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這是定期險
通常繳費期間等於保障期間，假設選擇20年期，代表繳費20年保障20年，每年保費都不會變，20年到了就沒有保障；有些會保障到固定年齡，如繳費10年保障到65歲。
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PWPR2 第 二 版 - 1
三 商 美 邦 人 壽 保 險 股 份 有 限 公 司
（以下稱本公司）
三商 美邦人 壽真平安豁 免保險 費附約
（附加本附約者始有效力）
主 要 給 付 項 目 ：
豁 免 保 險 費
101 年 01 月 19 日三品字第 00040 號函備查
104年09月25日依104年05月19日金管保壽字第10402543750號函
及 104 年 06 月 24 日 金管保壽字第 10402049830 號函修正
※ 本 商 品 經 本 公 司 合 格 簽 署 人 員 檢 視 其 內 容 業 已 符 合 一 般 精 算 原 則 及 保 險 法 令， 惟 為 確 保 權 益， 基
於 保 險 公 司 與 消 費 者 衡 平 對 等 原 則 ，消 費 者 仍 應 詳 加 閱 讀 保 險 單 條 款 與 相 關 文 件 ，審 慎 選 擇 保 險
商 品 。 本 商 品 如 有 虛 偽 不 實 或 違 法 情 事 ， 應 由 本 公 司 及 負 責 人 依 法 負 責 。
※ 投 保 後 解 約 或 不 繼 續 繳 費 可 能 不 利 消 費 者 ， 請 慎 選 符 合 需 求 之 保 險 商 品 。
※ 保 險 契 約 各 項 權 利 義 務 皆 詳 列 於 保 單 條 款 ，消 費 者 務 必 詳 加 閱 讀 了 解，並 把 握 保 單 契 約 撤 銷 之 時
效 （ 收 到 保 單 翌 日 起 算 十 日 內 ） 。
※ 保 險 公 司 免 費 申 訴 電 話 ： 0800-022-258
傳 真 ： 02- 25163359
電 子 信 箱 （ E-mail） ： callcenter@ma il. m li.c o m.tw
第 一 條 【 保 險 附 約 的 構 成 】
本 豁 免 保 險 費 附 約 （ 以 下 簡 稱 本 附 約 ） 係 於 主 保 險 契 約 （ 以 下 簡 稱 主 契 約 ） 要 保 人 與 被 保 險 人
為 同 一 人 時 ， 依 主 契 約 要 保 人 之 申 請 ， 並 以 主 契 約 要 保 人 為 本 附 約 之 被 保 險 人 ， 經 本 公 司 同 意
附 加 於 主 契 約 訂 定 之 。
本 保 險 單 條 款 、 附 著 之 要 保 書 、 批 註 及 其 他 約 定 書 ， 均 為 本 附 約 的 構 成 部 分 。
本 附 約 的 解 釋 ， 應 探 求 契 約 當 事 人 的 真 意 ， 不 得 拘 泥 於 所 用 的 文 字 ； 如 有 疑 義 時 ， 以 作 有 利 於
被 保 險 人 的 解 釋 為 原 則 。
第 二 條 【 名 詞 定 義 】
本 附 約 所 稱 「 保 險 年 齡 」 係 指 按 投 保 時 被 保 險 人 之 足 歲 計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者
加 算 一 歲 ， 以 後 每 經 過 一 個 保 單 年 度 加 算 一 歲 ， 且 同 一 保 單 年 度 內 保 險 年 齡 不 變 。
本 附 約 所 稱 「 傷 害 」 係 指 被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 ， 遭 受 意 外 傷 害 事 故 ， 因 而 蒙 受 之 傷 害
。
本 附 約 所 稱 「 意 外 傷 害 事 故 」 係 指 非 由 疾 病 引 起 之 外 來 突 發 事 故 。
本 附 約 所 稱 「 醫 院 」 係 指 依 照 醫 療 法 規 定 領 有 開 業 執 照 並 設 有 病 房 收 治 病 人 之 公 、 私 立 及 財 團
法 人 醫 院 。 但 不 包 括 專 供 休 養 、 戒 毒 、 戒 酒 、 護 理 、 養 老 等 非 以 直 接 診 治 病 人 為 目 的 之 醫 療 機
構。
本 附 約 所 稱 「 醫 師 」 ， 係 指 符 合 醫 療 相 關 法 令 規 章 規 範 ， 以 領 有 醫 師 證 書 ， 合 法 執 業 者 為 限 。
但 要 保 人 或 被 保 險 人 為 醫 師 時 ， 不 得 為 被 保 險 人 出 具 診 斷 書 。
本 附 約 所 稱 「 第 二 至 六 級 殘 廢 」 係 指 符 合 附 表 所 列 第 二 級 至 第 六 級 殘 廢 程 度 之 一 者 。
第 三 條 【 附 約 撤 銷 權 】
要 保 人 於 保 險 單 送 達 的 翌 日 起 算 十 日 內 ， 得 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 檢 同 保 險 單 向 本 公 司 撤 銷 本
附 約 。
要 保 人 依 前 項 規 定 行 使 本 附 約 撤 銷 權 者 ， 撤 銷 的 效 力 應 自 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 之 意 思 表
示 到 達 翌 日 零 時 起 生 效 ， 本 附 約 自 始 無 效 ， 本 公 司 應 無 息 退 還 要 保 人 所 繳 保 險 費 ； 本 附 約 撤 銷
生 效 後 所 發 生 的 保 險 事 故 ， 本 公 司 不 負 保 險 責 任 。 但 契 約 撤 銷 生 效 前 ， 若 發 生 保 險 事 故 者 ， 視
為 未 撤 銷 ， 本 公 司 仍 應 依 本 附 約 規 定 負 保 險 責 任 。
第 四 條 【 保 險 責 任 的 開 始 及 交 付 保 險 費 】
本 公 司 應 自 同 意 承 保 並 收 取 第 一 期 保 險 費 後 負 保 險 責 任 ， 並 應 發 給 保 險 單 作 為 承 保 的 憑 證 。
樣
本
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本 公 司 如 於 同 意 承 保 前 ， 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 之 金 額 時 ， 其 應 負 之 保 險 責 任 ， 以 同 意 承 保
時 溯 自 預 收 相 當 於 第 一 期 保 險 費 金 額 時 開 始 。
前 項 情 形 ， 在 本 公 司 為 同 意 承 保 與 否 之 意 思 表 示 前 發 生 應 予 給 付 之 保 險 事 故 時 ， 本 公 司 仍 負 保
險 責 任 。
第 五 條 【 保 險 範 圍 】
被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 ， 符 合 第 十 五 條 者 ， 本 公 司 依 該 條 款 之 約 定 豁 免 保 險 費 。
第 六 條 【 第 二 期 以 後 保 險 費 的 交 付 、 寬 限 期 間 及 附 約 效 力 的 停 止 】
分 期 繳 納 的 第 二 期 以 後 保 險 費 ， 應 照 本 保 險 單 所 載 交 付 方 法 及 日 期 ， 向 本 公 司 所 在 地 或 指 定 地
點 交 付 ， 或 由 本 公 司 派 員 前 往 收 取 ， 並 交 付 本 公 司 開 發 之 憑 證 。 第 二 期 以 後 分 期 保 險 費 到 期 未
交 付 時 ， 年 繳 或 半 年 繳 者 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 ； 月 繳 或 季 繳 者 ， 則 不 另 為
催 告 ， 自 保 險 單 所 載 交 付 日 期 之 翌 日 起 三 十 日 為 寬 限 期 間 。
約 定 以 金 融 機 構 轉 帳 或 其 他 方 式 交 付 第 二 期 以 後 的 分 期 保 險 費 者 ， 本 公 司 於 知 悉 未 能 依 此 項 約
定 受 領 保 險 費 時 ， 應 催 告 要 保 人 交 付 保 險 費 ， 自 催 告 到 達 翌 日 起 三 十 日 內 為 寬 限 期 間 。
逾 寬 限 期 間 仍 未 交 付 者 ， 本 附 約 自 寬 限 期 間 終 了 翌 日 起 停 止 效 力 。 如 在 寬 限 期 間 內 發 生 保 險 事
故 時 ， 本 公 司 仍 負 保 險 責 任 。
第 七 條 【 保 險 費 的 墊 繳 及 附 約 效 力 的 停 止 】
本 附 約 （ 含 附 加 條 款 ） 之 保 險 費 ， 超 過 主 契 約 寬 限 期 間 仍 未 交 付 時 ， 應 就 主 契 約 與 本 附 約 （ 含
附 加 條 款 ） 保 險 費 之 合 計 金 額 準 用 主 契 約 有 關 「 保 險 費 的 墊 繳 及 契 約 效 力 的 停 止 」 條 款 之 約 定
辦 理 。
第 八 條 【 本 附 約 效 力 的恢復 】
本 附 約 停 止 效 力 後 ， 要 保 人 得 在 停 效 日 起 二 年 內 ， 申 請 復 效 。 但 保 險 期 間 屆 滿 後 不 得 申 請 復 效
； 主 契 約 停 效 期 間 ， 本 附 約 不 得 單 獨 申 請 復 效 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 內 提 出 前 項 復 效 申 請 ， 並 於 清 償 保 險 費 扣 除 停 效 期 間 的 危 險 保
險 費 後 之 餘 額 及 按 主 契 約 有 關 「 本 契 約 效 力 的 恢 復 」 條 款 約 定 之 利 率 計 算 之 利 息 後 ， 自 翌 日 上
午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
要 保 人 於 停 止 效 力 之 日 起 六 個 月 後 提 出 第 一 項 之 復 效 申 請 者 ， 本 公 司 得 於 要 保 人 之 復 效 申 請 送
達 本 公 司 之 日 起 五 日 內 要 求 要 保 人 提 供 被 保 險 人 之 可 保 證 明 。 要 保 人 如 未 於 十 日 內 交 齊 本 公 司
要 求 提 供 之 可 保 證 明 者 ， 本 公 司 得 退 回 該 次 復 效 之 申 請 。
被 保 險 人 之 危 險 程 度 有 重 大 變 更 已 達 拒 絕 承 保 程 度 者 ， 本 公 司 得 拒 絕 其 復 效 。
本 公 司 未 於 第 三 項 約 定 期 限 內 要 求 要 保 人 提 供 可 保 證 明 ， 或 於 收 齊 可 保 證 明 後 十 五 日 內 不 為 拒
絕 者 ， 視 為 同 意 復 效 ， 並 經 要 保 人 清 償 第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復
其 效 力 。
要 保 人 依 第 三 項 提 出 申 請 復 效 者 ， 除 有 同 項 後 段 或 第 四 項 之 情 形 外 ， 於 交 齊 可 保 證 明 ， 並 清 償
第 二 項 所 約 定 之 金 額 後 ， 自 翌 日 上 午 零 時 起 ， 開 始 恢 復 其 效 力 。
本 附 約 因 第 七 條 約 定 停 止 效 力 而 申 請 復 效 者 ， 其 復 效 程 序 依 前 六 項 約 定 辦 理 。
第 一 項 約 定 期 限 屆 滿 時 ， 本 附 約 效 力 即 行 終 止 ， 本 附 約 若 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 ， 而 要 保 人
未 申 請 墊 繳 保 險 費 或 變 更 契 約 內 容 時 ， 本 公 司 應 主 動 退 還 剩 餘 之 保 單 價 值 準 備 金 。
第 九 條 【 告 知 義 務 與 本 附 約 的 解 除 】
要 保 人 或 被 保 險 人 在 訂 立 本 附 約 時 ， 對 於 本 公 司 要 保 書 書 面 （ 或 投 保 網 頁 ） 詢 問 的 告 知 事 項 應
據 實 說 明 ， 如 有 為 隱 匿 或 遺 漏 不 為 說 明 ， 或 為 不 實 的 說 明 ， 足 以 變 更 或 減 少 本 公 司 對 於 危 險 的
估 計 者 ， 本 公 司 得 解 除 本 附 約 ， 而 且 不 退 還 所 繳 保 險 費 ， 其 保 險 事 故 發 生 後 亦 同 。 但 危 險 的 發
生 未 基 於 其 說 明 或 未 說 明 的 事 實 時 ， 不 在 此 限 。
前 項 解 除 契 約 權 ， 自 本 公 司 知 有 解 除 之 原 因 後 ， 經 過 一 個 月 不 行 使 而 消 滅 ； 或 自 附 約 訂 立 後 ，
經 過 二 年 不 行 使 而 消 滅 。
本 公 司 通 知 解 除 本 附 約 時 ， 如 要 保 人 死 亡 、 居 住 所 不 明 ， 致 通 知 不 能 送 達 時 ， 本 公 司 得 將 該 通
知 送 達 被 保 險 人 或 受 益 人 。
樣
本
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第 十 條 【 附 約 的 終 止 （ 一 ） 】
本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 其 效 力 即 行 終 止 ：
一 、 要 保 人 申 請 終 止 本 附 約 時 。
二 、 本 附 約 被 保 險 人 喪 失 主 契 約 要 保 人 之 身 分 。 但 在 本 附 約 已 處 於 豁 免 保 險 費 的 狀 態 時 ， 本 附
約 繼 續 有 效 。
前 項 附 約 之 終 止 ， 自 本 公 司 收 到 要 保 人 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 時 ， 開 始 生 效 。
要 保 人 繳 費 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 而 因 第 一 項 之 情 形 致 本 附 約 效 力 終 止 時 ， 本 公 司 應 於 接 到
通 知 後 一 個 月 內 償 付 解 約 金 。 逾 期 本 公 司 應 加 計 利 息 給 付 ， 其 利 息 按 年 利 率 一 分 計 算 。
本 附 約 歷 年 解 約 金 額 例 表 ， 本 公 司 將 附 著 於 保 險 單 保 單 面 頁 後 之 「 解 約 金 暨 各 項 保 險 金 額 表 」
中。
第 十 一 條 【 附 約 的 終 止 （ 二 ） 】
本 附 約 有 下 列 情 形 之 一 者 ， 其 效 力 得 持 續 至 該 期 已 繳 之 保 險 費 期 滿 後 終 止 ：
一 、 要 保 人 申 請 終 止 主 契 約 時 。
二 、 主 契 約 變 更 為 展 期 定 期 保 險 時 。
前 項 情 形 ， 在 本 附 約 已 繳 費 期 滿 或 已 達 豁 免 保 險 費 或 因 保 險 事 故 發 生 保 險 給 付 當 中 者 ， 不 得 終
止。
第 十 二 條 【 附 約 的 終 止 （ 三 ） 】
本 附 約 倘 非 因 約 定 之 保 險 事 故 身 故 而 致 效 力 終 止 時 ， 本 公 司 應 從 本 附 約 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按
經 過 日 數 比 例 計 算 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
第 十 三 條 【主契 約辦理 減 額 繳 清 保 險 時 之 處 理 】
本 附 約 在 主 契 約 辦 理 減 額 繳 清 保 險 時 ， 其 效 力 得 持 續 有 效 ， 但 繳 費 方 式 一 律 改 以 年 繳 方 式 辦 理
， 本 公 司 不 受 理 其 他 繳 法 繳 付 保 險 費 。
第 十 四 條 【 保 險 事 故 的 通 知 與 保 險 金 的 申 請 時 間 】
要 保 人 或 受 益 人 應 於 知 悉 本 公 司 應 負 保 險 責 任 之 事 故 後 十 日 內 通 知 本 公 司 ， 並 於 通 知 後 儘 速 檢
具 所 需 文 件 向 本 公 司 申 請 豁 免 保 險 費 。
第 十 五 條 【 豁 免 保 險 費 】
被 保 險 人 於 本 附 約 有 效 期 間 內 因 意 外 傷 害 事 故 致 身 體 蒙 受 傷 害 而 致 第 二 至 六 級 殘 廢 者 ， 並 經 醫
院 醫 師 診 斷 確 定 ， 本 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 豁 免 主 契 約 、 本 附 約 及 附 加 於 該 主 契 約 之 所
有 附 約 ， 於 本 附 約 繳 費 期 間 內 之 應 繳 保 險 費 。
本 附 約 因 第 一 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 自 診 斷 確 定 日 之 翌 日 起 ， 按 日 數 比 例 計 算 退 還
當 期 已 繳 付 之 未 到 期 保 險 費 。
前 項 未 到 期 保 險 費 ， 僅 限 於 本 附 約 及 用 以 計 算 本 附 約 保 險 金 額 之 主 契 約 及 其 附 加 之 附 約 之 未 到
期 保 險 費 。
本 附 約 因 第 一 項 約 定 情 形 豁 免 保 險 費 時 ， 主 契 約 或 其 附 加 附 約 （ 含 本 附 約 ） 非 經 該 被 保 險 人 同
意 ， 要 保 人 不 得 終 止 該 主 約 或 附 約 。
第 十 六 條 【 豁 免 保 險 費 的 申 請 】
受 益 人 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 應 檢 具 下 列 文 件 ：
一 、 保 險 單 或 其 謄 本 。
二 、 豁 免 保 險 費 申 請 書 。
三 、 殘 廢 診 斷 書 ； 且 必 要 時 本 公 司 得 要 求 提 供 「 意 外 傷 害 事 故 」 證 明 文 件 。
四 、 受 益 人 的 身 分 證 明 。
受 益 人 因 被 保 險 人 殘 廢 申 請 豁 免 保 險 費 時 ， 本 公 司 得 對 被 保 險 人 的 身 體 予 以 檢 驗 ， 其 一 切 費 用
由 本 公 司 負 擔 。
第 十 七 條 【 職 業 或 職 務 變 更 的 通 知 義 務 】
被 保 險 人 變 更 其 職 業 或 職 務 時 ， 要 保 人 或 被 保 險 人 應 即 時 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
樣
本
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被 保 險 人 所 變 更 的 職 業 或 職 務 ， 依 照 本 公 司 職 業 分 類 其 危 險 性 增 加 時 ， 若 被 保 險 人 所 變 更 的 職
業 或 職 務 依 照 本 公 司 職 業 分 類 在 拒 保 範 圍 內 者 ， 本 公 司 於 接 到 通 知 後 得 終 止 本 附 約 ， 並 從 本 附
約 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 經 過 日 數 比 例 計 算 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到 期 保 險 費 退 還 要 保 人 。
被 保 險 人 所 變 更 的 職 業 或 職 務 ， 依 照 本 公 司 職 業 分 類 其 危 險 性 增 加 ， 未 依 第 一 項 約 定 通 知 而 發
生 第 十 五 條 約 定 之 保 險 事 故 者 ， 若 被 保 險 人 於 意 外 傷 害 事 故 發 生 當 時 之 職 業 類 別 在 本 公 司 拒 保
範 圍 內 者 ， 本 公 司 僅 從 本 附 約 當 期 已 繳 保 險 費 扣 除 按 經 過 日 數 比 例 計 算 之 保 險 費 後 ， 將 其 未 到
期 保 險 費 退 還 要 保 人 ， 不 依 第 十 五 條 約 定 豁 免 保 險 費 ， 本 附 約 效 力 即 行 終 止 。
第 十 八 條 【 除 外 責 任 （ 原 因 ） 】
被 保 險 人 因 下 列 原 因 致 成 第 二 至 六 級 殘 廢 時 ， 本 公 司 不 負 豁 免 保 險 費 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 的 故 意 行 為 （ 包 括 自 殺 未 遂 ） 。
二 、 被 保 險 人 之 犯 罪 行 為 。
三 、 被 保 險 人 飲 酒 後 駕 （ 騎 ） 車 ， 其 吐 氣 或 血 液 所 含 酒 精 成 份 超 過 道 路 交 通 法 令 規 定 標 準 者 。
四 、 戰 爭 （ 不 論 宣 戰 與 否 ） 、 內 亂 及 其 他 類 似 的 武 裝 變 亂 。 但 本 附 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
五 、 因 原 子 或 核 子 能 裝 置 所 引 起 的 爆 炸 、 灼 熱 、 輻 射 或 污 染 。 但 本 附 約 另 有 約 定 者 不 在 此 限 。
前 項 各 款 情 形 ， 本 附 約 累 積 達 有 保 單 價 值 準 備 金 時 ， 依 照 約 定 給 付 保 單 價 值 準 備 金 予 應 得 之 人
。
第 十 九 條 【 不 保 事 項 】
被 保 險 人 從 事 下 列 活 動 ， 致 成 第 二 至 六 級 殘 廢 時 ， 除 本 附 約 另 有 約 定 外 ， 本 公 司 不 負 豁 免 保 險
費 的 責 任 。
一 、 被 保 險 人 從 事 角 力 、 摔 跤 、 柔 道 、 空 手 道 、 跆 拳 道 、 馬 術 、 拳 擊 、 特 技 表 演 等 的 競 賽 或 表
演。
二 、 被 保 險 人 從 事 汽 車 、 機 車 及 自 由 車 等 的 競 賽 或 表 演 。
第 二 十 條 【 欠 繳 保 險 費 或 未 還 款 項 的 扣 除 】
本 公 司 給 付 解 約 金 、 退 還 保 險 費 或 返 還 保 單 價 值 準 備 金 時 ， 如 要 保 人 有 欠 繳 保 險 費 （ 包 括 經 本
公 司 墊 繳 的 保 險 費 ） 或 保 險 單 借 款 未 還 清 者 ， 本 公 司 得 先 抵 銷 上 述 欠 款 及 扣 除 其 應 付 利 息 後 給
付 其 餘 額 。
第 二 十 一 條 【 投 保 年 齡 的 計 算 及 錯 誤 的 處 理 】
要 保 人 在 申 請 投 保 時 ， 應 將 被 保 險 人 出 生 年 月 日 在 要 保 書 填 明 。 被 保 險 人 的 投 保 年 齡 ， 以 足 歲
計 算 ， 但 未 滿 一 歲 的 零 數 超 過 六 個 月 者 ， 加 算 一 歲 。
被 保 險 人 的 投 保 年 齡 發 生 錯 誤 時 ， 依 下 列 規 定 辦 理 ：
一 、 真 實 投 保 年 齡 較 本 公 司 保 險 費 率 表 所 載 最 高 年 齡 為 大 者 ， 本 附 約 無 效 ， 其 已 繳 保 險 費 無 息
退 還 要 保 人 。
二 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 溢 繳 保 險 費 者 ， 本 公 司 無 息 退 還 溢 繳 部 分 的 保 險 費 。
三 、 因 投 保 年 齡 的 錯 誤 ， 而 致 短 繳 保 險 費 者 ， 要 保 人 得 補 繳 短 繳 的 保 險 費 ； 如 在 發 生 保 險 事 故
後 始 發 覺 者 亦 同 。
前 項 第 一 款 、 第 二 款 情 形 ， 其 錯 誤 原 因 歸 責 於 本 公 司 者 ， 應 加 計 利 息 退 還 保 險 費 ， 其 利 息 按 「
發 現 錯 誤 當 時 本 保 單 辦 理 保 險 單 借 款 的 利 率 」 與 「 民 法 第 二 百 零 三 條 法 定 週 年 利 率 」 兩 者 取 其
大 之 值 計 算 。
第 二 十 二 條 【 受 益 人 的 指 定 及 變 更 】
本 附 約 豁 免 保 險 費 的 受 益 人 為 主 契 約 之 要 保 人 本 人 ， 本 公 司 不 受 理 其 指 定 或 變 更 。
第 二 十 三 條 【變更 住所】
要 保 人 的 住 所 有 變 更 時 ， 應 即 以 書 面 或 其 他 約 定 方 式 通 知 本 公 司 。
要 保 人 不 為 前 項 通 知 者 ， 本 公 司 之 各 項 通 知 ， 得 以 本 附 約 所 載 要 保 人 之 最 後 住 所 發 送 之 。
第 二 十 四 條 【 時 效 】
由 本 附 約 所 生 的 權 利 ， 自 得 為 請 求 之 日 起 ， 經 過 兩 年 不 行 使 而 消 滅 。
樣
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第 二 十 五 條 【 批 註 】
本 附 約 內 容 的 變 更 ， 或 記 載 事 項 的 增 刪 ， 除 第 二 十 二 條 規 定 者 外 ， 應 經 要 保 人 與 本 公 司 雙 方 書
面 或 其 他 約 定 方 式 同 意 ， 並 由 本 公 司 即 予 批 註 或 發 給 批 註 書 。
第 二 十 六 條 【 管 轄 法 院 】
因 本 附 約 涉 訟 者 ， 同 意 以 要 保 人 住 所 地 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 ， 要 保 人 的 住 所 在 中 華 民 國
境 外 時 ， 以 台 灣 台 北 地 方 法 院 為 第 一 審 管 轄 法 院 。 但 不 得 排 除 消 費 者 保 護 法 第 四 十 七 條 及 民 事
訴 訟 法 第 四 百 三 十 六 條 之 九 小 額 訴 訟 管 轄 法 院 之 適 用 。
樣
本
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附表 殘廢程度表
項目
殘 廢 程 度
殘廢
等級
神
經
神 經 障 害
（ 註 1）
中樞神經系統機能遺存高度障害，須 長期臥床或無法自行翻
身，終身無工作能力，為維持生命必要之日常生活活動之一
部 分 須 他 人 扶 助 者 。
2
中 樞 神 經 系 統 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 無 工 作 能 力 ， 為 維 持
生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 尚 可 自 理 者 。
3
眼
視 力 障 害
（ 註 2）
雙 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
5
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.06 以下者。
4
一 目 失 明 ， 他 目 視 力 減 退 至 0.1 以下者。
6
耳
聽 覺 障 害
（ 註 3）
兩 耳 鼓 膜 全 部 缺 損 或 兩 耳 聽 覺 機 能 均 喪 失 90 分 貝 以 上 者 。
5
口
咀 嚼 吞 嚥
及 言 語 機
能 障 害
（ 註 4）
咀 嚼 、 吞 嚥 及 言 語 之 機 能 永 久 遺 存 顯 著 障 害 者 。
5
胸
腹
部
臟
器
胸 腹 部 臟
器 機 能 障
害
（ 註 5）
胸腹部臟器機能遺存高度障害，終身不能從事任何工作，且
日 常 生 活 需 人 扶 助 。
2
胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 ， 但
日 常 生 活 尚 可 自 理 者 。
3
膀 胱 機 能
障害
膀 胱 機 能 完 全 喪 失 且 無 裝 置 人 工 膀 胱 者 。
3
上
肢
上 肢 缺 損
障害
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
一 上 肢 腕 關 節 缺 失 者 。
6
手 指 缺 損
障害
（ 註 6）
雙 手 十 指 均 缺 失 者 。
3
上 肢 機 能
障害
（ 註 7）
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
3
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動
障 害 者 。
5
兩 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
手 指 機 能
障害
（註 8）
雙 手 十 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
5
下
肢
下 肢 缺 損
障害
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 有 二 大 關 節 以 上 缺 失 者 。
5
一 下 肢 足 踝 關 節 缺 失 者 。
6
足 趾 缺 損
障害
（ 註 9）
雙 足 十 趾 均 缺 失 者 。
5
下 肢 機 能
障 害
（ 註 10）
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
2
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
3
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 一 大 關 節 永 久 喪 失 機 能 者
。
6
樣
本
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項目
殘 廢 程 度
殘廢
等級
一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
6
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
4
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 中 ， 各 有 二 大 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運
動 障 害 者 。
5
兩 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 均 永 久 遺 存 運 動 障 害 者 。
6
註 1：
1- 1. 於 審 定 「 神 經 障 害 等 級 」 時 ， 須 有 精 神 科 、 神 經 科 、 神 經 外 科 或 復 健 科 專 科 醫 師 診 斷
證 明 及 相 關 檢 驗 報 告（ 如 簡 式 智 能 評 估 表 (MMSE)、 失 能 評 估 表 (modified Rankin Scale,
mRS)、 臨 床 失 智 評 估 量 表 (CDR)、 神 經 電 生 理 檢 查 報 告 、 神 經 系 統 影 像 檢 查 報 告 及 相
符 之 診 斷 檢 查 報 告 等 ） 資 料 為 依 據 ， 必 要 時 保 險 人 得 另 行 指 定 專 科 醫 師 會 同 認 定 。
（ 1）「為維持生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 」 係 指 食 物 攝 取 、 大 小 便 始 末 、 穿 脫 衣 服 、 起
居 、 步 行 、 入 浴 等 。
（ 2） 有 失 語 、 失 認 、 失 行 等 之 病 灶 症 狀 、 四 肢 麻 痺 、 錐 體 外 路 症 狀 、 記 憶 力 障 害 、 知
覺 障 害 、 感 情 障 害 、 意 欲 減 退 、 人 格 變 化 等 顯 著 障 害 ； 或 者 麻 痺 等 症 狀 ， 雖 為 輕
度 ， 身 體 能 力 仍 存 ， 但 非 他 人 在 身 邊 指 示 ， 無 法 遂 行 其 工 作 者 ： 適 用 第 3級。
（ 3） 中 樞 神 經 系 統 障 害 ， 例 如 無 知 覺 障 害 之 錐 體 路 及 錐 體 外 路 症 狀 之 輕 度 麻 痺 ， 依 影
像 檢 查 始 可 證 明 之 輕 度 腦 萎 縮 、 腦 波 異 常 等 屬 之 ， 此 等 症 狀 須 據 專 科 醫 師 檢 查 、
診 斷 之 結 果 審 定 之 。
（ 4） 中 樞 神 經 系 統 之 頹 廢 症 狀 如 發 生 於 中 樞 神 經 系 統 以 外 之 機 能 障 害 ， 應 按 其 發 現 部
位 所 定 等 級 定 之 ， 如 障 害 同 時 併 存 時 ， 應 綜 合 其 全 部 症 狀 擇 一 等 級 定 之 ， 等 級 不
同 者 ， 應 按 其 中 較 重 者 定 其 等 級 。
1-2.「 平 衡 機 能 障 害 與 聽 力 障 害 」等 級 之 審 定 ：因 頭 部 損 傷 引 起 聽 力 障 害 與 平 衡 機 能 障 害 同 時 併 存
時 ， 須 綜 合 其 障 害 狀 況 定 其 等 級 。
1-3.「 外 傷 性 癲 癇 」障 害 等 級 之 審 定 ： 癲 癇 發 作 ， 同 時 應 重 視 因 反 復 發 作 致 性 格 變 化 而 終 至 失 智 、
人 格 崩 壞 ， 即 成 癲 癇 性 精 神 病 狀 態 者 ， 依 附 註 1-1原 則 審 定 之 。 癲 癇 症 狀 之 固 定 時 期 ， 應 以 經
專 科 醫 師 之 治 療 ， 認 為 不 能 期 待 醫 療 效 果 時 ， 及 因 治 療 致 症 狀 安 定 者 為 準 ， 不 論 其 發 作 型 態 ，
依 下 列 標 準 審 定 之 ：
雖 經 充 分 治 療 ， 每 週 仍 有 一 次 以 上 發 作 者 ： 適 用 第 3級。
1-4.「 眩 暈 及 平 衡 機 能 障 害 」等 級 之 審 定 ：頭 部 外 傷 後 或 因 中 樞 神 經 系 統 受 損 引 起 之 眩 暈 及 平 衡 機
能 障 害 ， 不 單 由 於 內 耳 障 害 引 起 ， 因 小 腦 、 腦 幹 部 、 額 葉 等 中 樞 神 經 系 統 之 障 害 發 現 者 亦 不 少
， 其 審 定 標 準 如 次 ：
為 維 持 生 命 必 要 之 日 常 生 活 活 動 仍 有 可 能 ， 但 因 高 度 平 衡 機 能 障 害 ， 終 身 不 能 從 事 任 何 工 作 者
： 適 用 第 3級。
1-5.「 外 傷 性 脊 髓 障 害 」等 級 之 審 定 ， 依 其 損 傷 之 程 度 發 現 四 肢 等 之 運 動 障 害 、 知 覺 障 害 、 腸 管 障
害 、 尿 路 障 害 、 生 殖 器 障 害 等 ， 依 附 註 1-1之 原 則 ， 綜 合 其 症 狀 選 用 合 適 等 級 。
1-6.「 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 」障 害 等 級 之 審 定 ： 一 氧 化 碳 中 毒 後 遺 症 障 害 之 審 定 ， 綜 合 其 所 遺 諸 症
候 ， 按 照 附 註 說 明 精 神 、 神 經 障 害 等 級 之 審 定 基 本 原 則 判 斷 ， 定 其 等 級 。
註 2：
2-1.「視力 」 之 測 定 ：
（ 1） 應 用 萬 國 式 視 力 表 以 矯 正 後 視 力 為 準 ， 但 矯 正 不 能 者 ， 得 以 裸 眼 視 力 測 定 之 。
（ 2） 視 力 障 害 之 測 定 ， 必 要 時 須 通 過 「 測 盲 (Malingering)」 檢 查 。
2- 2. 「 失 明 」 係 指 視 力 永 久 在 萬 國 式 視力表 0.02 以 下 而 言 ， 並 包 括 眼 球 喪 失 、 摘 出 、
僅 能 辨 明 暗 或 辨 眼 前 一 公 尺 以 內 手 動 或 辨 眼 前 五 公 分 以 內 指 數 者 。
2-3.以 自 傷 害 之 日 起 經 過 六 個 月 的 治 療 為 判 定 原 則，但 眼 球 摘 出 等 明 顯 無 法 復 原 之 情 況，不 在 此 限
。
註 3：
3- 1.兩 耳 聽 覺 障 害 程 度 不 同 時 ， 應 依 優 耳 之 聽 覺 障 害 審 定 之。
3-2.聽 覺 障 害 之 測 定 ， 需 用 精 密 聽 力 計 （ Audiometer） 行 之 ， 其 平 均 聽 力 喪 失 率 以 分 貝 表 示 之 。
3-3.內 耳 損 傷 引 起 平 衡 機 能 障 害 之 審 定 ， 準 用 神 經 障 害 所 定 等 級 ， 按 其 障 害 之 程 度 審 定 之 。
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PWPR2 第 二 版 - 8
註 4：
4-1.咀 嚼 機 能 發 生 障 害 ， 係 專 指 由 於 牙 齒 以 外 之 原 因 （ 如 頰 、 舌 、 軟 硬 口 蓋 、 顎 骨 、 下 顎 關 節 等 之
障 害 ）所 引 起 者 。 食 道 狹 窄 、 舌 異 常 、 咽 喉 頭 支 配 神 經 麻 痺 等 引 起 之 吞 嚥 障 害 ， 往 往 併 發 咀 嚼
機 能 障 害 ， 故 兩 項 障 害 合 併 定 為 「 咀 嚼 、 吞 嚥 障 害 」 ：
（ 1） 「 喪 失 咀 嚼 、 吞 嚥 之 機 能 」， 係 指 因 器 質 障 害 或 機 能 障 害 ， 以 致 不 能 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ，
除流質 食 物 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 。
（ 2）「 咀 嚼 、 吞 嚥 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」， 係 指 不 能 充 分 作 咀 嚼 、 吞 嚥 運 動 ， 致 除 粥 、 糊 、 或 類
似 之 食 物 以 外 ， 不 能 攝 取 或 吞 嚥 者 。
4-2.言 語 機 能 障 害，係 指 由 於 牙 齒 損 傷 以 外 之 原 因 引 起 之 構 音 機 能 障 害、發 聲 機 能 障 害 及 綴 音 機 能
障 害 等 ：
（ 1） 「 喪 失 言 語 機 能 障 害 」， 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之 四 種
語 音 機 能 中 ， 有 三 種 以 上 不 能 構 音 者 。
（ 2） 「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障 害 」， 係 指 後 列 構 成 語 言 之 口 唇 音 、 齒 舌 音 、 口 蓋 音 、 喉 頭 音 等 之
四 種 語 言 機 能 中 ， 有 二 種 以 上 不 能 構 音 者 。
A.雙 唇 音 ： ㄅ ㄆ ㄇ （ 發 音 部 位 雙 唇 者 ）
B.唇 齒 音 ： ㄈ （ 發 音 部 位 唇 齒 ）
C.舌 尖 音 ： ㄉ ㄊ ㄋ ㄌ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 牙 齦 ）
D.舌 根 音 ： ㄍ ㄎ ㄏ （ 發 音 部 位 舌 根 與 軟 顎 ）
E.舌 面 音 ： ㄐ ㄑ ㄒ （ 發 音 部 位 舌 面 與 硬 顎 ）
F.舌 尖 後 音 ： ㄓ ㄔ ㄕ ㄖ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 硬 顎 ）
G.舌 尖 前 音 ： ㄗ ㄘ ㄙ （ 發 音 部 位 舌 尖 與 上 牙 齦 ）
4-3.因 綴 音 機 能 遺 存 顯 著 障 害 ，祇 以 言 語 表 示 對 方 不 能 通 曉 其 意 思 者 ，準 用「 言 語 機 能 遺 存 顯 著 障
害 」 所 定 等 級 。
註 5：
5-1.胸 腹 部 臟 器 ：
（ 1） 胸 部 臟 器 ， 係 指 心 臟 、 心 囊 、 主 動 脈 、 氣 管 、 支 氣 管 、 肺 臟 、 胸 膜 及 食 道 。
（ 2） 腹 部 臟 器 ， 係 指 胃 、 肝 臟 、 膽 囊 、 胰 臟 、 小 腸 、 大 腸 、 腸 間 膜 、 脾臟及 腎 上 腺 。
（ 3） 泌 尿 器 官 ， 係 指 腎 臟 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
（ 4） 生 殖 器 官 ， 係 指 內 生 殖 器 及 外 生 殖 器 。
5-2.1.任 一 主 要 臟 器 切 除 二 分 之 一 以 上 者 之 主 要 臟 器 係 指 心 臟 、 肺 臟 、 食 道 、 胃 、 肝 臟 、 胰 臟 、 小
腸 、 大 腸 、 腎 臟 、 腎 上 腺 、 輸 尿 管 、 膀 胱 及 尿 道 。
2.前 述 「 二 分 之 一 以 上 」 之 認 定 標 準 於 對 稱 器 官 以 切 除 一 側 ， 肺 臟 以 切 除 二 葉 為 準 。
5-3.胸 腹 部 臟 器 障 害 等 級 之 審 定 ：胸 腹 部 臟 器 機 能 遺 存 障 害， 須 將 症 狀 綜 合 衡 量， 永 久 影 響 其 日 常
生 活 活 動 之 狀 況 及 需 他 人 扶 助 之 情 形 ， 比 照 神 經 障 害 等 級 審 定 基 本 原 則 ， 綜 合 審 定 其 等 級 。
5-4.膀 胱 機 能 完 全 喪 失 ， 係 指 必 須 永 久 性 自 腹 表 排 尿 或 長 期 導 尿 者 (包 括 永 久 性 迴 腸 導 管 、 寇 克 氏
囊 與 輸 尿 管 造 口 術 )。
註 6：
6-1.「 手 指 缺 失 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 者 ， 係 由 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
（ 2） 其 他 各 指 ， 係 指 由 近 位 指 節 間 關 節 切 斷 者 。
6-2.若 經 接 指 手 術 後 機 能 仍 永 久 完 全 喪 失 者 ， 視 為 缺 失 。 足 趾 亦 同 。
6-3.截 取 拇 趾 接 合 於 拇 指 時 ， 若 拇 指 原 本 之 缺 失 已 符 合 殘 廢 標 準 ，接 合 後 機 能 雖 完 全 正 常 ，拇 指 之
部 份 仍 視 為 缺 失 ， 而 拇 趾 之 自 截 部 份 不 予 計 入 。
註 7：
7-1.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 上 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
7-2.「 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 」， 係 指 一 上 肢 各 關 節 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 如
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PWPR2 第 二 版 - 9
下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 ， 及 該 手 五 指 均 永 久 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 上 肢 肩 、 肘 及 腕 關 節 均 永 久 遺 存 顯 著 運 動 障 害 者 。
7-3.以 生 理 運 動 範 圍 ， 作 審 定 關 節 機 能 障 害 之 標 準 ， 規 定 如 下 ：
（ 1） 「 喪 失 機 能 」 ， 係 指 關 節 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 狀 態 者。
（ 2） 「 顯 著 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 「 運 動 障 害 」 ， 係 指 喪 失 生 理 運 動 範 圍 三 分 之 一 以 上 者 。
7-4.運 動 限 制 之 測 定 ：
（ 1）以 各 關 節 之 生 理 運 動 範 圍 為 基 準 。 機 能（ 運 動 ）障 害 原 因 及 程 度 明 顯 時 ， 採 用 主 動 運 動 之
運 動 範 圍 ， 如 障 害 程 度 不 明 確 時 ， 則 須 由 被 動 運 動 之 可 能 運 動 範 圍 參 考 決 定 之 。
（ 2）經 石 膏 固 定 患 部 者 ， 應 考 慮 其 癒 後 恢 復 之 程 度 ， 作 適 宜 之 決 定 。
7-5.上 下 肢 關 節 名 稱 及 生 理 運 動 範 圍 如 說 明 圖 表 。
註 8：
8-1.「 手 指 永 久 喪 失 機 能 」 係 指 ：
（ 1） 在 拇 指 ， 中 手 指 節 關 節 或 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 2） 在 其 他 各 指 ， 中 手 指 節 關 節 ， 或 近 位 指 節 間 關 節 ， 喪 失 生 理 運 動 範 圍 二 分 之 一 以 上 者 。
（ 3） 拇 指 或 其 他 各 指 之 末 節 切 斷 達 二 分 之 一 以 上 者 。
註 9：
9-1.「 足 趾 缺 失 」 係 指 ： 自 中 足 趾 關 節 切 斷 而 足 趾 全 部 缺 損 者 。
註 10：
10-1.「 一 下 肢 髖 、 膝 及 足 踝 關 節 永 久 喪 失 機 能 」 ， 係 指 一 下 肢 完 全 廢 用 ， 如 下 列 情 況 者 ：
（ 1） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 ， 以 及 一 足 五 趾 均 喪 失 機 能 者 。
（ 2） 一 下 肢 三 大 關 節 均 完 全 強 直 或 完 全 麻 痺 者 。
10-2.下 肢 之 機 能 障 害 「 喪 失 機 能 」 、 「 顯 著 運 動 障 害 」 或 「 運 動 障 害 」 之 審 定 ， 參 照 上 肢 之 各 該
項 規 定 。
註 11：
11-1.機 能 永 久 喪 失 及 遺 存 各 級 障 害 之 判 定 ， 以 被 保 險 人 於 意 外 傷 害 事 故 發 生 之 日 起 ， 並 經 六 個 月
治 療 後 症 狀 固 定 ， 再 行 治 療 仍 不 能 期 待 治 療 效 果 的 結 果 為 基 準 判 定 。 但 立 即 可 判 定 者 不 在 此
限。
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PWPR2 第 二 版 - 10
上 、 下 肢 關 節 名 稱 說 明 圖
手骨
足骨
上肢
下肢
肩關 節
膝關 節
肘關 節
上
肢
三
大
關
節
下
肢
三
大
關
節
腕關 節
髖關 節
踝關 節
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PWPR2 第 二 版 - 11
上、 下 肢關 節生理 運動 範 圍一覽 表
上 肢 ：
左肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
右肩關節
前舉
(正常180度)
後舉
(正常60度)
關節活動度
（正常240度）
左肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
右肘關節
屈曲
(正常145度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常145度）
左腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
右腕關節
掌屈
(正常80度)
背屈
(正常70度)
關節活動度
（正常150度）
下 肢 ：
左髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
右髖關節
屈曲
(正常125度)
伸展
(正常10度)
關節活動度
（正常135度）
左膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
右膝關節
屈曲
(正常140度)
伸展
(正常0度)
關節活動度
（正常140度）
左踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
右踝關節
蹠曲
(正常45度)
背屈
(正常20度)
關節活動度
（正常65度）
若 被 保 險 人 可 證 明 其 另 一 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 大 於 上 述 表 定 關 節
活 動 度 時 ， 則 依 其 正 常 側 之 肢 體 關 節 活 動 度 作 為 生 理 運 動 範 圍 之 測 定
標 準 。
U&I 350 （07-2015）
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0.8 0.8 22
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0.8 0.8 24
0.8 0.8 25
0.8 0.8 26
0.8 0.8 27
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