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中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險-PHS00
中國信託人壽保險股份有限公司
（以下簡稱「本公司」）
中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險
主要給付項目：
1.每日病房費用保險金
2.醫院各項雜費及手術費保險金
3.住院前後門診保險金
4.門診手術費用保險金
5.住院日額保險金
6.身故保險金或喪葬費用保險金
7.祝壽保險金
(本保險為不分紅保險單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。)
(本保險疾病之等待期間為本契約生效日起持續有效三十日之期間。)
(本險因費率計算考慮脫退率致本險無解約金。)
(本保險可能發生累積所繳保險費之金額超出身故保險金給付之情形。)
中華民國104年4月30日
104中信壽商發一字第044號函備查
內容摘要：
一、審閱期間：不得少於三日。
二、當事人資料：要保人及保險公司。
三、契約重要內容
（一）契約撤銷權(第3條)
（二）保險責任之開始與契約效力停止、恢復及終止事由(第4條、第6條、第7條、第22條)
（三）保險期間及給付內容(第5條、第9條至第18條)
（四）告知義務與契約解除權(第21條)
（五）保險事故之通知、請求保險金應備文件與協力義務(第8條、第24條、第26條至第28條)
（六）除外責任及受益權之喪失(第19條、第20條、第29條)
（七）保險金額與保險期間之變更(第31條)
（八）受益人之指定、變更與要保人住所變更通知義務(第25條、第33條)
（九）請求權消滅時效(第34條)
◎免費申訴電話：0800-213-269。傳真：(02) 2785-8760。電子信箱(E-mail)：service@ctbclife.com
◎本契約於訂立契約前已提供要保人不低於三日之審閱期間。
第一條 【保險契約的構成】
本保險單條款、附著之要保書、批註及其他約定書，均為本保險契約（以下簡稱本契約）的構成部分。
本契約的解釋，應探求契約當事人的真意，不得拘泥於所用的文字；如有疑義時，以作有利於被保險人的解
釋為原則。
第二條 【名詞定義】
本契約所稱名詞定義如下：
一、「計劃別」：係指保險單面頁所載本契約之投保計劃別，如該計劃別所有變更，以變更後之計劃別為準
。
二、「保險年齡」：係指按投保時被保險人之足歲計算，但未滿一歲的零數超過六個月者，加算一歲，以後
每經過一個保險單年度加算一歲，且同一保險單年度內保險年齡不變。
三、「保險費總和」：係指依下列方式計算所得之金額。
(一)未辦理減少計劃別時，係指計劃別所對應的本保險表定標準體年繳保險費乘以已經過之保單年度
數，但最長不超過約定之繳費年期，若未滿一年，以一年計算。
(二)辦理減少計劃別時，係指減少後之計劃別所對應的本保險表定標準體年繳保險費乘以已經過之保
單年度數，但最長不超過約定之繳費年期，若未滿一年，以一年計算。
四、「疾病」：係指被保險人自本契約生效日起持續有效三十日或復效日以後所發生之疾病。
五、「傷害」：係指被保險人於本契約有效期間內，遭受意外傷害事故，因而蒙受之傷害。
六、「意外傷害事故」：係指非由疾病引起之外來突發事故。
七、「醫院」：係指依照醫療法規定領有開業執照並設有病房收治病人之公、私立及醫療法人醫院。
八、「住院」：係指被保險人經醫師診斷其疾病或傷害必須入住醫院，且正式辦理住院手續並確實在醫院接
受診療者。但不包含全民健康保險法第五十一條所稱之日間住院及精神衛生法第三十五條所稱之日間留
院。
九、「住院日數」：係按被保險人實際住院日數(含住院及出院當日)計算之，但被保險人出院後又於同一日
入院診療時，該日不得重複計入住院日數。
十、「診所」：係指依照醫療法規定領有開業執照且僅應門診並設置九張以下觀察病床者。
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十一、「醫師」：係指領有醫師證書與執業執照，合法執業者。
第三條 【契約撤銷權】
要保人於保險單送達的翌日起算十日內，得以書面檢同保險單向本公司撤銷本契約。
要保人依前項規定行使本契約撤銷權者，撤銷的效力應自要保人書面之意思表示到達翌日零時起生效，本契
約自始無效，本公司應無息退還要保人所繳保險費；本契約撤銷生效後所發生的保險事故，本公司不負保險
責任。但契約撤銷生效前，若發生保險事故者，視為未撤銷，本公司仍應依本契約規定負保險責任。
第四條 【保險責任的開始及交付保險費】
本公司應自同意承保並收取第一期保險費後負保險責任，並應發給保險單作為承保的憑證。
本公司如於同意承保前，預收相當於第一期保險費之金額時，其應負之保險責任，以同意承保時溯自預收相
當於第一期保險費金額時開始。
前項情形，在本公司為同意承保與否之意思表示前發生應予給付之保險事故時，本公司仍負保險責任。
第五條 【保險範圍】
被保險人於本契約有效期間內因第二條約定之疾病或傷害住院診療、接受門診手術治療、身故或於保險年齡
到達一百一十一歲之保單週年日仍生存時，本公司依本契約約定給付保險金。
第六條 【第二期以後保險費的交付、寬限期間及契約效力的停止】
分期繳納的第二期以後保險費，應照本契約所載交付方法及日期，向本公司所在地或指定地點交付，本公司
並交付開發之憑證。第二期以後分期保險費到期未交付時，年繳或半年繳者，自催告到達翌日起三十日內為
寬限期間；月繳或季繳者，則不另為催告，自保險單所載交付日期之翌日起三十日為寬限期間。
約定以金融機構轉帳或其他方式交付第二期以後的分期保險費者，本公司於知悉未能依此項約定受領保險費
時，應催告要保人交付保險費，自催告到達翌日起三十日內為寬限期間。
逾寬限期間仍未交付者，本契約自寬限期間終了翌日起停止效力。如在寬限期間內發生保險事故時，本公司
仍負保險責任。
第七條 【本契約效力的恢復】
本契約停止效力後，要保人得在停效日起二年內，申請復效。但保險期間屆滿後不得申請復效。
要保人於停止效力之日起六個月內提出前項復效申請，並經要保人清償保險費扣除停效期間的危險保險費後
之餘額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人於停止效力之日起六個月後提出第一項之復效申請者，本公司得於要保人之復效申請送達本公司之日
起五日內要求要保人提供被保險人之可保證明。要保人如未於十日內交齊本公司要求提供之可保證明者，本
公司得退回該次復效之申請。
被保險人之危險程度有重大變更已達拒絕承保程度者，本公司得拒絕其復效。
本公司未於第三項約定期限內要求要保人提供可保證明，或於收齊可保證明後十五日內不為拒絕者，視為同
意復效，並經要保人清償第二項所約定之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
要保人依第三項提出申請復效者，除有同項後段或第四項之情形外，於交齊可保證明，並清償第二項所約定
之金額後，自翌日上午零時起，開始恢復其效力。
第一項約定期限屆滿時，本契約效力即行終止。
第八條 【失蹤處理】
被保險人在本契約有效期間內失蹤時，如經法院宣告死亡者，本公司根據判決內所確定死亡時日為準，依第
十五條約定給付身故保險金或喪葬費用保險金；如要保人或受益人能提出證明文件，足以認為被保險人極可
能因意外傷害事故而死亡者，本公司應依意外傷害事故發生日為準，依第十五條約定給付身故保險金或喪葬
費用保險金。
前項情形，本公司給付身故保險金或喪葬費用保險金後，如發現被保險人生還時，受益人應將該筆已領之身
故保險金或喪葬費用保險金歸還本公司，其間若有應給付保險金之情事發生者，仍應予給付。但有應繳之保
險費，本公司仍得予以扣除。
第九條 【每日病房費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發
生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付，但每
日最高不得超過附表一所列計劃別之「每日病房費用保險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項
之保險金。
一、超等住院之病房費差額。
二、管灌飲食以外之膳食費。
三、特別護士以外之護理費。
倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且已接受外科手術治療時，其住院期間，本公司於附表一所列計
劃別「每日病房費用保險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。
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倘被保險人於同一次住院期間，經醫師診斷且入住加護病房或燒燙傷病房診療時，於入住加護病房或燒燙傷
病房期間，本公司於附表一所列計劃別「每日病房費用保險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。非屬
入住加護病房或燒燙傷病房期間，仍依前二項約定辦理。
倘被保險人於同一次住院期間，同時符合第二項及第三項時，合計仍以附表一所列計劃別「每日病房費用保
險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。
第一項至第三項「每日病房費用保險金」之給付，於同一次住院期間（含入住加護病房或燒燙傷病房期間）
合計最多以三百六十五天為限。
第十條 【醫院各項雜費及手術費保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時，本公司按被保險人住院期間內所發
生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付，但被
保險人於同一次住院期間之「醫院各項雜費及手術費保險金」，合計不得超過附表一所列計劃別之「醫院各
項雜費及手術費保險金限額」，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金。
一、醫師指示用藥。
二、血液（非緊急傷病必要之輸血）。
三、掛號費及證明文件。
四、來往醫院之救護車費。
五、手術室、治療室及其設備之使用。
六、敷料、普通外科用挾板及石膏整形，但不包括特別支架等設備。
七、化驗室檢驗。
八、心電圖。
九、基礎代謝率檢查。
十、物理治療。
十一、麻醉劑、氧氣及其應用。
十二、Ｘ光檢查但不包括Ｘ光治療、鐳治療或同位素等治療。
十三、靜脈輸注及其藥液。
十四、外科手術費用。
十五、材料費。
十六、接受急診醫療並接續住院診療者，於辦理住院手續前之急診醫療費用。
十七、超過全民健康保險給付之住院醫療費用。
倘被保險人於同一次住院期間之住院日數在三十一日（含）以上至九十日(含)時，其住院期間，本公司於附
表一所列計劃別「醫院各項雜費及手術費保險金限額」之一點五倍內計付第一項所列之費用。
倘被保險人於同一次住院期間之住院日數在九十一日（含）以上至一百八十日(含)時，其住院期間，本公司
於附表一所列計劃別「醫院各項雜費及手術費保險金限額」之二倍內計付第一項所列之費用。
倘保險人於同一次住院期間之住院日數在一百八十一日(含)以上至三百六十五日(含)時，其住院期間，本公
司於附表一所列計劃別「醫院各項雜費及手術費保險金限額」之三倍內計付第一項所列之費用。
被保險人同一次住院期間最高住院日數以三百六十五日為限。
第十一條 【住院前後門診保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療，於其住院診療前二週內或出院後二週
內，因診療與其住院同一疾病或或傷害為目的而接受門診診療者，本公司按全民健康保險規定其保險對象應
自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之門診費核付，但每日以一次門診為限，且每次給付金額不超過附表
一所列計劃別之「住院前後門診保險金限額」為限，超過該限額者，僅得依該限額計算本項之保險金。
第十二條 【門診手術費用保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於診所或醫院接受門診手術治療時，本公司按被
保險人門診手術期間內所發生，且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍
之手術費核付，但以不超過附表一所列計劃別之「門診手術費用保險金限額」為限，超過該限額者，僅得依
該限額計算本項之保險金。
被保險人所接受的門診手術，若不在附表二「手術項目表」所載項目內時，由本公司與被保險人協議核算給
付金額，但該次門診手術若屬下列情形之一者，本公司不負給付本條保險金之責。
一、不屬全民健康保險醫療費用支付標準第二部第二章第七節或第三部第三章第四節第二項所列舉之手術
者。
二、附表二「手術項目表」明訂不在給付範圍或除外之項目，或為本契約之除外責任事由者。
全民健康保險醫療費用支付標準如有變更或停止適用者，前項第一款內容亦將隨之變更或停止適用。
第十三條 【醫療費用未經全民健康保險給付者之處理方式】
第九條至第十二條之給付，於被保險人不以全民健康保險之保險對象身分住院診療或接受門診手術治療；或
前往不具有全民健康保險之醫院住院診療或不具有全民健康保險之醫院、診所接受門診手術治療者，致各項
醫療費用未經全民健康保險給付，本公司依被保險人實際支付之各項費用之百分之六十八給付，惟仍以第九
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條至第十二條各項保險金條款約定之限額為限。
第十四條 【住院日額保險金之給付】
被保險人因第五條之約定而住院診療時，本公司按附表一所列計劃別之「住院日額」乘以實際住院日數給付
「住院日額保險金」。
被保險人同一次住院期間最高住院日數以三百六十五日為限。
第十五條 【身故保險金或喪葬費用保險金的給付】
被保險人於本契約有效期間內身故時，本公司按下列二款取其較大值，扣除依第九條至第十四條累計已給付
之各項保險金總額之餘額，給付「身故保險金」。
一、身故日之附表一所列計劃別之「保險金額」。
二、身故日之保險費總和的一點零六倍。
訂立本契約時，以精神障礙或其他心智缺陷，致不能辨識其行為或欠缺依其辨識而行為之能力者為被保險人
，其身故保險金變更為喪葬費用保險金。
前項被保險人於民國九十九年二月三日（含）以後所投保之喪葬費用保險金額總和（不限本公司），不得超
過訂立本契約時遺產及贈與稅法第十七條有關遺產稅喪葬費扣除額之半數，其超過部分本公司不負給付責任
，本公司並應無息退還該超過部分之已繳保險費。
前項情形，如要保人向二家（含）以上保險公司投保，或向同一保險公司投保數個保險契（附）約，且其投
保之喪葬費用保險金額合計超過前項所定之限額者，本公司於所承保之喪葬費用金額範圍內，依各要保書所
載之要保時間先後，依約給付喪葬費用保險金至前項喪葬費用額度上限為止，如有二家以上保險公司之保險
契約要保時間相同或無法區分其要保時間之先後者，各該保險公司應依其喪葬費用保險金額與扣除要保時間
在先之保險公司應理賠之金額後所餘之限額比例分擔其責任。
第十六條 【祝壽保險金之給付】
被保險人於本契約有效期間且保險年齡到達一百一十一歲之保單週年日仍生存時，本公司按下列二款取其較
大值，扣除依第九條至第十四條累計已給付之各項保險金總額之餘額，給付「祝壽保險金」。
一、附表一所列計劃別之「保險金額」。
二、保險費總和的一點零六倍。
本公司給付祝壽保險金後，本契約效力即行終止。
第十七條 【住院次數之計算及契約有效期間屆滿後住院之處理】
被保險人於本契約有效期間，因同一疾病或傷害，或因此引起之併發症，於出院後十四日內於同一醫院再次
住院時，其各種保險金給付合計額，視為一次住院辦理。
前項保險金之給付，倘被保險人係於本契約有效期間屆滿後出院者，本公司就再次住院部分不予給付保險金
。
第十八條 【保險金給付之限制】
被保險人已獲得全民健康保險給付的部分，本公司不予給付第九條至第十三條之各項保險金。
本公司於本契約有效期間內，依第九條至第十四條累計已給付之各項保險金，其給付總額上限為附表一所列
計劃別之「保險金額」的十倍。
本公司於本契約有效期間內，依第九條至第十四條累計已給付之各項保險金，其給付總額達本條約定上限時
，本契約效力即行終止。但本契約「保險費總和」的一點零六倍大於附表一所列計劃別之「保險金額」的十
倍者，不在此限。
第十九條 【除外責任(一)】
被保險人因下列原因所致之疾病或傷害而住院診療、接受門診手術治療者，本公司不負給付第九條至第十四
條各項保險金的責任。
一、被保險人之故意行為（包括自殺及自殺未遂）。
二、被保險人之犯罪行為。
三、被保險人非法施用防制毒品相關法令所稱之毒品。
被保險人因下列事故而住院診療、接受門診手術治療者，本公司不負給付第九條至第十四條各項保險金的責
任。
一、美容手術、外科整型。但為重建其基本功能所作之必要整型，不在此限。
二、外觀可見之天生畸形。
三、非因當次住院事故治療之目的所進行之牙科手術。
四、裝設義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器或其它附屬品。但因遭受意外傷害事故所致者，不在此限，且其
裝設以一次為限。
五、健康檢查、療養、靜養、戒毒、戒酒、護理或養老之非以直接診治病人為目的者。
六、懷孕、流產或分娩及其併發症。但下列情形不在此限：
(一)懷孕相關疾病：
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1.子宮外孕。
2.葡萄胎。
3.前置胎盤。
4.胎盤早期剝離。
5.產後大出血。
6.子癲前症。
7.子癇症。
8.萎縮性胚胎。
9.胎兒染色體異常之手術。
(二)因醫療行為所必要之流產，包含：
1.因本人或其配偶患有礙優生之遺傳性、傳染性疾病或精神疾病。
2.因本人或其配偶之四親等以內之血親患有礙優生之遺傳性疾病。
3.有醫學上理由，足以認定懷孕或分娩有招致生命危險或危害身體或精神健康。
4.有醫學上理由，足以認定胎兒有畸型發育之虞。
5.因被強制性交、誘姦或與依法不得結婚者相姦而受孕者。
(三)醫療行為必要之剖腹產，並符合下列情況者：
1.產程遲滯：已進行充足引產，但第一產程之潛伏期過長（經產婦超過 14 小時、初產婦超過 20 小
時），或第一產程之活動期子宮口超過 2 小時仍無進一步擴張，或第二產程超過 2 小時胎頭仍無
下降。
2.胎兒窘迫，係指下列情形之一者：
a.在子宮無收縮情況下，胎心音圖顯示每分鐘大於 160 次或少於 100 次且呈持續性者，或胎兒心跳
低於基礎心跳每分鐘 30 次且持續60 秒以上者。
b.胎兒頭皮酸鹼度檢查 PH 值少於 7.20 者。
3.胎頭骨盆不對稱，係指下列情形之一者：
a.胎頭過大（胎兒頭圍 37 公分以上）。
b.胎兒超音波檢查顯示巨嬰（胎兒體重 4000 公克以上）。
c.骨盆變形、狹窄（骨盆內口 10 公分以下或中骨盆 9.5 公分以下）並經骨盆腔攝影確定者。
d.骨盆腔腫瘤（包括子宮下段之腫瘤，子宮頸之腫瘤及會引起產道壓迫阻塞之骨盆腔腫瘤）致影響
生產者。
4.胎位不正。
5.多胞胎。
6.子宮頸未全開而有臍帶脫落時。
7.兩次（含）以上的死產（懷孕 24 周以上，胎兒體重 560 公克以上）。
8.分娩相關疾病：
a.前置胎盤。
b.子癲前症及子癇症。
c.胎盤早期剝離。
d.早期破水超過 24 小時合併感染現象。
e.母體心肺疾病：
(a)嚴重心律不整，並附心臟科專科醫師診斷證明或心電圖檢查認定須剖腹產者。
(b)經心臟科採用之心肺功能分級認定為第三或第四級心臟病，並附診斷證明。
(c)嚴重肺氣腫，並附胸腔科專科醫師診斷證明。
七、不孕症、人工受孕或非以治療為目的之避孕及絕育手術。
第二十條 【除外責任(二)】
有下列情形之一者，本公司不負給付身故保險金或喪葬費用保險金的責任。
一、要保人故意致被保險人於死。
二、被保險人故意自殺。但自契約訂立或復效之日起二年後故意自殺致死者，本公司仍負給付身故保險金
或喪葬費用保險金之責任。
三、被保險人因犯罪處死或拒捕或越獄致死。
第二十一條【告知義務與本契約的解除】
要保人或被保險人在訂立本契約時，對本公司要保書書面詢問的告知事項應據實說明，如有為隱匿或遺漏不
為說明，或為不實的說明，足以變更或減少本公司對於危險的估計者，本公司得解除本契約，其保險事故發
生後亦同。但危險的發生未基於其說明或未說明的事實時，不在此限。
前項解除契約權，自本公司知有解除之原因後，經過一個月不行使而消滅；或自契約訂立後，經過二年不行
使而消滅。
第二十二條【契約的終止】
要保人得隨時終止本契約。
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前項契約之終止，自本公司收到要保人書面通知時，開始生效。
要保人依第一項約定終止本契約時，本公司應從當期已繳保險費扣除按日數比例計算已經過期間之保險費後
，將其未到期保險費退還要保人。
第二十三條【年齡的計算及錯誤的處理】
被保險人的投保年齡，以足歲計算，但是未滿一歲的零數超過六個月者加算一歲，要保人在申請投保時，應
將被保險人的出生年月日在要保書填明。
被保險人的投保年齡發生錯誤時，依下列規定辦理：
一、真實投保年齡較本公司保險費率表所載最高年齡為大者，本契約無效，其已繳保險費無息退還要保人。
二、因投保年齡的錯誤，而致溢繳保險費者，本公司無息退還溢繳部分的保險費。
三、因投保年齡的錯誤，而致短繳保險費者，要保人得補繳短繳部分的保險費或按原繳保險費與應繳保險費
的比例減少計劃別，若無相對應之計劃別，則減少至最接近之計劃別，倘有造成溢繳保險費時，本公司
無息退還該溢繳部分保險費。但在發生保險事故後始發覺且其錯誤不可歸責於本公司者，要保人不得請
求補繳短繳部分的保險費。
前項第一款、第二款情形，其錯誤原因可歸責於本公司者，應加計利息退還保險費，其利息按民法第二百零
三條法定週年利率計算。
第二十四條【保險事故的通知與保險金的申請時間】
要保人、被保險人或受益人應於知悉本公司應負保險責任之事故後十日內通知本公司，並於通知後儘速檢具
所需文件向本公司申請給付保險金。
本公司應於收齊前項文件後十五日內給付之。但因可歸責於本公司之事由致未在前述約定期限內為給付者，
應按年利一分加計利息給付。
第二十五條【受益人的指定及變更】
本契約第九條至第十四條各項保險金之受益人為被保險人本人，本公司不受理其指定或變更。
除前項約定外，要保人得依下列規定指定或變更受益人:
一、於訂立本契約時，經被保險人同意指定受益人。
二、於保險事故發生前經被保險人同意變更受益人，如要保人未將前述變更通知本公司者，不得對抗本公司
。
前項受益人的變更，於要保人檢具申請書及被保險人的同意書送達本公司時，本公司應即予批註或發給批註
書。
身故保險金受益人同時或先於被保險人本人身故，除要保人已另行指定受益人外，以被保險人之法定繼承人
為本契約身故保險金之受益人。
被保險人身故時，如本契約保險金尚未給付或未完全給付，則以被保險人之法定繼承人為該部分保險金之受
益人。
前二項法定繼承人之順序及應得保險金之比例適用民法繼承編相關規定。
第二十六條【醫療保險金的申領】
受益人申領本契約第九條至第十四條各項保險金時，應檢具下列文件。
一、保險金申請書。
二、保險單或其謄本。
三、醫療診斷書或住院證明。（但要保人或被保險人為醫師時，不得為被保險人出具診斷書或住院證明。）
四、醫療費用收據。
五、受益人的身分證明。
受益人申領保險金時，本公司於必要時得經其同意調閱被保險人之就醫相關資料，其費用由本公司負擔。
第二十七條【身故保險金或喪葬費用保險金的申領】
受益人申領「身故保險金或喪葬費用保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、被保險人死亡證明書及除戶戶籍謄本。
三、保險金申請書。
四、受益人的身分證明。
第二十八條【祝壽保險金的申領】
受益人申領「祝壽保險金」時，應檢具下列文件：
一、保險單或其謄本。
二、保險金申請書。
三、受益人的身分證明。
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第二十九條【受益人受益權之喪失】
受益人故意致被保險人於死或雖未致死者，喪失其受益權。
前項情形，如因該受益人喪失受益權，而致無受益人受領保險給付時，其保險給付作為被保險人遺產。如有
其他受益人者，喪失受益權之受益人原應得之部分，按其他受益人原約定比例分歸其他受益人。
第三十條 【欠繳保險費的扣除】
本公司給付各項保險金時，如要保人有欠繳保險費者，本公司得先抵銷上述欠款後給付其餘額。
第三十一條【計劃別之減少】
要保人在本契約有效期間內，得申請減少計劃別，但是減少後的計劃別，不得低於本保險最低承保計劃別，
其減少部分依第二十二條契約終止之約定處理。
要保人依前項約定辦理減少計劃別時，本公司依第九條至第十四條累計已給付之各項保險金總額，將依減少
後計劃別所對應之「保險金額」比例縮小。
第三十二條【不分紅保險單】
本保險為不分紅保單，不參加紅利分配，並無紅利給付項目。
第三十三條【變更住所】
要保人的住所有變更時，應即以書面通知本公司。
要保人不為前項通知者，本公司之各項通知，得以本契約所載要保人之最後住所發送之。
第三十四條【時效】
由本契約所生的權利，自得為請求之日起，經過兩年不行使而消滅。
第三十五條【批註】
本契約內容的變更，或記載事項的增刪，除第二十五條規定者外，應經要保人與本公司雙方書面同意，並由
本公司即予批註或發給批註書。
第三十六條【管轄法院】
因本契約涉訟者，同意以要保人住所所在地地方法院為第一審管轄法院，要保人的住所在中華民國境外時，
以臺灣台北地方法院為第一審管轄法院。但不得排除消費者保護法第四十七條及民事訴訟法第四百三十六條
之九小額訴訟管轄法院之適用。
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附表一：保險金額暨最高補償限額表
單位：新臺幣/元
計劃別
給付項目
一 二 三 四 五
保險金額
100,000 200,000 300,000 400,000 500,000
每日病房費用保險金限額
1,000 2,000 3,000 4,000 5,000
醫院各項雜費及手術費保險金
限額
100,000 200,000 300,000 400,000 500,000
住院前後門診保險金限額
500 500 500 500 500
門診手術費用保險金限額
20,000 40,000 60,000 80,000 100,000
住院日額
500 1,000 1,500 2,000 2,500
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附表二：手術項目表
編號 手術項目
A、皮膚
1 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑小於 1 公分
2 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑 1～2 公分
3 顏面皮膚及皮下腫瘤切除術－ 直徑超過 2 公分
4 皮膚全層植補術 FTSG - < 10 平方公分
5 管形皮膚移植術
6 肌肉或深部組織腫瘤切除術及異物取出術
7 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 小 小於 2 公分
8 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 中 2 公分至 4 公分
9 臉部以外皮膚及皮下腫瘤摘除術－ 大 4 公分至 10 公分
10 交指皮瓣移植術
11 多層皮膚移植－小於 25 平方公分
12 多層皮膚移植－25~100 平方公分
13 多層皮膚移植－每增加 100 平方公分
14 複合移植
15 Ｚ－形皮瓣
16 氬氣雷射治療
17 二氧化碳雷射手術
18 腋下汗腺切除術 二邊
19 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑小於 2 公分
20 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑 2-5 公分
21 皮膚惡性腫瘤切除及植皮術－ 直徑超過 5 公分
22 肌肉瓣或肌皮瓣
23 咽部皮瓣手術
24 唇部皮瓣手術
25 交腳皮瓣移植術
26 交掌皮瓣移植術
27 交臂皮瓣移植術
28 顯微血管游離瓣手術－ 皮瓣移植
29 顯微血管游離瓣手術－ 肌肉移植
30 顯微血管游離瓣手術－ 骨移植
31 顯微血管游離瓣手術－ 腸系膜移植
32 顯微血管游離瓣手術－ 小腸移植
33 顯微血管游離瓣手術－ 游離筋膜瓣移植
34 顯微血管游離瓣手術－ 游離功能性肌瓣移植
35 管型皮片整位術
36 肌肉切片
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37 局部皮瓣(1 公分以內)
38 局部皮瓣(1-2 公分)
39 局部皮瓣(2 公分以上)
40 手部 V-Y 型皮瓣手術
41 三角胸皮瓣
42 舌瓣
43 肌移位術
44 皮腱膜移位術
45 皮肌移位
46 腹股溝皮瓣移植術
47 大胸肌皮瓣
48 旋轉皮瓣移植術(手部以外)
49 移前皮瓣移植術
50 腫瘤組織檢查切片術,部位未明示
51 舌再接手術
52 皮膚全層植補術 FTSG - 每增加 10 平方公分
53 臉、頸部植皮- 5 平方公分
54 臉、頸部植皮- 每增加 5 平方公分
55 手部、會陰、腳植皮 - 5 平方公分
56 手部、會陰、腳植皮 - 每增加 5 平方公分
57 V-Y 形皮瓣
58 口腔粘膜皮瓣手術
B、乳房
59 部份乳房切除術－ 單側
60 部份乳房切除術－ 雙側
61 單純乳房切除術－ 單側
62 單純乳房切除術－ 雙側
63 乳房腫瘤切除術－ 單側
64 乳房腫瘤切除術－ 雙側
65 乳癌根除術－ 單側
66 乳癌根除術－ 雙側
67 皮下乳房切除術
68 乳房腫瘤組織檢查切片術
69 術前定位下乳房腫瘤切除術，單側
C、筋骨
70 骨開窗術
71 骨或軟骨移植術
72 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術(包含指骨、掌骨、蹠骨)
73 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術(包含脛骨、腓骨、橈骨、尺骨、膝骨、骨盤)
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74 骨髓炎之死骨切除術或蝶形手術及擴創術(包括：頭骨、顱骨、胸部骨頭、股骨、肋骨、脊椎骨)
75 矯正切骨術－肱骨、尺骨、橈骨、股骨、脛骨或腓骨
76 骨片切取術
77 鼻骨骨折閉鎖復位術
78 脊椎肋骨突起切除術
79 鎖骨部份摘除術
80 鎖骨全部摘除術
81 鎖骨骨折開放復位術
82 鎖骨骨折固定術
83 肋骨切除術
84 肋骨切除術 註：每增加一支加算。
85 肋骨部份切除術
86 胸壁無熱性膿瘍根治手術
87 四肢切斷術－ 大腿
88 四肢切斷術－ 小腿、上臂、前臂
89 四肢切斷術－ 腕、踝
90 四肢切斷術－ 指、趾
91 斷端成形術－ 大腿、小腿、上臂、前臂
92 斷端成形術－ 指、趾
93 股骨幹骨折開放性復位術
94 股骨頸骨折開放性復位術
95 股骨頸骨折開放性復位術,帶肌肉血管骨移植
96 脛骨骨折開放性復位術
97 橈骨、尺骨骨折開放性復位術
98 膝蓋骨骨折開放性復位術
99 腕、跗、掌、蹠骨骨折開放性復位術
100 指、趾骨骨折開放性復位術
101 手、足骨摘除術
102 大腿骨骨折徒手復位術
103 脊椎骨、盆骨骨折徒手復位術
104 下腿骨、上臂骨骨折徒手復位術
105 前臂骨骨折徒手復位術
106 腕骨骨折徒手復位術
107 踝骨骨折徒手復位術
108 掌骨骨折徒手復位術
109 蹠骨骨折徒手復位術
110 指、趾骨骨折徒手復位術
111 膝蓋骨(髕骨)位置重整術
112 急性化膿性關節炎切開術－ 股關節
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113 急性化膿性關節炎切開術－ 肩關節、肘關節、腕關節、膝關節、踝關節
114 滑膜切除術或關節囊切除術－ 股關節
115 滑膜切除術或關節囊切除術－ 膝關節
116 滑膜切除術或關節囊切除術－ 肩關節、肘關節、腕關節或踝關節
117 滑膜切除術或關節囊切除術－ 指趾
118 指、趾關節固定術
119 肘關節截斷術
120 腕關節截斷術
121 膝關節截斷術
122 踝關節截斷術
123 指、趾關節截斷術
124 股關節脫位開放性復位術
125 肩關節脫位開放性復位術
126 肘關節脫位開放性復位術
127 膝關節脫位開放性復位術
128 腕關節脫位開放性復位術
129 踝關節脫位開放性復位術
130 指、趾關節脫位開放性復位術
131 胸鎖關節脫位開放性復位術
132 肩鎖關節脫位開放性復位術
133 股關節脫位徒手復位術
134 肩關節脫位徒手復位術
135 肘關節脫位徒手復位術
136 膝關節脫位徒手復位術
137 腕關節脫位徒手復位術
138 踝關節脫位徒手復位術
139 指、趾關節脫位徒手復位術
140 徒手關節授動術
141 板機指手術
142 肌炎手術－腰肌炎、臂肌炎或大腿肌炎
143 肌炎手術－其他部位
144 斜角肌切斷術
145 斜頸手術
146 頸部瘻管、頸部囊腫摘出術
147 腱鞘囊摘出術、液囊腫瘤摘出術
148 腱、韌帶皮下斷裂縫合術
149 腱、韌帶皮下切斷手術
150 肌腱修補術－ 單腱
151 肌腱修補術－ 每增加一條
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152 指關節側韌帶切除術
153 Gillie 氏手術（瞼外翻手術）
154 顴骨，封閉性復位
155 顴骨, 開放性復位－ 簡單
156 顴骨, 開放性復位－ 複雜
157 顎骨、口蓋、舌良性腫瘤摘除術
158 顎骨骨折開放手術－ 單一骨折
159 顎骨骨折開放手術－ 複雜骨折
160 下顎骨斷離術
161 下顎骨切除術－ 邊緣切除
162 下顎骨切除術－ 部份切除
163 下顎骨切除術－ 半切除
164 下顎骨脫位復位術
165 下顎骨骨折開放性復位（簡單）
166 上顎骨懸掛式鋼絲
167 上顎骨簡單開放性復位
168 上顎骨複雜開放性復位
169 眼眶底開放性復位術－ 矽板植入
170 眼眶底開放性復位術－ 自體植入
171 上下顎間鋼絲固定
172 顎關節強直解除術
173 頸部良性腫瘤切除，簡單
174 跟腱斷裂縫合術
175 臏骨韌帶斷裂縫合術
176 雙頭肌腱斷裂縫合術
177 四頭肌腱斷裂縫合術
178 肩旋轉袖破裂修補術－小破裂
179 肩旋轉袖破裂修補術－大破裂
180 臀大肌,肩三角肌纖維化(攣縮)鬆弛術
181 肩峰成形術
182 脛骨粗隆結節切除術或骨融合術
183 臏骨半脫位外側放鬆術
184 臏骨軟骨軟化症造孔術
185 足踝韌帶修補術
186 大腳趾外翻
187 大腳趾外翻（截骨術）
188 拇指基關節韌帶成形術
189 拇指基關節韌帶植入術
190 掌骨肌膜植入術
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191 手部根蒂皮瓣移植術
192 根蒂皮瓣分離術
193 甲床與手指重建術
194 一般瘢痕攣縮鬆弛術
195 骨瘻抑制術
196 骨關節腫瘤摘除術
197 脊椎椎體搔爬術或切除術，單節椎體
198 骨盤半切斷術
199 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
200 上顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除術
201 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併淋巴切除
202 下顎骨惡性腫瘍摘除術合併頸部清除
203 斷指再接手術－ 一隻手指
204 斷指再接手術－ 二隻手指
205 斷指再接手術－ 三隻手指
206 斷指再接手術－ 四隻手指
207 斷指再接手術－ 五隻手指
208 斷肢再接手術
209 趾至指斷指再接手術，一指，包括趾切斷及受植部位準備
210 脊椎骨折開放性復位術
211 骨盆骨折開放性復位術
212 全股關節置換術
213 全肩關節置換術
214 全膝關節置換術
215 全肘關節置換術
216 全腕關節置換術
217 全踝關節置換術
218 全指、趾關節置換術
219 部份關節置換術併整型術－ 只置換股骨髁或脛骨高丘或半膝關節或只換髕骨
220 部份關節置換術併整型術－ 只置換髖臼或股骨或半股關節或半肩關節
221 股關節整型術
222 肘關節整型術
223 肩關節整形術
224 腕關節整形術
225 踝關節整形術
226 膝關節整形術
227 全指、趾關節、全掌指及蹠趾成形術
228 股關節固定術
229 肩關節固定術
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230 膝關節固定術
231 肘關節固定術
232 腕關節或腕骨、掌骨關節固定術
233 踝關節固定術
234 股關節截斷術
235 肩關節截斷術
236 顎關節授動術
237 十字韌帶重建術
238 十字韌帶修補術
239 肌腱移植術－單腱
240 肌腱移植術－單腱 註：每增加一條加
241 肌腱轉移或移位
242 肌腱轉移或移位 註：每增加一條加
243 肌腱放長術
244 肌腱黏連分離術
245 肌腱或韌帶完全切斷修補
246 肌腱或韌帶修補，囊內
247 肌腱切開或筋膜切開
248 人工關節移除－ 股、肩、膝
249 人工關節移除－ 腕、踝
250 人工關節移除－ 指、趾
251 人工全髖關節再置換
252 人工全膝關節再置換
253 髖關節切除成形術
254 惡性骨瘤廣泛切除(一次)
255 惡性骨瘤二次廣泛切除
256 良性骨瘤刮除術及骨移植
257 軟組織惡性腫瘤廣泛切除
258 軟組織良性腫瘤切除術,大或深
259 上肢廣泛性肩關節截除術
260 跟鍵斷裂重建術
261 臏骨韌帶斷裂重建術
262 膝內外側韌帶修補術
263 膝內外側韌帶重建術
264 踝前脛腓韌帶重建術
265 半月軟骨部分切除或修補術
266 復發性肩關節前脫臼,開放性復位及關節囊成形術
267 拇指基關節置換術
268 區域筋膜切除術
第 16 頁，共 47 頁
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269 島狀根帶蒂皮瓣移植
270 游離骨骼肌肉移植術
271 拇指重建手術
272 掌側板關節成形術
273 人工肌腱植入術
274 遠端橈尺關節重建術
275 近關節肩岬骨骨折開放性復位術
276 髖臼骨折開放性復位術
277 骨骼外固定器裝置術
278 股骨頭壞死鑽洞手術
279 開放性或閉鎖性肱骨粗隆或骨幹或踝部骨折，開放性復位術
280 骨整形術－縮短
281 骨整形術－延長
282 橈骨頭切除術
283 關節鏡手術－關節鏡探查手術，併施行滑膜切片，灌洗，清創
284 關節鏡手術－關節鏡下關節面磨平成形術，打洞，游離體或骨軟骨碎片取出手術
285 骨內固定物拔除術－骨盆，髖骨，肱骨，股骨，尺骨，橈骨，脛骨
286 骨內固定物拔除術－脊椎
287 骨內固定物拔除術－其他部位
288 尾胝骨骨折及脫位徒手復位術
289 膝蓋骨切除術
290 龐氏杵狀足矯正術
291 貝克氏囊腫截除術
292 顏面骨移植術(先天畸形或外傷腫瘍摘除)
293 人工半髖關節再置換術
294 半肩關節成形術
295 三重骨盆股骨切開加股骨縮短術(先天髖關節脫臼)
296 肌腱固定術
297 肌肉修補術(四肢)
298 膝關節半月軟骨修補術
299 肌切開術
300 內視鏡腕道減壓術
301 脊椎骨全部切除術
302 舟狀骨骨折開放性復位術
303 矯正切骨術-其他部位，骨盆除外
304 脊椎體矯正切骨術(一節)
305 脊椎體矯正切骨術，每多一節
306 橈骨尺骨遠心端骨折經皮穿刺內固定復位手術
307 腓外踝或脛內踝單一骨折開放性復位術
第 17 頁，共 47 頁
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308 足踝關節內、外或後踝之雙踝或三踝骨折開放性復位術
309 臉、頸部瘢痕攣縮鬆弛術
310 手、腳、會陰瘢痕攣縮鬆弛術
311 脊椎椎體搔爬術或切除術，每多一節椎體
312 肌腱或韌帶不完全切斷修補
313 手指移位以重建手指
314 重行椎間盤切除術：頸椎、胸椎、腰椎
315 重行脊椎後融合術－ 有固定物
316 後足關節固定術、三關節固定術
D、呼吸器
317 鼻息肉切除術－ 孤立性
318 鼻息肉切除術－ 多發性
319 鼻甲電燒灼
320 粘膜下中膈矯正術
321 全部或部份鼻甲切除
322 上頷竇造口術
323 冷凍手術
324 鼻咽切片
325 上頷竇切開術，單側
326 上頷竇與篩竇切開術
327 竇瘻管修復術
328 鼻內篩骨竇手術
329 多竇副鼻竇手術
330 全副鼻竇切除術
331 術後頰囊腫摘出術
332 淚囊鼻腔造瘻術
333 鼻粘連解除術
334 鼻中膈鼻道成形術－ 單側
335 鼻中膈鼻道成形術－ 雙側
336 鼻部軟組織切片
337 鼻中膈膿瘍或血腫引流
338 鼻內膿瘍或鼻側軟骨血腫引流
339 粘膜下鼻甲切除術－ 單側
340 粘膜下鼻甲切除術－ 雙側
341 鼻竇探查術
342 萎縮性鼻炎手術，單側
343 口腔鼻腔瘻管修補術
344 下鼻甲成型術
345 經鼻外篩竇切除術
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346 鼻中膈穿孔縫合術
347 鼻中膈造形術
348 一般鼻甲黏膜切除術
349 鼻成形術
350 翼管神經切除術
351 鼻腫瘤切除並植皮
352 前額竇切除術
353 上頷骨切除術－ 部份
354 上頷骨切除術－ 全部
355 經軟顎鼻咽探查術
356 鼻內惡性腫瘤切除術
357 後鼻孔閉鎖症開放術
358 上頷篩竇骨蝶骨根本手術
359 腫瘤切除從額竇
360 腫瘤切除從上額竇
361 腫瘤切除從篩竇
362 鼻後孔成形術－ 經鼻
363 鼻後孔成形術－ 經口
364 Denker's 手術
365 鼻咽腫瘤切除術
366 Killian 手術 （額竇前壁切除術）
367 蝶竇手術
368 鼻與顎囊腫切除
369 經鼻鼻後孔閉塞修補
370 經鼻中膈鼻後孔閉塞修補
371 經上顎鼻後孔閉塞修補
372 顱顏合併手術
373 脫手套法正中顏面手術併顏面骨復位術
374 鼻骨折開放性復位
375 經外側篩竇切除修補腦脊髓液鼻漏
376 內視鏡功能鼻竇手術－ 單側
377 內視鏡功能鼻竇手術－ 雙側
378 經外側前額竇及篩竇切除術
379 經外側前額竇及篩竇切除術及粘膜骨膜瓣重建術
380 前額竇骨成形術
381 前額竇骨成形術及脂肪填塞
382 前額竇開窗術
383 鼻鈕扣放置術
384 側鼻切開腫瘤摘除術併顏面骨復位術
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385 鼻雷射手術
386 黏膜下透熱法
387 副咽腫瘤-經下顎骨切開
388 脫手套法正中顏面手術不合併顏面骨復位術
389 側鼻切開腫瘤摘除術不合併顏面骨復位術
390 單純性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去
391 聲帶內 Teflon 注射
392 喉成形術－單純性
393 喉成形術－複雜性
394 氣管永久造孔術
395 喉軟骨整形術－單純性
396 喉軟骨整形術－複雜性
397 喉切開術
398 全喉切除術不含頸淋巴腺根除術
399 全喉切除術併行頸淋巴腺根除術
400 全喉切除術同時併行氣管食道分路手術
401 水平式喉部份切除術
402 垂直式（側方或前方）喉部份切除術
403 頸淋巴腺根除術
404 杓狀軟骨截除術或杓狀軟骨固定術
405 經內視鏡做杓狀軟骨切除
406 聲帶上部份喉切除術
407 氣管膺復重建
408 喉膺復重建
409 喉咽切除術
410 機能性喉頭軟骨整形術－兩型性
411 懸壅顎咽成形術
412 環咽肌切開術
413 氣管造口整形術
414 甲狀舌骨囊腫切除
415 腮弓囊腫切除
416 喉部腫瘤雷射手術
417 複雜性喉直達鏡並做聲帶或會厭軟骨腫瘤切除或剝去
418 胸壁切除術(小於 10 公分)
419 開胸探查術
420 胸骨或肋骨骨折開放復位手術
421 經胸迷走神經切斷術
422 胸腺切除術
423 密閉式引流術
第 20 頁，共 47 頁
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424 開放式引流術
425 簡單胸廓擴創術 <10 公分
426 探查式肺切開術
427 肺單元切除術
428 肺楔狀或部份切除術
429 氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－氣管鏡
430 氣管支氣管傷修補術
431 氣管支氣管再造術
432 胸壁切除術及肌肉移植術
433 胸腔成形術合併肌肉移植或人工網膜修補術
434 肺膜剝脫術
435 胸膜內( 外 )肺鬆解術（剝離術）
436 全肺切除及胸廓成形術或支氣管成形術
437 一葉肺葉切除
438 肺全切除術
439 球填充術
440 空洞成形術
441 支氣管瘻管閉鎖術
442 肺合併臟器切除
443 肺袖式切除
444 重次開胸手術
445 門脈減壓術
446 氣管、支氣管、細支氣管異物除去術－開胸術
447 支氣管鏡併做腫瘤切(摘)除
448 胸膜固定(黏合)術
449 肺膿瘍切開術
450 支氣管內擴張術
451 胸壁切除術(≧10 公分)
452 惡性腫瘤胸壁切除
453 廣泛性胸腺切除
454 複雜胸廓擴創術 ≧10 公分
455 二葉肺葉切除
456 簡單凹凸胸矯正術 (<6 根)
457 複雜凹凸胸矯正術 (≧6 根)
458 成人凹凸胸矯正術
459 氣管內腔置管術
460 胸腔鏡肺膜剝脫術
461 胸腔鏡肋膜黏合術
462 胸腔鏡全肺切除術
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463 胸腔鏡肺葉切除術
464 胸腔鏡肺楔狀或部分切除術
E、循環器
465 探查性心包膜切開術
466 心包膜穿刺放液術
467 心包膜切除術
468 心臟縫補術
469 探查性開心術：包括移除異物
470 人工 A.S.D. Blalock-Hanlon 法
471 人工 A.S.D. Rashkind 法
472 人工 A.S.D.血流進口阻斷法
473 心內腫瘤切除及繞道手術
474 經胸切開術裝置或置換永久性心內節律器及心肌電極
475 插入或置換永久性節律器—單導線
476 經靜脈插入暫時性電極
477 瓣膜成形術
478 主動脈瓣或二尖瓣或三尖瓣之置換手術
479 兩個瓣膜換置
480 三個瓣膜換置
481 心室動脈瘤之修補
482 A.S.D.修補
483 心內膜墊缺陷之修補手術
484 Valsalva-sinus 瘻管之修補手術
485 冠狀動脈繞道手術－ 一條血管
486 冠狀動脈繞道手術－ 二條血管
487 冠狀動脈繞道手術－ 三條血管
488 腔靜脈回流右心房異常之修補手術
489 室中隔缺損(VSD)修補手術
490 四合群症之修補(T.F)
491 二尖瓣擴張術
492 心內膜切片
493 心外膜切片
494 主動脈轉位症手術
495 心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以上)
496 心臟摘取
497 心臟植入
498 體外循環維生系統(ECMO)建立(第一次)
499 肺臟移稙－單肺
500 四合群症之繞道手術
第 22 頁，共 47 頁
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501 插入或置換永久性節律器—多導線
502 心房-肺動脈迴路成形術 (六歲以下)
503 肺臟移稙－雙肺，連續性或同時性
504 經皮穿腔心臟中膈肌切除術
505 胸腔鏡心包膜開窗術
506 心房切割隔間之不整脈手術
507 心室輔助裝置植入
508 「體外心肺循環」
509 動脈栓塞物切除術
510 經動脈導管之栓塞物切除術
511 靜脈血栓切除術
512 動脈內膜切除術
513 血管探查
514 血液透析用之血管插管（自靜脈到靜脈）
515 動靜脈之血管插管：Scribner 型
516 血管吻合術
517 動脈縫合
518 頸動脈之結紮
519 股靜脈結紮
520 下腹動脈或子宮動脈結紮與分離
521 長隱靜脈於隱－股交接處的結紮和分離
522 長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －單側
523 長或短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出 －雙側
524 長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出－單側
525 長及短隱靜脈的結紮，分離和完全剝出－雙側
526 頸靜脈結紮
527 根除性筋膜下剝出(如 Luinton 法)有或無皮膚移植
528 小隱靜脈在隱－膝膕靜脈交接處的結紮和分離
529 其他小靜脈曲張之縫合，結紮或剝除
530 肺動脈栓塞切除術
531 頸 (肢體)動靜瘻管之切除移植及直接修補，右繞道手術
532 胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術—升主動脈
533 肺動脈結紮
534 主動脈－肺動脈開窗之修補手術
535 主動脈狹窄之修補
536 頸動脈體瘤切除術
537 術後出血或栓塞探查術－頸部
538 術後出血或栓塞探查術－胸部
539 存開性動脈導管手術
第 23 頁，共 47 頁
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540 末稍血管修補及吻合術
541 肺動脈瓣氣球擴張術
542 動靜脈造瘻術合併人工血管使用(兩處吻合)
543 剝離性主動脈瘤斑氏術
544 胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術—主動脈弓
545 胸（腹）部動靜瘻管之切除移植及直接修補手術—降主動脈
546 末稍血管修補及吻合術併血管移植
547 內頸靜脈切開，永久導管放置術
F、造血與淋巴系統
548 脾臟切除術
549 脾臟修補術
550 部份脾切除術
551 自體脾再植
552 脾腎靜脈分流術（包含脾摘除）
553 腹腔鏡脾切除術
554 淋巴腺活體切片
555 結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 淺部
556 結核性淋巴腺炎瘻管切除－ 深部
557 腋下淋巴腺腫切除術
558 腋窩淋巴腺清除術
559 腹股溝淋巴腺腫切除術
560 腹股溝淋巴腺腫根治清除術
561 骨盆腔淋巴腺切除術
562 後腹膜腔淋巴腺切除術
563 髖鼠蹊部淋巴根除術－ 單側
564 髖鼠蹊部淋巴根除術－ 雙側
565 淋巴囊腫去除術
566 根除性淋巴切除術(肺葉切除或全肺切除時)
567 縱膈腔或胸腔內淋巴根除術
568 良性簡單縱膈腔腫瘤切除(<5 公分)
569 縱膈膜切開術
570 由胸部穿過肋膜進入取出異物
571 橫膈摺疊術
572 經由腹腔之橫膈赫尼亞之修補
573 經胸廓進入橫膈赫尼亞之修補
574 外傷性急性橫膈赫尼亞之修補
575 由頸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
576 由胸部進入縱膈腔切開術合併探查或引流
577 由胸骨切開進入縱膈腔切開術合併探查或引流
第 24 頁，共 47 頁
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578 由頸部進入取出異物
579 由胸骨切開進入取出異物
580 由胸腹部合併進入橫膈赫尼亞之修補
581 良性複雜縱膈腔腫瘤切除(≧5 公分)
582 惡性縱膈腔腫瘤切除
583 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術(<5cm)
584 胸腔鏡縱膈腔腫瘤切除術( >5cm)
585 腹腔鏡 Nissen 氏胃摺疊術
G、消化器
586 口腔或口咽腫瘤切除
587 蝦蟆腫切開術
588 蝦蟆腫切除術
589 舌部份／楔狀切除術
590 舌修補術
591 顎扁桃摘出術
592 舌扁桃切除術
593 咽扁桃切除術
594 冷凍扁桃腺手術
595 下頷腺切除術
596 口腔黏膜切片
597 口腔或口咽腫瘤切除，並頸淋巴腺根除術
598 舌癌摘出術，包括淋巴節切除及頸部清除術
599 舌骨上區清除術
600 耳下腺腫瘤切除術
601 舌半切除術
602 舌全切除術
603 內上頷動脈結紮
604 腮腺切除術，全葉摘除
605 腮腺切除術，切除
606 口腔底部整體切除術
607 口腔複合性切除術
608 深頸部切開引流術
609 食道肌切開術
610 食道憩窒切除術
611 食道內腔置管術
612 食道胃底改道術
613 食道胃底吻合術
614 食道胃改道術
615 逆行食道擴張術
第 25 頁，共 47 頁
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616 食道、胃瘻管縫合術
617 食道切除術
618 食道切除再造術
619 食道切開術
620 食道瘤及囊腫切除術
621 食道再造術－以胃管重建
622 食道裂傷修補術
623 一般性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
624 食道靜脈瘤曲張結紮,經胸或經腹
625 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除－經胸
626 食道靜脈瘤曲張結紮, 脾臟切除併近心端胃血管去除－經腹
627 胃食道內管留置（胃賁門癌或食道癌）
628 食道再造術－以大腸重建
629 食道再造術－以小腸重建
630 複雜性食道癌摘除術（含淋巴節清掃）
631 胸腔鏡食道瘤及囊腫切除術
632 胸腔鏡食道切除術
633 胸腔鏡食道肌肉切開術
634 胃切開術－ 探查性
635 胃切開術－ 異物移除
636 幽門肌肉切開術(Fredet-Ramstedt 型手術）
637 胃潰瘍或腫瘤的局部切除
638 胃全部切除術
639 胃造瘻術及幽門成形術
640 次全或半胃切除術及胃十二指腸吻合術－無迷走神經切除
641 次全或半胃切除術－伴有迷走神經切除
642 迷走神經切斷術加幽門成形術
643 幽門成形術
644 胃十二指腸造口吻合術
645 胃空腸造口吻合術
646 胃小腸造口吻合術
647 胃空腸造口吻合術（伴有迷走神經切斷術）
648 胃造口術
649 十二指腸縫合術（十二指腸潰瘍穿孔的縫合）
650 胃縫合術（胃潰瘍穿孔及胃部傷口的縫合）
651 胃十二指腸造口再修正併或不併迷走神經切除
652 胃切除後因出血而再剖開
653 胃造口閉口
654 十二指腸造口術
第 26 頁，共 47 頁
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655 十二指腸腫瘤切除
656 十二指腸憩室切除或內翻
657 十二指腸瘻管閉合
658 十二指腸阻塞
659 高度選擇性迷走神經切斷術
660 迷走神經切斷術
661 胃賁門及食道切除再造術
662 胃全部切除術併行脾或部份胰切除
663 全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
664 胃空腸造口再修正
665 殘留胃竇切除術
666 胃隔間術
667 經十二指腸括約肌成形術
668 胃折疊術
669 胃固定術(胃扭結)
670 消化道華達壺腹切開術
671 抗胃食道逆流術
672 腹腔鏡胃隔間手術
673 胃切開術－ 潰瘍縫合及止血
674 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術－無迷走神經切除
675 次全或半胃切除術及胃空腸吻合術 Roux-en-Y 型－無迷走神經切除
676 腹腔鏡胃造瘻術
677 95%胃切除及淋巴清除及腸胃重建
678 次全胃切除及淋巴清除及腸胃重建
679 腹腔鏡胃亞全切除術
680 腹腔鏡胃迷走神經切斷術合併引流術
681 內視鏡黏膜切除術
682 腸粘連分離術
683 腸粘連分離術－併行腸減壓
684 腸粘連分離術－併有腸切除及吻合
685 腸外置術（Mikulicz 切除）
686 腸套疊之還原
687 腸套疊還原及腸切除和吻合
688 腸套疊還原及腸造口或結腸造口
689 良性腸病灶切除術
690 邁克氏憩室切除術
691 小腸切除術加吻合術
692 結腸部分切除術加吻合術
693 根治性半結腸切除術加吻合術，升結腸
第 27 頁，共 47 頁
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694 降結腸或乙狀結腸切除術加吻合術
695 降結腸或乙狀結腸切除術併行吻合術及淋巴節清掃
696 結腸全切或次全切除術
697 結腸全切除術併行直腸切除術及迴腸造口
698 單純性結腸造口或腸造口矯正
699 蹄形小腸或結腸造瘻管關閉
700 腸造口術(包括結腸、空腸、永久性小腸)
701 小腸瘻管關閉術－ 小腸與皮膚
702 小腸瘻管關閉術－ 小腸與結腸（或與小腸）
703 小腸瘻管關閉術－ 其他器官或包括合併症
704 結腸瘻管關閉術－ 結腸與皮膚
705 結腸瘻管關閉術－ 胃與結腸(不包括胃切除)
706 結腸瘻管關閉術－ 胃與結腸(包括胃切除)
707 結腸瘻管關閉術－ 結腸與其他器官或合併症
708 腸吻合術－小腸與小腸（十二指腸）吻合術
709 腸吻合術－ 迴腸與結腸吻合術，有間路法
710 腸吻合術－ 由小腸閉鎖或狹窄引起
711 小腸穿孔縫補術
712 腸系膜之縫合及修補
713 小腸瘜肉切除術
714 小腸折瘻術
715 管腸造口或管盲腸造口
716 經由剖腹術行小腸或結腸造瘻管關閉及吻合
717 迴腸尿液引流袋修正術
718 腸反逆流合術
719 複雜性（進入腹腔）結腸造口或腸造口矯正
720 腹腔鏡腸粘連剝離術
721 腹腔鏡空腸造瘻術
722 經腹腔鏡右側大腸切除術加吻合術
723 經腹腔鏡乙狀結腸切除術加吻合術
724 闌尾膿瘍之引流
725 闌尾切除術
726 闌尾瘻管關閉
727 腹腔鏡闌尾切除術
728 直腸周圍膿瘍之切開引流
729 直腸活體組織切片
730 直腸裂傷或損傷之修補
731 直腸固定術
732 根治性直腸切除術 (含骨盆腔淋巴腺切除術)
第 28 頁，共 47 頁
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733 Hartmann 氏直腸手術
734 經直腸大腸息肉切除術
735 直腸脫出根治手術（經會陰接近及吻合）
736 直腸脫出手術（腹部接近）
737 薦骨與尾骨腫瘤切除，良性
738 直腸上皮絨毛腺腫廣泛性切除術或癌症局部切除
739 直腸狹窄整形術
740 復原性直腸切除以及直腸、肛門吻合術
741 復原性大腸直腸切除迴腸儲存袋以及迴腸肛門吻合術
742 直腸膀胱瘻管切除術
743 直腸癌腹部會陰聯合切除術
744 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行直腸肛門吻合術
745 經尾骨由直腸後部切開行良性病灶切除方法
746 經尾骨由直腸後部切開行直腸癌切除方法
747 乙狀結腸及直腸切除後 Pull through 方法行結腸造袋及結腸袋肛門吻合術
748 皮下瘻管切開術或切除術
749 肛門括約肌切開術
750 肛門裂縫切除術或潰瘍切除術
751 隱窩切除術－ 單一
752 隱窩切除術－ 多數
753 外痔完全切除術
754 內外痔部份切除術
755 肛門乳突切除術－ 單一
756 肛門乳突切除術－ 多數
757 內外痔完全切除術
758 肛門瘻切除或切開術併痔瘡切除
759 外痔血栓切除
760 肛門狹窄整形術
761 肛門括約肌失禁整形術
762 APR 術後 Karlex 海棉除去術
763 結腸肛門止血術
764 內痔結紮
765 肛門重建或整形術以 S 形蒂狀移植
766 提肛肌折疊術
767 複雜性皮下瘻管切開術或切除術
768 楔狀活體切片（剖腹探查術）
769 肝部分切除術
770 肝區域切除術－ 一區域
771 肝區域切除術－ 二區域
第 29 頁，共 47 頁
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772 肝區域切除術－ 三區域
773 肝囊腫或肝膿瘍引流或造袋術
774 縫肝術（肝損傷縫合，小於 5 公分）
775 縫肝術及總膽管或膽囊之引流術
776 縫肝術（複雜肝損傷之縫合或大於 5 公分）
777 肝動脈結紮
778 肝腸吻合
779 肝門靜脈分流術
780 Warren 氏分流術
781 右肝葉切除術
782 左肝葉切除術
783 擴大右肝葉切除術
784 擴大左肝葉切除術
785 切肝取石術
786 肝臟移植
787 腹腔鏡肝臟囊腫去頂術
788 膽囊造瘻術
789 膽管截石術（經十二指腸）
790 膽囊切除術
791 總膽管空腸吻合術
792 膽囊消化管吻合術
793 總膽管全切除術
794 總膽管切開及Ｔ形管引流
795 總膽管切開摘石術及Ｔ形管引流
796 膽管成形術
797 膽道組織檢查切片術
798 總膽管十二指腸吻合術
799 肝外膽管成形術
800 肝瘻管縫合術
801 腹腔鏡膽囊切除術
802 ROUX-EN-Y 總肝管腸吻合術
803 腹腔鏡膽管截石術
804 胰臟膿瘍或胰炎引流術
805 胰組織檢查切片
806 胰臟腫瘤或囊腫切除或摘除術
807 胰臟尾端部分切除術
808 胰臟體部分切除術
809 胰瘻切除術
810 胰囊腫至腸胃道之內部直接引流吻合術
第 30 頁，共 47 頁
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811 胰囊腫至腸胃道之Ｙ型內部吻合術
812 胰臟結石去除術
813 胰臟次全切除術
814 胰臟全切除術
815 Whipple 氏胰、十二指腸切除術
816 胰臟空腸吻合術
817 胰囊腫造袋術
818 胰臟尾端部分切除術-脾臟保留
819 胰臟體部分切除術-脾臟保留
820 Whipple 氏胰、十二指腸切除術 幽門保留式
821 腹壁膿瘍引流術
822 腹壁腫瘤切除術－ 良性
823 腹壁腫瘤切除術－ 惡性
824 腹壁疝氣修補術－ 併腸切除
825 腹壁疝氣修補術－ 無腸切除
826 鼠蹊疝氣修補術－ 併腸切除
827 鼠蹊疝氣修補術－ 無腸切除
828 腰椎疝氣修補術
829 腹腔膿瘍灌洗
830 腹腔鏡疝氣修補術
831 腹壁疝氣修補術，嵌頓性 － 無腸切除
832 腹壁疝氣修補術，復發性 － 無腸切除
833 鼠蹊疝氣修補術，嵌頓性－ 無腸切除
834 鼠蹊疝氣修補術，復發性－ 無腸切除
835 股疝氣修補術－ 無腸切除
836 腹腔內膿瘍引流術治療急性穿孔性腹膜炎
837 膈下膿瘍引流術
838 骨盆腔膿瘍引流術－ 經腹
839 骨盆腔膿瘍引流術－ 經肛門
840 剖腹探查術
841 腹腔良性腫瘤切除術
842 後腹腔良性腫瘤切除術
843 腹腔內異物卻除術
844 後腹腔剖腹探查術
845 腹腔惡性腫瘤切除術
846 後腹腔惡性腫瘤切除術併後腹腔淋巴腺摘除術
847 腹腔靜脈分流術
848 臍尿管或瘻管切除術與部分膀胱切除術
849 腹壁損傷修復術－ 簡單
第 31 頁，共 47 頁
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850 腹壁損傷修復術－ 廣泛性
851 腹壁縫合裂開剜臟術，第二次縫合
H、尿、性器
852 腎周圍或腎臟腫瘤之引流術
853 腎盂切開探查引流或切除
854 腎臟切片手術
855 腎切除術
856 腎部份切除術
857 腎囊切除術，單側
858 根治性腎切除術併行淋巴清掃術或合併局部淋巴切除術
859 腎袋狀成形術
860 腎臟固定術：固定式懸掛
861 腎臟造瘻術（手術）
862 腎內取石及腎盂取石術
863 腎鹿角石取石術
864 腎縫合術
865 腎盂成形術
866 腎盂造瘻術
867 經皮腎結石取石術
868 經 PCN 腎臟鏡術
869 腎臟移植
870 腹腔鏡腎切除術
871 腎血管肌脂肪瘤摘除術
872 萎縮性腎結石截除術
873 內視鏡腎盂切開術
874 腎輸尿管切除術，不包括輸尿管膀胱袖口切除術
875 腎輸尿管切除術，包括輸尿管膀胱袖口切除術
876 根治性腎切除術
877 根治性腎切除術合併下腔靜脈瘤栓切除術
878 (後)腹腔鏡腎臟囊腫除頂術
879 (後)腹腔鏡腎臟輸尿管切除術
880 (後)腹腔鏡部分腎臟切除術
881 (後)腹腔鏡腎盂取石術
882 (後)腹腔鏡腎盂成形術
883 (後)腹腔鏡腎臟固定術
884 輸尿管除（取）石術－ 上或下 1／3 輸尿管
885 輸尿管除（取）石術－ 中 1／3 輸尿管
886 輸尿管切除術，包括膀胱袖口
887 輸尿管成形術－ 單側
第 32 頁，共 47 頁
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888 輸尿管成形術－ 雙側
889 輸尿管剝離術－ 單側
890 輸尿管剝離術－ 雙側
891 輸尿管腎盂造口吻合術或重建術
892 輸尿管和輸尿管吻合術
893 輸尿管及對側輸尿管吻合術
894 輸尿管膀胱重建術－ 單側
895 輸尿管膀胱重建術－ 雙側
896 輸尿管小腸吻合術－ 單側
897 輸尿管小腸吻合術－ 雙側
898 輸尿管乙狀結腸造口吻合術
899 以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻合術－ 單側
900 以腸管取代全部或部分輸尿管，包括腸管吻合術－ 雙側
901 輸尿管皮膚吻合術－ 單側
902 輸尿管皮膚吻合術－ 雙側
903 表皮輸尿管瘻管閉合術
904 輸尿管膀胱瘻管閉合術
905 輸尿管迴腸皮膚吻合術
906 輸尿管插管術
907 輸尿管狹窄內擴張術
908 輸尿管鏡取石術及碎石術－ 單純內視鏡操作方式
909 輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用超音波或電擊方式
910 輸尿管鏡取石術及碎石術－ 併用雷射治療方式
911 腹式會陰尿道懸吊術
912 腹腔鏡輸尿管取石術
913 輸尿管膀胱波氏瓣接合術
914 輸尿管迴腸經皮分流術(單側)
915 輸尿管迴腸經皮分流術(雙側)
916 經內視鏡輸尿管切開術
917 經尿道輸尿管憩室切開術
918 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（單側）
919 腹腔鏡高位輸尿管皮膚吻合術（雙側）
920 膀胱造口術－ Open method
921 膀胱造口術－ Trocar method
922 膀胱造口閉合
923 膀胱取石術
924 單純膀胱頸切開術
925 膀胱憩室之切除（單個或多發性者）
926 膀胱腫瘤之切除－ 內視鏡下含膀胱鏡檢
第 33 頁，共 47 頁
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927 膀胱腫瘤之切除－ 手術
928 膀胱部分切除術
929 膀胱全切除術
930 膀胱全切除術合併原位新膀胱重建術
931 膀胱全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
932 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術
933 膀胱成形術或膀胱尿道成形術
934 膀胱尿道成形術併單側或雙側輸尿管膀胱吻合術
935 膀胱頸尿道前固定術或尿道固定術
936 膀胱縫合術
937 膀胱陰道瘻管閉合術，由腹部開刀
938 膀胱子宮瘻管閉合術，包含子宮切除術
939 膀胱腸管成形術，包含腸吻合
940 皮膚膀胱造口術
941 膀胱尿道鏡伴有輸尿管切開術
942 膀胱尿道鏡及輸尿管取石
943 經尿道膀胱頸切開術
944 碎石取出術、簡單（在膀胱內壓碎並除去）
945 碎石洗出術複雜性或大結石
946 腹式尿失禁手術
947 陰道式尿失禁手術（含 Kelly plication）
948 Burch 尿失禁手術
949 間質性膀胱炎膀胱尿道鏡擴張術
950 膀胱憩室電燒
951 部份膀胱及膀胱憩室切除術
952 膀胱破裂修補術
953 小腸膀胱增大術
954 膀胱懸吊術
955 KELLY 手術
956 尿道人工擴約肌植入術
957 膀胱攝護腺根除術
958 膀胱全切除術合併尿道全切除術
959 膀胱攝護腺根除術合併原位新膀胱重建術
960 膀胱全切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術
961 膀胱攝護腺根除術合併骨盆腔淋巴切除術
962 膀胱全切除術及尿道全切除術合併骨盆腔淋巴切除術
963 膀胱攝護腺根除術及骨盆腔淋巴切除術合併原位新膀胱重建術
964 膀胱全切除術及骨盆腔淋巴切除術及尿道全切除術合併禁尿膀胱重建術
965 (後)腹腔鏡膀胱頸懸吊術
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966 (後)腹腔鏡膀胱憩室切除術(單個或多發性者)
967 膀胱腫瘤之切除－ 內視鏡下含膀胱鏡檢及輸尿管鏡檢查。
968 尿道結石（異物）除去術
969 尿道狹窄修補手術－ 前段尿道
970 尿道狹窄修補手術－ 後段尿道
971 尿道整形術－ 包括陰莖或陰囊轉換
972 尿道整形術－ 重複
973 外尿道口息肉切除術
974 尿道造瘻術
975 尿道憩室手術－前（後）部尿道
976 尿道內切開術
977 直視下尿道切開術
978 尿道破裂手術－ 後段尿道
979 尿道破裂手術－ 前段尿道
980 尿道下裂手術－ glandular type
981 尿道下裂手術－ others
982 經尿道前列腺切開術
983 尿道腫瘤切除術
984 修補尿道皮瘻術
985 尿道瘻管修補術(後段)
986 雙側海棉體破裂修復術
987 尿道瘻管修補術(前段)
988 單側海棉體破裂修復術
989 尿道下裂重建術及陰莖痛性勃起矯正
990 尿道下裂第一次重建術
991 全尿道切除術
992 尿道周膿瘍切開引流術
993 陰莖切片
994 陰莖部份切除術
995 陰莖全部切除術
996 陰莖癌陰莖全部切除術
997 陰莖癌陰莖部份切除合併鼠蹊淋巴切除術
998 陰莖重度創傷修補術
999 陰囊水腫切除術
1000 陰囊異物移除
1001 陰囊切除術
1002 芮斯比式治療陰莖彎曲術
1003 陰囊修補術
1004 陰囊膿瘍切開引流術
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1005 陰莖癌陰莖全部切除合併會陰部尿道造口術
1006 陰莖癌陰莖全部切除合併鼠蹊淋巴切除術及會陰部尿道造口術
1007 睪丸切片－單側切開
1008 睪丸切片－雙側切開
1009 睪丸切除術－ 單側
1010 睪丸切除術－ 雙側
1011 睪丸固定術－ 單側
1012 睪丸固定術－ 雙側
1013 睪丸受傷之縫合或修補
1014 睪丸惡性腫瘤高位切除術
1015 睪丸惡性腫瘤高位切除術併後腹腔淋巴切除術
1016 腹腔鏡睪丸切除術
1017 副睪丸切除術－ 單側
1018 副睪丸切除術－ 雙側
1019 輸精管副睪丸吻合術－ 單側
1020 輸精管副睪丸吻合術－ 雙側
1021 副睪丸膿瘍切開引流
1022 輸精管切開單側或雙側
1023 精囊全摘除術
1024 精索切除
1025 精索靜脈瘤手術
1026 精索靜脈高位結紮術
1027 腹腔鏡精索靜脈曲張結紮
1028 前列腺切片－控取式
1029 前列腺切片－切開式
1030 攝護腺癌根除性攝護腺切除術
1031 被膜下前列腺切除術
1032 恥骨下前列腺切除術
1033 經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量 5 至 15 公克
1034 經尿道前列腺切片術
1035 前列腺膿瘍切開引流
1036 經腹腔前列腺囊腫切除術
1037 攝護腺癌根除性攝護腺切除術併雙側骨盆腔淋巴切除術
1038 經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量 15 至 50 公克
1039 經尿道攝護腺切除術－切除之攝護腺重量 大於 50 公克
1040 會陰膿腫切開引流（非產科）
1041 會陰修補
1042 女陰白斑切除術
1043 會陰修補及肛門損傷修補
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1044 會陰修補及括約肌修補
1045 廣泛性外陰膿瘍引流術
1046 巴氏腺囊腫造袋術
1047 巴氏腺囊切除術
1048 女陰切除術或廣泛性外陰癌組織切除(未合併皮膚或皮下組織重建)
1049 陰蒂切除術
1050 陰蒂整形術
1051 處女膜切開術
1052 根治女陰切除術
1053 女陰切除術(合併皮膚或皮下組織重建)
1054 陰道切開探查術或骨盆腔膿腫引流
1055 陰道囊腫切除術
1056 陰道中膈切除術
1057 陰道後穹窿切開術
1058 陰道縫合術（縫合陰道損傷，非產科）
1059 陰道會陰縫合術：縫合陰道及會陰損傷 ,（非產科）
1060 前側陰道縫合術
1061 後側陰道縫合術
1062 前後側陰道縫合術
1063 前後側陰道縫合術：包含腸膨出修補術
1064 從腹腔進入陰道固定術
1065 麻醉下之陰道擴張術
1066 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 — 輕度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分。
1067 陰道切除術 － 陰道部份切除
1068 陰道切除術 － 陰道全部切除，陰道式
1069 陰道閉合術
1070 人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)－無皮膚移植
1071 人工陰道重建術 (陰道狹窄或陰道缺失)－有皮膚及大腸等移植
1072 初次直腸陰道瘻管修補術
1073 尿道陰道瘻管修補術
1074 膀胱陰道瘻管修補術
1075 從陰道進入之陰道固定術
1076 腹腔鏡陰道懸吊術
1077
經腹腔及陰道合併之骨盆底重建術(含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不含尿失禁手
術)
1078 經陰道骨盆底重建手術（含子宮切除術，陰道懸吊術，陰道前後壁修補但不含尿失禁手術）
1079 經陰道骨盆底重建手術(陰道懸吊術，陰道前後壁修補，不含尿失禁手術)
1080 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 — 中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分。
1081 陰道切除術 － 陰道全部切除，腹式合併陰道式
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1082 腹腔鏡式骨盆腔子宮內膜異位症電燒及切除 — 重度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分。
1083 再次直腸陰道瘻管修補術
1084 經腹腔之骨盆底重建術
1085
陰道人工網膜外露修復術
Vaginal mesh extrusion repair
1086
陰道式會陰尿道懸吊術
Vaginal perineal urethral suspension(VPUS)
1087 陰道式子宮頸切除術
1088 子宮頸整形術
1089 子宮頸縫合術
1090 子宮頸殘餘部擴張刮除術
1091 子宮頸楔狀切除術
1092 子宮頸切斷術
1093 子宮頸蒂瘤切除術
1094 陰道式殘餘子宮頸切除術
1095 經陰道子宮懸吊合併子宮頸部份切除術
1096 腹式子宮頸切除術
1097 根除式子宮頸切除術
1098 腹式殘餘子宮頸切除術
1099 診斷性或治療性子宮擴張刮除術（非產科）
1100 一般子宮肌瘤切除術
1101 一般全子宮切除術
1102 次全子宮切除術
1103 骨盆腔粘連分離術
1104 子宮懸吊術
1105 子宮廣韌帶裂傷修補或切除術
1106 子宮輸卵管造口吻合術
1107 子宮縫合術
1108 子宮整形術
1109 Spalding-Richardson 氏子宮脫出手術
1110 廣泛性全子宮切除術
1111 子宮頸癌全子宮根除術
1112 陰道式子宮根治手術 (Schauta 式手術)
1113 子宮鏡切除子宮腔隔膜或子宮肌瘤
1114 腹腔鏡全子宮切除術
1115 婦癌分期手術
1116 婦癌減積手術
1117 婦癌二次剖腹探查術
1118 複雜性子宮肌瘤切除術
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1119 複雜性全子宮切除術
1120 子宮鏡移除異物或息肉
1121 子宮鏡剝離子宮腔粘黏或子宮內膜電燒
1122 腹腔鏡式婦癌分期手術
1123 腹腔鏡子宮肌瘤切除術
1124 輸卵管整形術
1125 輸卵管剝離術
1126 輸卵管吻合術
1127 輸卵管造口術
1128 輸卵管補植術
1129 卵巢切除術附加大網膜切除術
1130 子宮附屬器部份或全部切除
1131 卵巢膿瘍切開引流術
1132 卵巢部份切片術
1133 腹腔鏡子宮附屬器部分或全部切除術
1134 卵巢癌再次手術探查術
1135 葡萄胎或絨毛膜癌除去術
1136 子宮外孕手術
1137 剖腹產術
1138 剖腹產合併次全子宮切除術
1139 妊娠前十二週流產刮宮術
1140 妊娠超過十二週流產或死胎刮宮術
1141 子宮切開流產術
1142 死胎之引產（12-24 週）
1143 死胎之引產（超過 24 週）
1144 死胎破取術
1145 骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—輕度：子宮內膜異位症分級指數小於或等於 5 分。
1146 經腹部子宮內避孕器移除術
1147 薦骨前神經截斷術
1148 腹腔鏡子宮外孕手術(含腹腔鏡子宮外孕藥物注射)
1149 骨盆腔惡性腫瘤消滅術
1150 敗血性流產
1151 子宮內膜電燒及切除術
1152 前置胎盤或植入性胎盤之剖腹產
1153 剖腹產合併全子宮切除術
1154 引產無效後之流產或死胎刮宮術
1155 子宮內管刮除術
1156 骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—中度：子宮內膜異位症分級指數 6 至 40 分。
1157 骨盆腔子宮內膜異位症，電燒及切除—重度：子宮內膜異位症分級指數大於 40 分。
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1158 腹腔鏡式薦骨前神經截斷術
I、內分泌器
1159 單側次全甲狀腺切除術
1160 雙側次全甲狀腺切除術
1161 甲狀腺囊腫切除術
1162 單側甲狀腺全葉切除術
1163 頸部淋巴腺刮除術－ 單側
1164 頸部淋巴腺刮除術－ 雙側
1165 副甲狀腺切除術
1166 根治性甲狀腺切除術（含單側頸部淋巴腺切除術）
1167 腎上腺切除術，單側
1168 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－單側
1169 腎上腺切除術合併後腹腔腫瘤切除－雙側
1170 副甲狀腺再植術
1171 副甲狀腺切除加上自體
1172 腹腔鏡腎上腺切除
1173 單側甲狀腺全葉切除術及另一側次全甲狀腺切除術
1174 雙側甲狀腺全葉切除術
1175 再次副甲狀腺切除術
J、神經外科
1176 腦微血管減壓術
1177 椎弓切除術（減壓）－ 二節以內
1178 椎弓切除術（減壓）－ 超過二節
1179 顳下減壓術－ 單側
1180 顳下減壓術－ 雙側
1181 正中神經或尺神經腕部減壓術－ 單側
1182 正中神經或尺神經腕部減壓術－ 雙側
1183 側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 單側
1184 側股皮下神經或後脛神經減壓術－ 雙側
1185 腦組織活體切片
1186 凹陷性顱骨骨折之手術－ 簡單骨折
1187 凹陷性顱骨骨折之手術－ 開放骨折
1188 頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）
1189 頭顱穿洞術（止血引流、穿刺檢查）每加一孔
1190 顱骨切除術
1191 頭顱成形術
1192 腦瘤切除－手術時間在４小時以內
1193 腦瘤切除－手術時間在４～８小時
1194 腦瘤切除－手術時間在８小時以上
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1195 脊髓切斷術
1196 後根切斷術
1197 椎間盤切除術－ 頸椎
1198 椎間盤切除術－ 胸椎
1199 椎間盤切除術－ 腰椎
1200 頸交感神經切除術
1201 胸交感神經切除術
1202 腰交感神經切除術
1203 神經切斷術
1204 神經切斷術 註：每加一條
1205 神經分離術—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經
1206 神經移植—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經
1207 椎弓整形術
1208 神經修補—肩、臀關節以上，包括臂神經叢，坐骨神經
1209 顏面舌下神經吻合術
1210 硬腦膜外血腫清除術
1211 急性硬腦膜下血腫清除術
1212 慢性硬腦膜下血腫清除術
1213 腦內血腫清除術
1214 良性脊髓腫瘤切除術
1215 惡性脊髓腫瘤切除術
1216 脊椎內脊髓內腫瘤切除術
1217 脊椎融合術－前融合 1.無固定物(1)≦四節
1218 脊椎融合術－前融合 2.有固定物(1)≦四節
1219 脊椎融合術－後融合 1.無固定物
1220 脊椎融合術－後融合 2.有固定物(1)≦六節
1221 腦膜或脊髓膜突出修補術
1222 頭皮腫瘤
1223 腦室腹腔分流手術
1224 水腫症腦室心房分流手術
1225 腦室體外引流
1226 歐氏貯囊置放手術
1227 腰椎蜘蛛網膜下-腹腔分流手術
1228 腰椎腦脊髓液池體外引流
1229 腦脊髓液分流管重置
1230 癲癇症腦葉切除術
1231 經由蝶竇之腦下垂體瘤切除
1232 頸動脈栓塞術
1233 頸動脈結紮術－ 急性結紮
第 41 頁，共 47 頁
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1234 頸動脈結紮術－ 漸進性 1.血流遮斷器置入
1235 頸動脈結紮術－ 漸進性 2.血流遮斷器取出
1236 顱內外血管吻合術
1237 開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 1.無病徵的
1238 開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 2.有病徵的
1239 開顱術摘除血管病變－ 腦血管瘤 3.巨大的
1240 開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小型(D≦2.5cm)(1)表淺
1241 開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 1.小型(D≦2.5cm)(2)深部
1242 開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中型(2.5cm＜D≦5cm)(1)表淺
1243 開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 2.中型(2.5cm＜D≦5cm)(2)深部
1244 開顱術摘除血管病變－ 動靜脈畸型 3.大型(D＞5cm)
1245 脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 二節以內
1246 脊椎腔內動靜脈畸型切除術－ 超過二節
1247 面神經痙攣－ 酒精阻斷
1248 面神經痙攣－ 選擇性神經切除術
1249 顱骨縫線早期封閉症手術－ 簡單的縫合線顱骨咬除
1250 顱骨縫線早期封閉症手術－ 顱骨分割法
1251 高頻熱凝療法
1252 顱內壓監視置入
1253 立體定位術－ 切片
1254 立體定位術－ 抽吸
1255 立體定位術－ 放射同位素置放
1256 立體定位術－ 功能性失調
1257 經內視鏡胸交感神經切斷術
1258 顏面神經減壓術
1259 顱底瘤手術
1260 神經分離術—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1261 神經分離術—手、足的神經
1262 神經移植—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1263 神經移植—手、足的神經
1264 神經修補—上臂、前臂、大腿、小腿處之神經
1265 神經修補—手、足的神經
1266 脊椎融合術－前融合 1.無固定物(2)每增加≦四節
1267 脊椎融合術－前融合 2.有固定物(2)每增加≦四節
1268 脊椎融合術－後融合 2.有固定物(2)每增加≦六節
1269 神經移轉手術－上肢肩、下肢臀關節以上，包括腦神經的轉移
1270 神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節以上，神經的轉移
1271 神經移轉手術－上肢腕、下肢足踝關節以下，神經的轉移
K、聽器
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1272 耳介膿瘍或血腫切開引流術
1273 外耳道異物除去術，使用耳道鏡
1274 外耳道異物除去術，使用耳道鏡，並有麻醉
1275 T.D.傳統耳膜切開術
1276 耳前瘻管或囊腫切除術
1277 顯微鏡／內視鏡下鼓膜切開術
1278 外耳道腫瘤顯微鏡切除術
1279 外耳道惡性腫瘤切除術
1280 外耳道閉鎖症手術
1281 外傷性耳成形術
1282 外耳道成形術
1283 耳膜成形術
1284 中耳耳茸摘出術
1285 顯微鏡下鼓膜切開術，併鼓室通氣管插入
1286 鼓室探查術
1287 鼓膜成形術
1288 鼓室成形術－ 不包括乳突鑿開術
1289 鼓室成形術－ 包括乳突鑿開術
1290 聽小骨重建術
1291 乳突鑿開術－ 簡單式
1292 乳突鑿開術－ 修正式
1293 耳性顱內合併症手術
1294 耳性硬腦膜外膿瘍切開術
1295 鐙骨截除及修補
1296 鐙骨鬆動術
1297 耳後瘻孔縫合術
1298 內耳全摘除術
1299 內淋巴囊減壓術
1300 迷路開窩術
1301 迷路切除術
1302 聽神經腫瘍切除術（經耳的）
1303 顳骨錐部切除術
1304 顳骨全切除術併乳突鑿開術
1305 耳病性暈眩手術
1306 半規管造窗術
1307 耳再接手術
1308 人工電子耳手術(人工耳蝸植入術)
L、視器
1309 眼球剜出術
第 43 頁，共 47 頁
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1310 眼球內容物剜除術
1311 眼球傷口之修補－ 鞏膜穿孔
1312 眼球傷口之修補－ 角、鞏膜穿孔
1313 角膜切開術
1314 角膜穿刺
1315 翼狀贅肉簡單切除合併角膜切除
1316 翼狀贅肉複雜切除合併角膜切除
1317 角膜縫合術
1318 角膜周邊結膜切開術
1319 角膜鞏膜緣環鑽術
1320 角膜崁頓異物摘除
1321 角膜切除術
1322 表層角膜晶體移植術
1323 板層角膜移植術
1324 穿透性角膜移植術
1325 輪部移植術
1326 前房異物取出術
1327 診斷性前房水抽吸
1328 前房穿刺治療玻璃體脫出
1329 前房隅角穿刺
1330 前房角切開術
1331 前房空氣注入術
1332 眼前房血塊清除
1333 青光眼鞏膜切開術
1334 艾利阿特氏手術
1335 後鞏膜切開術併液體吸出
1336 後鞏膜切開術，合併磁鐵吸除眼異物
1337 後鞏膜切開術，非磁性吸除眼異物
1338 眼球穿傷，鞏膜任何方式切除及修復
1339 鞏膜切除併植入或扣壓
1340 鞏膜覆蓋術
1341 鞏膜切除術
1342 虹膜切開術
1343 虹膜粘連分離術
1344 睫狀體冷凍治療
1345 睫狀體透熱法
1346 小樑切開術
1347 小樑切除術
1348 光學性虹膜切除術
第 44 頁，共 47 頁
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1349 週邊虹膜切除術
1350 虹膜鉗頓術
1351 角鞏膜虹膜切除術
1352 虹膜斷裂之復原
1353 睫狀體分離術
1354 全虹膜切除術
1355 虹膜燒灼
1356 虹膜囊腫切除術
1357 虹膜牽張術
1358 虹膜成形術：固定戳穿（顯微鏡下手術）
1359 睫狀體脫出部份之切除
1360 睫狀體活體切片
1361 前粘連分離術
1362 青光眼導管置入術
1363 膜性白內障切開術
1364 白內障線狀摘出術
1365 白內障切囊術
1366 水晶體囊切開吸引術
1367 水晶體囊外（內）摘除術
1368 水晶體囊內（外）摘除術及人工水晶體置入術
1369 囊外水晶體超音波乳化術
1370 坦部水晶體切除術
1371 人工水晶體植入術－第一次植入
1372 人工水晶體植入術－第二次植入
1373 人工水晶體植入術－調整術
1374 玻璃體內注射
1375 前玻璃體切除術
1376 眼前段再造術
1377 瞳孔遮斷前玻璃體切開術
1378 眼坦部玻璃體切除術－ 簡單
1379 眼坦部玻璃體切除術－ 複雜
1380 晶體切除術合併玻璃體切除術
1381 移位晶體摘除合併玻璃體切除術
1382 玻璃體吸引術
1383 玻璃體移植術（包括鞏膜切開）
1384 原發性玻璃體切除術
1385 玻璃體內異物除去術
1386 矽油排除術
1387 液氣體交換術
第 45 頁，共 47 頁
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1388 磁鐵吸除眼內磁性異物（表面）
1389 網膜透熱或冷凍法再附著術
1390 網膜再附著術及排液術
1391 視網膜變性或裂孔，冷凍治療法
1392 磁鐵吸除眼內磁性異物（植床）
1393 網膜剝離之表面鞏膜切除術
1394 光線凝固治療－ 簡單
1395 光線凝固治療－ 複雜
1396 斜視矯正手術-放鬆及切除－ 一條
1397 斜視矯正手術-放鬆及切除－ 二條
1398 斜視矯正手術-放鬆及切除－ 超過二條，每增一條
1399 眼肌移植術
1400 眼肌腱縫合術
1401 眼窩剖開探查術
1402 眼窩剖開術－ 併膿瘍引流
1403 眼窩剖開術－ 併異物或良性腫瘤切除
1404 眼窩腫瘤切除術－ 經前方途徑
1405 眼窩腫瘤切除術－ 經側方途徑
1406 眼窩腫瘤切除術－ 經顱腔途徑
1407 眼窩成形術
1408 眼窩內容剜除術
1409 眼窩減壓術
1410 眼窩底修補術
1411 眼窩病變切除併骨移植
1412 眼瞼良性腫瘤切除術
1413 眼瞼惡性腫瘤切除術
1414 眼瞼瘤切除術合併眼瞼成形術
1415 眼瞼下垂前額懸吊術 註：美容手術不予給付。
1416 眼瞼下垂擴筋膜懸吊術 註：美容手術不予給付。
1417 眼瞼外翻或內翻植皮術
1418 眼瞼乙狀成形術
1419 眼瞼外翻矯正手術
1420 眼瞼內翻矯正手術
1421 眼瞼裂傷之修補
1422 眼緣縫合
1423 眥成形術
1424 眼瞼縫合術
1425 眼瞼腫瘤冷凍術－ 良性
1426 眼瞼腫瘤冷凍術－ 惡性
第 46 頁，共 47 頁
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1427 鍉上眼瞼肌切除術 註：先天性不予給付。
1428 眼瞼成形術
1429 眥部切開術
1430 眼瞼皮縫合術 （外眼部）
1431 Wheeler 氏手術
1432 瞼板腺除術
1433 眼瞼眼球黏連分離術
1434 眼球黏連分離併用粘膜移植
1435 霰粒腫手術
1436 眼瞼粘連分離術
1437 原發性眼瞼痙攣症之眼肌切除術
1438 眼瞼板之硬顎移植術
1439 HUGHES 皮瓣
1440 苗勒氏肌切除及提瞼肌放鬆
1441 下眼瞼攣縮併角膜暴露矯正術
1442 結膜縫合一次
1443 結膜切片
1444 結膜病灶切除－ 小於 3mm
1445 結膜病灶切除－ 大於 3mm
1446 結膜病灶切除惡性，併粘膜移植
1447 結膜成形術－ 有移植
1448 結膜成形術－ 無移植
1449 結膜瓣形成術
1450 結膜良性腫瘤冷凍術
1451 結膜惡性腫瘤冷凍術
1452 翼狀贅肉切除術－ 初發
1453 翼狀贅肉切除術－ 復發
1454 結膜囊部份成形術
1455 結膜囊全部成形術
1456 皮膚及結膜成形術
1457 穿透傷或二次性傷口縫合結膜移植
1458 外眼組織切片
1459 淚腺膿瘍引流
1460 淚腺切除術
1461 淚囊切除術
1462 淚腺或淚囊腫瘤切除術
1463 淚囊鼻腔造孔術
1464 結膜淚囊鼻腔造孔術
1465 淚管切開術
第 47 頁，共 47 頁
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1466 淚管瘻管切除術
1467 淚小管成形術
1468 淚小管縫補
1469 淚器基本性修復
1470 淚器後繼性修復
1471 鼻淚管造口術－ 簡單
1472 鼻淚管造口術－ 複雜
1473 淚管開口縫合術
年繳費率表 單位:每一計畫別之年繳保險費(元)
繳費年期
計畫
年齡 \ 性別 男性 女性 男性 女性 男性 女性
15 30,409 30,267 60,818 60,533 87,577 87,167
16 30,588 30,331 61,175 60,595 88,102 87,250
17 30,806 30,590 61,613 60,660 88,722 87,346
18 31,075 30,866 62,149 60,960 89,497 87,780
19 31,403 30,922 62,805 61,422 90,439 88,456
20 31,800 31,651 63,600 63,302 91,584 91,155
21 32,231 31,960 64,461 63,774 92,833 91,837
22 32,711 32,482 65,422 64,410 94,214 92,753
23 33,241 33,017 66,482 65,210 95,739 93,902
24 33,801 33,539 67,602 66,113 97,347 95,212
25 34,401 34,026 68,802 67,118 99,074 96,658
26 35,041 34,564 70,081 68,227 100,922 98,252
27 35,720 35,096 71,441 69,459 102,877 100,031
28 36,410 35,622 72,820 70,856 104,868 102,033
29 37,100 36,158 74,200 72,316 106,848 104,134
30 37,800 36,888 75,600 73,776 108,864 106,237
31 38,420 37,498 76,839 74,995 110,655 107,993
32 39,046 38,103 78,091 76,206 112,461 109,737
33 39,679 38,705 79,357 77,409 114,282 111,470
34 40,328 39,302 80,656 78,604 116,152 113,190
35 40,994 39,895 81,987 79,791 118,071 114,898
36 41,675 40,484 83,351 80,969 120,028 116,595
37 42,373 41,069 84,747 82,139 122,044 118,280
38 43,107 41,650 86,213 83,301 124,156 119,953
39 43,865 42,227 87,731 84,455 126,339 121,615
40 44,727 42,800 89,454 85,600 128,814 123,264
41 45,478 43,406 90,956 86,812 130,976 125,011
42 46,315 44,028 92,631 88,056 133,388 126,808
43 47,238 44,706 94,477 89,411 136,047 128,759
44 48,150 45,428 96,300 90,857 138,673 130,841
45 49,051 46,196 98,101 92,392 141,266 133,051
46 50,034 47,057 100,068 94,114 144,098 135,531
47 51,099 48,109 102,199 96,217 147,166 138,560
48 52,338 49,349 104,677 98,698 150,734 142,132
49 53,748 50,777 107,496 101,554 154,794 146,245
50 55,511 52,381 111,022 104,762 159,872 150,857
51 57,731 54,224 115,463 108,448 166,267 156,165
52 60,044 56,164 120,089 112,328 172,928 161,753
53 62,450 58,201 124,900 116,402 179,856 167,619
54 64,948 60,335 129,896 120,670 187,050 173,765
55 67,538 62,566 135,077 125,132 194,511 180,191
56 70,221 64,894 140,443 129,788 202,238 186,895
57 73,275 67,319 146,549 134,639 211,031 193,880
58 76,975 69,841 153,951 139,683 221,689 201,143
59 81,509 72,557 163,017 145,115 234,745 208,965
60 86,967 75,661 173,934 151,323 250,466 217,905
61 93,351 79,542 186,702 159,083 268,851 229,080
62 100,752 84,392 201,505 168,783 290,167 243,048
63 109,357 90,697 218,713 181,393 314,947 261,207
64 120,274 98,748 240,548 197,496 346,389 284,394
65 134,152 108,642 268,303 217,284 386,357 312,889
20
20
註：半年繳費率＝年繳費率×0.52
季繳費率＝年繳費率×0.262
月繳費率＝年繳費率×0.088
20
中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險費率表
一
二
三
年繳費率表 單位:每一計畫別之年繳保險費(元)
繳費年期
計畫
年齡 \ 性別 男性 女性 男性 女性
15 113,486 112,955 141,858 141,193
16 114,083 112,990 142,603 141,252
17 114,878 113,073 143,597 141,340
18 115,792 113,509 144,740 141,886
19 116,984 114,306 146,230 142,884
20 118,296 117,742 147,870 147,177
21 119,858 118,683 149,823 148,354
22 121,659 119,747 152,074 149,684
23 123,659 121,221 154,574 151,526
24 125,779 122,900 157,224 153,626
25 127,979 124,786 159,974 155,982
26 130,378 127,081 162,973 158,852
27 132,857 129,502 166,072 161,877
28 135,416 132,046 169,271 165,058
29 137,976 134,634 172,470 168,292
30 140,616 137,223 175,770 171,529
31 142,919 139,406 178,649 174,257
32 145,251 141,573 181,563 176,966
33 147,609 143,766 184,512 179,708
34 150,035 145,944 187,543 182,430
35 152,487 148,108 190,608 185,134
36 155,044 150,296 193,805 187,870
37 157,627 152,509 197,034 190,637
38 160,353 154,747 200,441 193,434
39 163,182 156,970 203,977 196,212
40 166,384 159,216 207,981 199,020
41 169,603 161,551 212,004 201,939
42 172,859 164,070 216,074 205,088
43 176,267 166,614 220,334 208,267
44 179,672 169,457 224,590 211,822
45 183,072 172,402 228,840 215,503
46 186,731 175,643 233,414 219,554
47 190,721 179,569 238,401 224,461
48 195,334 184,174 244,167 230,217
49 200,598 189,492 250,747 236,865
50 206,501 194,857 258,126 243,572
51 215,272 202,152 269,090 252,690
52 224,079 209,602 280,099 262,002
53 233,072 217,207 291,340 271,508
54 242,398 225,199 302,998 281,499
55 252,057 233,503 315,071 291,879
56 262,086 242,194 327,607 302,743
57 273,484 251,235 341,855 314,043
58 287,288 260,663 359,110 325,829
59 304,200 270,790 380,250 338,488
60 323,518 281,461 404,398 351,826
61 348,387 296,864 435,484 371,081
62 376,032 314,946 470,039 393,682
63 408,117 338,498 510,146 423,122
64 448,862 368,529 561,077 460,662
65 499,044 404,149 623,805 505,186
中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險費率表
20
20
四
五
註：半年繳費率＝年繳費率×0.52
季繳費率＝年繳費率×0.262
月繳費率＝年繳費率×0.088
中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險費率表
年繳費率表 單位:每一計畫別之年繳保險費(元)
繳費年期
計畫
年齡 \ 性別 男性 女性 男性 女性 男性 女性
15 22,845 22,547 45,690 45,093 65,793 64,934
16 22,979 22,595 45,958 45,139 66,187 64,996
17 23,143 22,788 46,287 45,188 66,653 65,067
18 23,345 22,993 46,690 45,411 67,235 65,391
19 23,592 23,035 47,183 45,756 67,943 65,894
20 23,890 23,578 47,780 47,156 68,803 67,905
21 24,253 23,835 48,505 47,562 69,855 68,491
22 24,654 24,252 49,308 48,091 71,009 69,252
23 25,094 24,680 50,188 48,743 72,275 70,190
24 25,558 25,098 51,116 49,474 73,607 71,250
25 26,054 25,491 52,107 50,283 75,034 72,414
26 26,581 25,924 53,161 51,172 76,556 73,691
27 27,140 26,353 54,280 52,155 78,164 75,110
28 27,708 26,778 55,416 53,264 79,805 76,700
29 28,278 27,211 56,557 54,423 81,442 78,368
30 28,858 27,792 57,716 55,584 83,111 80,041
31 29,391 28,298 58,782 56,596 84,651 81,498
32 29,931 28,802 59,861 57,604 86,207 82,950
33 30,478 29,305 60,955 58,610 87,781 84,399
34 31,039 29,806 62,078 59,612 89,399 85,842
35 31,616 30,305 63,231 60,612 91,060 87,280
36 32,206 30,803 64,412 61,607 92,756 88,714
37 32,811 31,299 65,623 62,599 94,504 90,143
38 33,447 31,794 66,893 63,588 96,333 91,567
39 34,103 32,287 68,207 64,574 98,223 92,987
40 34,843 32,778 69,686 65,556 100,348 94,401
41 35,576 33,370 71,152 66,739 102,458 96,105
42 36,381 33,977 72,763 67,954 104,778 97,859
43 37,259 34,631 74,520 69,262 107,308 99,743
44 38,135 35,324 76,270 70,649 109,830 101,740
45 39,008 36,057 78,015 72,114 112,343 103,849
46 39,952 36,867 79,905 73,734 115,063 106,182
47 40,969 37,832 81,938 75,664 117,991 108,962
48 42,132 38,952 84,265 77,905 121,341 112,188
49 43,442 40,228 86,883 80,457 125,112 115,864
50 45,047 41,653 90,094 83,306 129,736 119,960
51 46,849 43,119 93,698 86,237 134,925 124,181
52 48,726 44,661 97,452 89,322 140,331 128,625
53 50,678 46,281 101,356 92,562 145,953 133,289
54 52,705 47,978 105,410 95,956 151,790 138,177
55 54,807 49,752 109,615 99,504 157,845 143,287
30
30
30
一
二
三
註：半年繳費率＝年繳費率×0.52
季繳費率＝年繳費率×0.262
月繳費率＝年繳費率×0.088
年繳費率表 單位:每一計畫別之年繳保險費(元)
繳費年期
計畫
年齡 \ 性別 男性 女性 男性 女性
15 85,257 84,144 106,572 105,180
16 85,706 84,170 107,132 105,224
17 86,303 84,232 107,878 105,289
18 86,990 84,557 108,737 105,696
19 87,885 85,151 109,856 106,440
20 88,871 87,710 111,089 109,638
21 90,190 88,512 112,738 110,640
22 91,694 89,407 114,617 111,759
23 93,352 90,610 116,690 113,263
24 95,105 91,970 118,882 114,963
25 96,925 93,487 121,156 116,858
26 98,900 95,314 123,626 119,143
27 100,943 97,239 126,179 121,549
28 103,052 99,262 128,816 124,077
29 105,168 101,321 131,460 126,651
30 107,352 103,386 134,190 129,233
31 109,333 105,204 136,666 131,504
32 111,343 107,015 139,178 133,769
33 113,380 108,851 141,726 136,065
34 115,477 110,682 144,346 138,352
35 117,602 112,507 147,002 140,633
36 119,816 114,356 149,770 142,945
37 122,057 116,229 152,572 145,287
38 124,418 118,127 155,522 147,659
39 126,867 120,019 158,583 150,023
40 129,616 121,934 162,020 152,418
41 132,674 124,197 165,843 155,246
42 135,783 126,615 169,729 158,269
43 139,032 129,067 173,791 161,333
44 142,302 131,767 177,877 164,709
45 145,589 134,563 181,986 168,204
46 149,105 137,608 186,382 172,010
47 152,911 141,211 191,139 176,513
48 157,244 145,373 196,555 181,715
49 162,133 150,127 202,666 187,658
50 167,575 154,949 209,468 193,687
51 174,693 160,750 218,366 200,937
52 181,839 166,674 227,299 208,342
53 189,137 172,721 236,421 215,901
54 196,705 179,077 245,882 223,846
55 204,543 185,680 255,679 232,100
註：半年繳費率＝年繳費率×0.52
季繳費率＝年繳費率×0.262
月繳費率＝年繳費率×0.088
中國信託人壽Go實在醫療帳戶終身健康保險費率表
30
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四
五
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