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新安東京海上產物
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he*********投保規劃
25歲保單詢問
基本資料年紀:25歲背景:工作穩定(上班族),交通騎機車為主,體況健康,近幾年無就醫紀錄預算:2000~2500/月,至多不希望超過5000/月本身是保險小白,迄今為止也從未購買任何一張保險。以下是想購買的保單組合,也有在平台上進行試算,想請問各位保險大師1.怎麼組合搭配比較符合需求?2.繳費年期及保類有什麼建議嗎?真的很感謝大家願意花時間解答!【組合一】富邦人壽 主約:終身壽險XWS5 附約:定期醫療險HSV3附約:意外ADG 附約:意外TMR 附約:意外AHI 全球人壽 主約:重大傷病DCE 附約:定期XDE 遠雄 主約:壽險FI5 附約:癌症CJ2 附約:XCD(併發症)image.png 196.15 KB【組合二】富邦人壽 主約:終身壽險XWS5 附約:定期醫療險HSV3 附約:意外ADG附約:意外TMR 附約:意外AHI 全球人壽主約:重大傷病DCE 附約:重大傷病定期XDE 附約:癌症一次金XCF 附約:MIR【組合三】新光人壽 主約:FCA癌症 附約:U5醫療險 附約:L6D意外險(實支) 附約:R1D意外險(日額) 主約:DCE 重大傷病附約:XDE重大傷病定期 附約:XCF癌症一次金 附約:MIR image.png 106.78 KB【組合四】新光人壽 主約:FCA癌症 附約:U5醫療險 附約:L6D意外險(實支) 附約:R1D意外險(日額)  全球人壽主約:重大傷病DCE 附約:重大傷病定期XDE 附約:MIR 遠雄 主約:壽險FI5 附約:癌症RQ1 附約:XCD(併發症) image.png 219.07 KB
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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