足踝關節永久喪失機能」,係指一下肢完全廢用,如下列情況者:
1)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺,以及一足五趾均喪失機能者。
2)一下肢三大關節均完全強直或完全麻痺者。
13-2.下肢之機能障害「喪失機能」「顯著運動障害」或「運動障害」之審定,照上肢之各該項規
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定。
14
14-1.「足趾永久喪失機能者」係指符合下列情況者:
1)第一趾末切斷二分之一以上者,或中足趾關節,或趾關節之運動可能範圍,喪失生理
動範圍二分之一以上者。
2)在第二趾,自末關節以上切斷者,或中足趾關節或第一趾關節喪失生理運動範圍二分
一上者。
3)在第三、四、五各趾,係指末關節以上切斷或中足趾關節及第一趾關節均完全強直者
15
15-1.
機能永久喪失及顯著障害之判定,以被保險人於意外傷害事故發生之日起,並經六個月治療後
的結果為基準判定。但立即可判定者不在此限。
上、下肢關節名稱說明圖
費率表
單位:元/每萬保費
年齡\年期 11年期 15年期
20
年期
2
5年期 3
0
年期
18 208 288 399 530 691
19 211 295 411 549 721
20 216 301 425 574 757
21 220 309 441 600 797
22 225 321 459 629 841
23 233 333 479 662 892
24 241 347 504 701 947
25 250 363 530 745 1,009
26 262 380 562 792 1,078
27 275 404 599 847 1,154
28 292 429 641 907 1,237
29 308 457 684 974 1,328
30 328 487 736 1,046 1,425
31 349 522 789 1,126 1,533
32 372 561 850 1,214 1,670
33 400 604 920 1,308 1,817
34 432 651 992 1,412 1,968
35 467 705 1,074 1,525 2,130
36 505 764 1,163 1,647 2,301
37 549 830 1,258 1,811 2,482
38 593 899 1,362 1,980 2,668
39 645 974 1,472 2,157 2,866
40 697 1,054 1,589 2,343 3,068
41 758 1,142 1,718 2,539 3,283
42 824 1,237 1,901 2,746 3,511
43 893 1,338 2,095 2,962 3,749
44 967 1,445 2,295 3,186 3,995
45 1,045 1,559 2,501 3,418 4,249
46 1,126 1,678 2,717 3,658 4,511
47 1,212 1,874 2,941 3,908 4,782
48 1,301 2,078 3,172 4,166 5,062
49 1,397 2,288 3,412 4,429 5,353
50 1,497 2,505 3,659 4,704 5,649
51 1,699 2,733 3,916 4,987 5,955
52 1,907 2,970 4,182 5,280 5,649
53 2,128 3,216 4,462 5,589
54 2,358 3,475 4,753 5,912
55 2,601 3,749 5,064 6,257
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