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KHS
全球人壽團體一年住院醫療限額保險契約條款
（給付項目：「每日病房費用保險金、住院醫療費用保險金、住院外科手術費用保險金、門診外科手術
費用保險金」實支實付型與「住院日額醫療保險金」日額給付型兩者擇一給付。）
本商品經本公司合格簽署人員檢視其內容業已符合一般精算原則及保險法令，惟為確保權益，
基於保險公司與消費者衡平對等原則，消費者仍應詳加閱讀保險單條款與相關文件，審慎選擇
保險商品。本商品如有虛偽不實或違法情事，應由本公司及負責人依法負責。
投保後解約或不繼續繳費可能不利消費者，請慎選符合需求之保險商品。
保險契約各項權利義務皆詳列於保單條款，消費者務必詳加閱讀了解。
資訊公開說明文件可查閱本公司網站：http://www.transglobe.com.tw
免費申訴電話：0800-000-662
傳真：02-2506-1719
電子信箱（E-mail）：webmaster@transglobe.com.tw
備查文號：(99)華壽商二字第 1741 號
備查日期： 99 年 8 月 20 日
核准文號：金管保壽字第 10202542631 號
核准日期：102 年 3 月 20 日
修正文號：依 104.6.24 金管保壽字第 10402049830 號函修正
修正日期：104 年 8 月 4 日
保險契約的構成
第一條：
本保險單條款、附著之要保書、被保險人名冊、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）
的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人
的解釋為原則。
名詞定義
第二條：
本契約所稱「要保人」是指要保單位。
本契約所稱「被保險人」是指本契約所附被保險人名冊內所載下列之人員。
一、被保險人員：即要保人所屬之成員。
二、被保險人員戶籍登記之配偶。
三、被保險人員戶籍登記之父母。
四、被保險人員戶籍登記之親生子女、繼子女或養子女，但以未滿二十三足歲且未婚者為限。
本契約所稱「團體」是指具有五人以上且非以購買保險而組織之下列之一團體：
一、有一定雇主之員工團體。
二、依法成立之合作社、協會、職業工會、聯合團體、或聯盟所組成之團體。
三、債權、債務人團體。
四、依規定得參加公教人員保險、勞工保險、軍人保險、農民健康保險或依勞動基準法、勞工退休金
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條例規定參加退休金計畫之團體。
五、中央及地方民意代表所組成之團體。
六、凡非屬以上所列而具有法人資格之團體。
本契約所稱「疾病」係指被保險人自本契約生效日（或加保日）起所發生之疾病。
本契約所稱「傷害」係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
本契約所稱「意外傷害事故」係指非由疾病引起之外來突發事故。
本契約所稱「醫院」係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
本契約所稱「住院」係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實
在醫院接受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱
之日間留院。
本契約所稱「每日病房費用保險金限額」、「每次住院醫療費用保險金限額」、「每次住院外科手術費用保
險金限額」、「換算每日住院醫療日額」係指記載於保險單者。
保險期間、保險責任的開始及交付保險費
第三條：
本契約保險期間為一年。
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預
收相當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
保險證或保險手冊
第四條：
本公司應發給每位被保險人保險證或保險手冊，載明被保險人姓名、保單號碼、保險範圍、保險期間、
保險金額及本公司服務電話。
保險範圍
第五條：
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療時，本公司依照本契約約定給付保險
金。
被保險人如於登記合格醫院之急診室留觀時間超過六小時以上者，視同被保險人住院一日，本公司按所
發生之實際醫療支出金額核付。最高給付金額以「每日病房費用保險金限額」為限。
保險費的計算
第六條：
本契約的保險費總額以平均保險費率乘保險金額總額計算，但在本契約有效期間內因保險金額總額的增
減而致保險費總額有增減時，要保人與本公司應就其差額補交或返還。
前項所稱「平均保險費率」是按訂定本契約或續保時，依要保人的危險程度及每一被保險人的性別、年
齡、保險金額所算出的保險費總和除以全體被保險人保險金額總和計算。
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第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止
第七條：
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，或
由本公司派員前往收取，並交付本公司開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，半年繳者，
自催告到達翌日起三十日內為寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日
起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保
險費時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本
公司仍負保險責任。但應由給付保險金內扣除本契約該被保險人欠繳保險費。
告知義務與本契約的解除
第八條：
要保人在訂立本契約時，對於本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不為說
明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除契約，其保險事故發生
後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
被保險人於要保人申請投保或加保時，對於本公司的要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱
匿或遺漏不為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除該被保
險人部分之保險契約，其保險事故發生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此
限。
前二項解除權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅。
被保險人的異動
第九條：
要保人因被保險人異動而申請加保時，應以書面通知本公司，自通知到達之翌日零時起開始生效，如通
知起保日期在後，則自該起保日零時起生效。
要保人因被保險人離職、退休或其他原因而退保時，應以書面通知本公司，被保險人資格自通知到達之
翌日零時起喪失，如通知退保日期在後，則自該退保日零時起喪失，其保險效力終止。
契約的終止
第十條：
本契約在被保險人員數少於五人，或少於有參加保險資格人數的百分之七十五時，本公司得終止本契約，
並按日數比例返還未滿期之保險費。
保險契約的效力自通知到達之翌日零時起終止。終止前發生保險事故時，本公司仍負給付保險金的責任。
未到期保險費的退還
第十一條：
被保險人於本契約有效期間內，非因本契約約定之保險事故致該被保險人保險契約效力終止時，本公司
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應按日數比例計算當期已繳付之未到期保險費退還予要保人。
資料的提供
第十二條：
要保人應保存每位被保險人的個別資料，詳錄該被保險人的姓名、性別、年齡、出生日期、身分證明編
號、保險終止日期，以及其他與本契約有關的資料。
要保人應依本公司的要求，提供前項資料。
保險事故的通知與保險金的申請時間
第十三條：
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速
檢具所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付
者，應按年利一分加計利息給付。
每日病房費用保險金之給付
第十四條：
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內
所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核
付「每日病房費用保險金」。 但每日最高給付金額以「每日病房費用保險金限額」為限。
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療，且經醫師診斷確定必須進住加護
病房、燒燙傷加護病房或骨髓移植隔離病房者，於進住該病房期間內，其「每日病房費用保險金限額」
得調整為二倍，但以七日為限。
住院醫療費用保險金之給付
第十五條：
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內
及住院前後所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列
各項費用核付「住院醫療費用保險金」。 但每次各項給付金額合計以「每次住院醫療費用保險金限額」為
限。
一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、超過全民健康保險給付之住院醫療費用，但不包含下列費用：
(一)藥癮治療、預防性手術、變性手術。
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(二)成藥。
(三)特別護士及護理師。
(四)人體試驗，但經全民健康保險專案批准給付者不在此限。
(五)輪椅、柺杖及其它非積極性治療之裝具。
六、住院前一週及出院後二週內因同一保險事故而需門診醫療。但每日最高給付金額以「每日病房費
用保險金限額」半數為限。
七、因遭受意外傷害事故致身體損傷而須裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品，同一
事故合計最高不得超過一萬元。
門診外科手術費用保險金之給付
第十六條：
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分接受門診外科手術時，視同住院一日，本公
司按被保險人診療期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給
付範圍之費用併入「住院醫療費用保險金」核付。即每次「門診外科手術費用保險金」與「住院醫療費
用保險金」之給付金額合計以「每次住院醫療費用保險金限額」為限。
住院外科手術費用保險金之給付
第十七條：
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內
所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費核付「住
院外科手術費用保險金」。 但每次最高給付金額以「每次住院外科手術費用保險金限額」乘以附表一「外
科手術名稱百分率表」中所載各項百分率所得之數額為限。
被保險人同一次住院期間接受兩項以上外科手術時，其各項外科手術費用保險金應分別計算。但同一次
外科手術中於同一外科手術位置接受兩項器官以上外科手術時，按附表一「外科手術名稱百分率表」中
所載百分率最高一項計算。
被保險人所接受的外科手術，若不在附表一「外科手術名稱百分率表」所載項目內時，由本公司與被保
險人協議比照該表內程度相當的外科手術項目給付比率，核算給付金額。
住院日額醫療保險金
第十八條：
被保險人因第五條之約定而住院診療但未具有醫療費用明細表及收據者，本公司以「換算每日住院醫療
日額」乘以實際住院日數給付「住院日額醫療保險金」。
同一次住院期間，被保險人僅能就本條之住院日額醫療保險金或第十四條至第十七條之保險金擇一申請。
保險金的申領
第十九條：
受益人申領本契約各項保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、醫院診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證
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明 ）。
三、醫療費用收據。
四、受益人的身分證明。
五、進住加護病房、燒燙傷加護病房或骨髓移植隔離病房者，須另檢具進住該病房期間之證明文件。
六、接受手術者，須另檢具醫師手術證明文件。
七、來往醫院之救護車之費用收據。(申請來往醫院之救護車費時)
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式
第二十條：
第十四條至第十七條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分診療；或前往不具有全民健
康保險之醫院診療者，致各項醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用
之百分之七十給付，惟仍以前述各項保險金條款約定之限額為限。
住院天數限制、住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理
第二十一條：
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內再次住院時，
其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。但本契約第十四條或第十八條之每次住院最高給付日數
為一百八十日。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付保
險金。
保險金給付之限制
第二十二條：
被保險人已獲得全民健康保險給付的部份，本公司不予給付保險金。
除外責任
第二十三條：
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療者，本公司不負給付保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療者，本公司不負給付各項保險金的責任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，
且其裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
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六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸形發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過
20 小時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時
胎頭仍無下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎
兒心跳低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續 60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤、子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）
致影響生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 克以上）。
8.
分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
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d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
受益人
第二十四條：
本契約各項保險金的受益人，為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。但被保險人員之配偶、父
母或子女（從本契約第二條子女之定義）於身故前已得申領前述保險金而未申領時，則於其身故後給付
予被保險人員。
契約的續保
第二十五條：
要保人得在保險期間屆滿日的兩週前通知本公司續保，經雙方議定續保條件後，續保的始期以原契約屆
滿日的翌日零時為準。
經驗分紅
第二十六條：
本契約之經驗分紅計算公式，詳如附件。
年齡的計算及錯誤的處理
第二十七條：
要保人在申請投保時，應將被保險人出生年月日在被保險人名冊填明。被保險人的投保年齡，以足歲計
算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，該被保險人部分之保險契約效力自始無
效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳的保險費或按照所付的保險費與被保
險人的真實年齡比例減少保險金額。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，
要保人不得要求補繳短繳的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二百
零三條法定週年利率計算。
住所變更
第二十八條：
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
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要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
時效
第二十九條：
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
批註
第三十條：
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十四條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面同意，
並由本公司即予批註或發給批註書。
管轄法院
第三十一條：
因本契約涉訟者，同意以要保人住所地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，
以本公司總公司所在地地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法
第四百三十六條之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：外科手術名稱百分率表
一、皮膚 (不含傷口之縫合,但臉部傷口縫合不在此限)
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、臉部創傷縫合術 ─ 小於 5 公分
15%
6、交指皮瓣移植術
41%
2、臉部創傷縫合術 ─ 5 公分至 10 公
分
38%
7、交掌皮瓣移植術
111%
3、臉部創傷縫合術 ─ 超過 10 公分
76%
8、交臂、腳皮瓣移植術
136%
4、皮下腫瘤摘除術 ─ 小於 10 公分
11%
9、皮膚全層植補術
81%
5、皮下腫瘤摘除術 ─ 大於 10 公分
26%
10、皮膚惡性腫瘤切除及植皮術
160%
二、乳房
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、乳房腫瘤組織檢查切片術
11%
5、單純乳房切除術(雙側)
72%
2、乳房腫瘤切除術(單側)
25%
6、乳癌根除術(單側)
112%
3、乳房腫瘤切除術(雙側)
34%
7、乳癌根除術(雙側)
163%
4、單純乳房切除術(單側)
49%
三、骨骼 (骨折或關節脫位手術不含徒手整復)
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、指、趾骨骨折開放性復位術
39%
20、骨盤半切斷術
288%
2、鎖骨骨折開放復位術
56%
21、斷指再接手術(單指)
237%
3、腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
60%
22、斷指再接手術(二指(含)以上)
435%
4、膝蓋骨、肱骨骨折開放性復位術
71%
23、斷肢再接手術
560%
5
、橈骨、尺骨或橈尺骨骨折開放性復位
術
81%
24、指、趾關節脫位開放性復位術
18%
6、骨盆骨折開放性復位術
160%
25、踝、肘、肩、腕關節脫位開放性復
位術
75%
7
、脛骨、股骨、頸骨骨折開放性復位術
182%
26、膝、股關節脫位開放性復位術
93%
8、指、趾關節整形術或固定術
34%
27、脊椎間板脫位症手術 ─ 頸椎
288%
9、腕關節整形術或固定術
83%
28、脊椎間板脫位症手術 ─ 胸椎
242%
10
、踝、肩、膝、肘關節整形術或固定
術
124%
29、脊椎間板脫位症手術 ─ 腰椎
168%
11、股關節整形術或固定術
221%
30、肌腱修補術 ─ 單腱
40%
12、指、趾關節截斷術
22%
31、肌腱修補術 ─ 多腱
75%
13、肘、腕關節截斷術
67%
32、(十字)韌帶修補術
107%
14、膝、踝關節截斷術
78%
33、股骨頭壞死鑽洞手術
93%
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15、四肢切斷術 ─ 指、趾
38%
34、關節鏡探查手術(
併施行滑膜切片、
清創、灌洗)
45%
16、四肢切斷術 ─ 腕、踝 、臂、下腿
54%
35、骨內固定物拔除術
49%
17、四肢切斷術 ─ 大腿
81%
36、腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
26%
18、肋骨切除術
43%
37、半月軟骨部份切除(含內視鏡)
121%
19、脊椎肋骨突起切除術
54%
四、呼吸系統
（一）鼻
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、鼻部軟組織、鼻咽切片
4%
5、全副鼻竇切除術
159%
2、鼻息肉切除術
12%
6、鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
7%
3、全部或部份鼻甲切除
31%
7、鼻中膈造形術
46%
4、上頷竇切開術
34%
8、鼻咽腫瘤切除術
160%
（二）喉
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、喉切開術
96%
3、喉咽切除術
232%
2、喉部份切除術
171%
（三）胸腔
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、密閉式引流術
11%
4、氣管支氣管傷修補術
160%
2、開放式引流術
55%
5、肺楔狀或部份切除術
117%
3
、氣管、支氣管、細支氣管異物除去術
27%
6
、全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形
術
224%
五、循環系統
（一）心臟
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、心臟縫補術
114%
5、兩個瓣膜(含)以上換置
466%
2、探查性開心術(包括移除異物)
252%
6、室中隔缺損修補手術
409%
3、心包膜切除術
163%
7、冠狀動脈繞道手術
499%
4、瓣膜成形術
313%
（二）動脈與靜脈
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、動脈栓塞物或靜脈血栓切除術
95%
3、動靜脈縫合
108%
第 11 頁，共 16 頁
2、小靜脈曲張之縫合、結紮或剝除
11%
4、根除性筋膜下剝出有或無皮膚移植
60%
六、造血與淋巴系統
（一）脾臟
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、脾臟修補術
81%
2、脾臟切除術
92%
七、消化系統
（一）口及扁桃腺
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、口腔黏膜切片
3%
3、顎、咽扁桃切除術
44%
2、口腔瘤切除，包括淋巴節切除
203%
（二）食道
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、逆行食道擴張術
10%
4、食道裂傷修補術
140%
2、食道切除再造術
208%
5、食道瘤及囊腫切除術
143%
3、食道、胃瘻管縫合術
72%
（三）胃
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、胃切開術
69%
5、胃全部切除術
191%
2、胃造口術
59%
6、幽門成形術
62%
3、胃縫合術(胃潰瘍穿孔及胃部傷口縫
合)
72%
7、十二指腸縫合術(十二指腸潰瘍穿孔
的縫合)
72%
4、次全或半胃切除術(伴有迷走神經切
除)
149%
（四）腸（除直腸外）
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、腸套疊之還原
78%
4、腸縫合術
77%
2、結腸部份切除術加吻合術
102%
5、腸造口術(
含結腸、空腸、永久性小
腸)
63%
3、結腸半全切術(伴行迴腸或盲腸造口
吻合術)
154%
6、腸吻合術
82%
（五）闌尾
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
第 12 頁，共 16 頁
1、闌尾膿瘍之引流
39%
2、闌尾切除術
49%
（六）直腸
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、直腸周圍膿腫之切開引流
26%
3、直腸脫出根治手術
88%
2、經直腸大腸息肉切除術
78%
（七）肛門
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、肛門括約肌切開術
6%
4、內外痔完全切除術(含脫肛治療)
83%
2、外痔完全切除術
32%
5、外痔血栓切除
4%
3、內外痔部份切除術
38%
（八）肝臟
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、楔狀活體切片(剖腹探查術)
62%
3、肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
88%
2、肝部份切除術
68%
4、切肝取石術
143%
（九）膽道
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、膽囊截石術
117%
4、總膽管全切除術
114%
2、膽道組織檢查切片術
13%
5、膽囊切除術
91%
3、膽管成形術
133%
（十）胰臟
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、胰臟膿瘍或胰炎引流術
70%
3、胰臟體部份切除術
117%
2、胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
108%
4、胰臟全切除術
224%
（十一）腹壁
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、腹壁膿瘍引流術
6%
5、鼠蹊疝氣修補術(雙側)─ 無腸切除
73%
2、腹壁疝氣修補術 ─ 無腸切除
68%
6、鼠蹊疝氣修補術(單側)─ 併腸切除
95%
3、腹壁疝氣修補術 ─ 併腸切除
119%
7、鼠蹊疝氣修補術(雙側)─ 併腸切除
143%
4、鼠蹊疝氣修補術(單側) ─ 無腸切除
48%
（十二）其他腹部手術
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
第 13 頁，共 16 頁
1、剖腹探查術
38%
4、腹腔良性腫瘤切除術
61%
2
、腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹
膜炎
39%
5、腹腔惡性腫瘤切除術
89%
3、骨盆腔膿瘍引流術
30%
八、泌尿&生殖器
（一）腎臟
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
70%
3、腎內取石或腎盂取石術
98%
2、腎切除術
98%
4、腎臟移植
178%
（二）輸尿管
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、輸尿管成形術 (單、雙側)
107%
3、輸尿管取石術及碎石術
65%
2、輸尿管和輸尿管吻合術
121%
（三）膀胱
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、膀胱取石術
67%
3、尿失禁手術
78%
2、膀胱造口術、縫合術
67%
4、膀胱腫瘤開放式切除
103%
（四）尿道
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、尿道結石(異物)除去術
20%
4、尿道破裂手術 ─ 前段尿道
54%
2、尿道狹窄修補手術 ─ 前段尿道
72%
5、尿道破裂手術 ─ 後段尿道
107%
3、尿道狹窄修補手術 ─ 後段尿道
123%
（五）生殖器
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、陰囊水腫切除術
49%
10、骨盆腔粘連分離術
42%
2、睪丸受傷之縫合或修補
40%
11、輸卵管卵巢切除術
63%
3、精索靜脈高位結紮術
49%
12、卵巢部份或全部切除術
70%
4、前列腺膿瘍切開引流
40%
13、葡萄胎除去術
35%
5、巴氏腺囊切除術
24%
14、輸卵管外孕手術
70%
6、子宮頸切除、縫合術
30%
15、死胎刮宮術
16%
7、診斷性子宮頸擴張括除術(非產科)
14%
16、骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切
除
70%
8、子宮肌瘤切除術
81%
17、剖腹產術(合併闌尾切除與否)
91%
第 14 頁，共 16 頁
9、子宮完全切除術
100%
九、內分泌系統
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、甲狀腺囊腫切除術
61%
3、頸部淋巴腺刮除術(單側)
138%
2、甲狀腺全部切除術
82%
4、頸部淋巴腺刮除術(雙側)
208%
十、神經外科
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、正中神經腕部減壓術(單側)
62%
7、椎間盤切除術 ─ 腰椎
197%
2、正中神經腕部減壓術(雙側)
124%
8、硬腦膜外血腫清除術
207%
3、凹陷性顱骨骨折手術
157%
9、脊椎融合術(無固定)
232%
4、頭顱穿洞術(止血引流、穿刺檢查)
45%
10、脊椎融合術(有固定)
364%
5、椎間盤切除術 ─ 頸椎
288%
11、腦室體外引流
48%
6、椎間盤切除術 ─ 胸椎
242%
12、神經瘤或神經纖維瘤切除術
41%
十一、聽器
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、鼓膜切開術
8%
3、鼓室成形術(含乳突鑿開術、植皮)
227%
2、鼓膜成形術(含植皮)
90%
4、聽小骨重建術
177%
十二、視器
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、青光眼鞏膜切開術
73%
7、人工水晶體植入術
23%
2、虹膜切開術
41%
8、網膜剝離之表面鞏膜切除術
42%
3、睫狀體切開、分離術
59%
9、霰粒腫手術
7%
4、虹膜鉗頓術
53%
10、翼狀贅肉切除術
25%
5、鞏膜切除術
47%
11、淚腺膿瘍引流或淚囊切開術
8%
6、白內障手術
62%
十三、口腔顎面(不含牙齒門診手術)
手術類別/診療項目 百分率
手術類別/診療項目 百分率
1、口內(外)切開排膿
5%
4、補顎術
47%
2、囊腫摘除術
23%
5、顎骨重建術、骨移植
103%
3、腐骨清除術
23%
第 15 頁，共 16 頁
附 件
經驗分紅計算公式如下：
()RK TEC C
′
= × −− −
R =
經驗分紅金額
K =
分紅率
T
=
當年度合併計算經驗分紅之總保費
E =
保險公司稅捐、行政管理及其他各項費用
C =
當年度發生之理賠金額
C
′
=
累積虧損
第 16 頁，共 16 頁
年繳總保費 單位：元
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8
0~4 709 1,316 1,828 2,248 2,616 3,139 3,661 4,184
5~9 217 400 554 678 773 856 999 1,141
10~14 135 248 340 413 470 506 526 546
15~19 239 433 595 724 820 883 922 1,052
20~24 307 559 767 933 1,061 1,273 1,485 1,696
25~29 345 627 862 1,050 1,189 1,334 1,556 1,778
30~34 382 696 957 1,167 1,390 1,668 1,946 2,224
35~39 426 776 1,068 1,304 1,617 1,940 2,263 2,587
40~44 570 1,139 1,709 2,278 2,848 3,417 3,987 4,556
45~49 538 1,076 1,613 2,151 2,689 3,227 3,765 4,302
50~54 724 1,448 2,172 2,895 3,618 4,343 5,066 5,789
55~59 880 1,761 2,641 3,522 4,402 5,283 6,163 7,044
60~64 1,110 2,218 3,327 4,435 5,544 6,652 7,761 8,870
65~69 2,102 4,205 6,307 8,410 10,512 12,613 14,716 16,818
70~74 2,759 5,517 8,274 11,033 13,790 16,549 19,306 22,065
75~79 3,629 7,259 10,888 14,517 18,146 21,774 25,404 29,033
80 4,540 9,079 13,618 18,157 22,696 27,235 31,774 36,313
年齡\計畫 1 2 3 4 5 6 7 8
0~4 591 1,099 1,529 1,883 2,221 2,665 3,109 3,559
5~9 173 318 441 541 618 672 732 840
10~14 85 156 216 263 299 324 378 437
15~19 177 321 440 535 606 652 674 756
20~24 423 766 1,049 1,273 1,439 1,559 1,818 2,109
25~29 459 830 1,139 1,384 1,565 1,682 1,926 2,233
30~34 495 896 1,230 1,495 1,691 1,818 1,877 2,148
35~39 530 962 1,321 1,606 1,818 1,956 2,146 2,489
40~44 566 1,028 1,412 1,717 1,944 2,329 2,718 3,143
45~49 602 1,094 1,502 1,904 2,380 2,856 3,332 3,846
50~54 638 1,160 1,594 2,032 2,539 3,048 3,555 4,102
55~59 728 1,328 1,965 2,620 3,273 3,928 4,583 5,279
60~64 859 1,591 2,387 3,183 3,978 4,773 5,570 6,407
65~69 1,089 2,024 3,035 4,048 5,060 6,071 7,083 8,148
70~74 2,933 5,866 8,798 11,730 14,662 17,595 20,527 23,522
75~79 3,794 7,587 11,380 15,173 18,967 22,760 26,552 30,413
80 4,890 9,780 14,670 19,560 24,450 29,339 34,229 39,188
半年繳=年繳×0.52 月繳=年繳×0.088
季 繳=年繳×0.262 四捨五入取至元
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