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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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hi********保單健檢
26歲 男 保單請益
年齡:26歲性別:男性職業類別:3通勤方式:每日高速公路來回共1小時經濟:當前年薪60萬,10年後年薪約100萬初想先請問目前是否有任何體況呢?無最近2個月內有就醫紀錄嗎?無BMI有在18.5-24的範圍內嗎?有舊保單有理賠紀錄嗎? 無有無不良嗜好?無想整理從小時候到現在的保單,有稍微做過功課,但還是看得頭昏腦脹,請問以下保單還需要補強嗎?還是有哪些重複投保呢?感謝各位建議~以前剛出生媽媽幫我保國泰兩張壽險(已繳完)沒有列上來,因此就沒有另外把壽險當主約,還有國泰的安心安順兩個終身醫療地雷險(這兩張繳5年/共30年)打算都退掉也沒列上來而國泰漾心呵護失能和真全方位(繳4年/共20年),爬過文好像還不錯,也是之前保的新光人壽主約 (MYA) 卡安心重大傷病定期保險  20年期  10萬附約 (U1) 呵護安心住院醫療健康保險  1年期  HS-30附約 (N2) 大安安傷害保險  1年期  專案二乙型(200萬)附約 (L5D) 好平安傷害醫療保險金附加條款  1年期附約 (R1D) 傷害住院日額保險  1年期  1000元日額附約 (C2) 新一年期防癌健康保險附約  1年期  100萬國泰人壽主約 (N9) 漾心呵護失能照護定期健康保險(大人)  20年期  1萬附約 (XK1) 真全方位傷害保險附約(傷害死亡及失能)  1年期  200萬全球人壽主約 (DCE) 醫卡讃85重大傷病定期健康保險  30年期  20萬附約 (XDE) 醫卡讚重大傷病一年期健康保險  1年期  80萬附約 (MIR) 住院醫療保險附約(定額型)  1年期  計畫二IMG_6515.PNG 255.27 KBIMG_6516.PNG 224.83 KBIMG_6517.PNG 177.42 KB
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ho******投保規劃
30歲女性/職等1 想規劃保單
(8/13 20:26 調整文章內文)小時候家人有幫我買基本保單保單如下:❗️20PL南山康福二十年期繳費終身壽險❗️CR/NCR南山癌症醫療終身保險附約MS南山人壽傷害醫療保險金附加條款-有全民健康保險PAR南山人壽新人身意外傷害保險附約❗️20PHI南山終身醫療保險HIR南山人壽住院費用給付保險附約-被保險人(目前停效)HR南山人壽住院費用給付保險附約居家療養附加條款-被保險人(目前停效)SIR南山人壽手術醫療保險附約-被保險人(目前停效)❗️以上主約皆已繳完❗️(⚠️停效的原因是因為主要從沒見過這張保單的保險員,聽家人說感覺簽了保單之後就完全沒有再理會客戶,蠻不負責任的??另外從小到大都沒有因意外或是生病而住院過,但有考慮是不是需要復效,加上之後可能會出國工作,不確定住院日額用不用得到~~也請各位專業保險員不吝給予建議)目前的理賠金額一般身故:200萬意外身故:250-200萬癌症身故:200萬住院日額:1000元癌症醫療:40萬意外傷害:50萬想要規劃的是:失能險、癌症險、醫療險、「雙」實支實付險(因為南山的癌症險保單只有一次性給付,但癌症後續治療費用現在沒有,所以想要補上。主要比較想要補強的是未來若有疾病、意外發生,但沒有死掉的狀況之下所衍伸出來的費用:醫療、恢復期間沒有收入、無工作能力等狀況,希望能藉由保險來補強😅)因家人有認識中壽的保險員,對方是給我兩種組合建議,想問看看有沒有其他建議的組合不一定全都是得同一家保險公司,附上組合建議的圖IMG_8484.jpg 150.57 KB再麻煩大家給予指點🙏
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