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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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a3*******投保規劃
保險規劃請益
今年24歲,職業分類是2級。常用交通工具:機車、汽車、火車。近2個月內無就診紀錄,亦無慢性病。*現有保單為:保險公司:國泰人壽購買時間:2001.10.22商品名稱                          [英文代號]      保額/計畫   期間       保費_____________________________________________________________________________主約  安康住院醫療                MT              1000        20年       期滿         真情101終身                 JA                50萬        10年       期滿副約  防癌終身附約-個人型   AM1_           2單位       10年      期滿*正在考慮的保險:保險公司:中國人壽商品名稱                                                                [英文代號]      保額/計畫           期間          _______________________________________________________________________主約  醫卡新安重大傷病終身健康保險                   MAJIZA          20萬                 20年 副約  金康泰住院醫療限額給付健康保險附約        LEGORA        6單位               1年                    好活力一年期防癌健康保險附約                      MAJIXA         80萬                 1年,保證續保至85歲      新癌症五年定期醫療保險附約                          MAJIQA         6單位               5年,保證續保至85歲      人身意外傷害保險附約(110)                            EPAA             100萬               1年                 傷害醫療保險給付附加條款                             MT                 10萬元             1年             人身意外傷害住院醫療定額給付附加條款        ML                 計劃20             1年          意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款 APAED          3單位              1年      保險公司:全球人壽商品名稱                                                 [英文代號]      保額/計畫   期間               _____________________________________________________________________主約  終身壽險                                          QWX             20萬        20年                副約  實在醫靠醫療費用健康保險附約       XHB             計劃3       1年                       醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約   XDE             50萬        1年                        臻平安傷害保險附約                            XAN             100萬      1年                        傷害醫療保險附約                               XMB             3萬          1年             保險公司:安達人壽商品名稱                                                         [英文代號]      保額/計畫  期間     _______________________________________________________________________主約  一路相挺一年定期失能扶助保險            OIH                200萬       1年,不保證續保   副約  新一路相挺一年定期失能扶助保險附約  OII                 3萬           1年,不保證續保  保險公司:新安東京海上產險商品名稱                                              [英文代號]        保額/計畫         期間               _______________________________________________________________________專案  全心防癌(計畫二)                        AH157/2          計畫2              1年,不保證續保      出過車禍之後發覺自己應該要認真規劃一下保險來保障自己,爬了一些罐頭保險後希望主要著重在醫療、癌症險去規劃。想請教這樣規劃是否合適呢?謝謝!
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co********投保規劃
既有保單檢視,險種增加規劃,請協助
性別:女 保險)年齡:31 職業/工作內容:行政人員 保障需求:雙實支、重大傷病、失能險、長照險 保費預算:35000以下 交通工具:大眾運輸交通工具預計規劃:雙實支、重大傷病,不確定是否先買失能險還是長照險(如果預算夠的話) 現有保險: 85年購買  國華人壽新防癌終身健康保險              保額120萬 86年購買  國華人壽至尊保本終身保險                 保額200萬                  全球人壽平安保險(附)                     保額50萬                  全球人壽意外傷害醫療保險金             保額3萬 89年購買  國華人壽安家保本終身壽險(主)           保額10萬                  國華人壽重大疾病保險附約                 保額20萬                  國華人壽安心住院醫療日額給付終身保險附約 保額1000 91年購買  國華人壽歲歲年年還本終身保險          保額10萬                  國華人壽歲歲年年還本終身保險          保額10萬 107年購買 南山人壽全心守護醫療終身保險         保額1單位                   南山人壽好醫靠住院醫療健康保險附約甲型 份數1                   南山人壽新人身意外傷害保險附約     保額150萬                   南山人壽新傷害保險附約                    保額100萬                   南山人壽心意外骨折計特定手術傷害保險附約 保額50萬                   南山人壽新活力康祥定期健康保險     保額50萬 112年購買 新光人壽活力平安傷害保險                保額300萬                   新光人壽路上交通傷害保險附約         保額300萬                   新光人壽新傷害醫療保險金                保額3萬 想請問: 1.目前規劃如何?是否有更好的建議?感謝各位幫忙  2.目前想增加雙實支、重大傷病,不確定是否先買失能險還是長照險。      (如果預算夠的話)增加部分預算想壓在3.5萬以下。        朋友建議如下:       全球人壽DCE20保額30萬+XHB計畫四+XDE保額100萬       新光人壽長照久久B型長期照顧終身健康保險 保額1萬       安達人壽一路照護定期健康保險 保額25萬 3.如果有其他險種推薦,歡迎各位提供建議,謝謝                          
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