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br*****投保規劃
22歲男 學生 想規劃實支實付醫療險 有體況
目前手邊只有父母當初把我保的保險分別為三商美邦人壽 關愛久久殘廢照護定期健康保險 保險金額3萬 南生312還本終身保險 保險金額 20萬(已繳清)南山新康祥終身壽險-B型 100萬                    (主約)手術醫療保險                        保險金額1000  (附約,一年一期,到70歲)住院費用給複保險                 保險金額1000  (附約,一年一期,到70歲) 新人生意外傷害保險             保險金額100萬 (附約)傷害醫療保險金-無社會保險 保險金額2萬     (附約)目前的只初步了解自己目前有的保險與現在可加強的部分所以想在實支實付醫療險的部分做加強因為有體況的關係,根據家人的說法,目前沒有保險公司會願意幫我承保不知道是否是誇大還是事實真的為如此想先上來請教像我這種情形目前該如何處理與挑選保險22歲 男生 學生 疾病:海綿性血管瘤 分別於108年與97年發作過不太清楚要講多細,位置在腦部,主要是看出血點目前兩次發病的症狀為 108年 眼睛複視 右手類似中風(住院4天,休息4個多月,便康復回去上課) 97年   左手類似中風               (住院7天回家休息2天便康復回去上課)這種病症,發病後主要是休息與配合藥物(藥物主要是舒緩不舒服,此疾病沒有藥物)一段時間即可恢復目前身體除了這病史及割過闌尾外並沒有其他疾病主要是這疾病讓我不知道該怎麼去挑選保險與會不會承保所以想先了解有這狀況的話 我該怎麼去挑選保單不好意思,因為上網查多為糖尿病高血壓等症狀不知道像我這種情況該怎麼辦這種疾病不知道會不會影響其他險種會不會承保的意願呢?像是失能險 意外險 重大疾病 重大傷病 癌症等等麻煩各位了,謝謝
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a8******投保規劃
26歲 保單雙實支規劃
我媽媽有幫我保國泰跟宏泰很久以前的住院險,但是詳細保的內容不清楚,只知道就是最基本的住院險,但很確定沒有實支實付,所以我自己規劃實支實付,目前失能險的部分可能等之後再做補強,還沒有規劃,如果有推薦也可留言目前身體狀況都不錯,家裡沒什麼癌症惡性腫瘤病史,我也沒確診過1.目前想確定一下只有全球+台壽 手術實支沒有限制2-2-7條款對嗎? 那如果2-2-6的醫療處置 會不會做理賠呢?2.如果我今天要做門診手術,當未達到健保身分,需要自費給付,這樣保險公司會理賠嗎?理賠方式會打折嗎?3.住院開的醫療藥物我知道有理賠,但想問如果出院後門診開藥是否會有理賠?4.我發生意外時,要在門診看診,但未手術,我這樣保險有理賠看診嗎?如果住院的話,我是要另外保意外住院還是不需要?上面實支有給付嗎?5.我想再詢問我今天治療要住院,那我想問如果我想住單人房,自費的金額會全額理賠還是打折理賠6.因為覺得全球的門診雜費額度太低,想用XHQ補強雜費項目部分,這樣ok嗎?因為感覺以後會有很多門診手術根本不需住院7.癌症的自費項目治療可能在門診操作,那這部分我的理賠額度是多少,我保的實支實付門診手術有幫忙給付嗎?還是我要額外保癌症醫療8.如果我今天年紀大,身體開始老化,有退化性的問題,走路可能會痛,這樣我就醫治療保險會有理賠嗎?自費項目也會賠嗎?9.如果今天門診治療申請保險,我的健保負擔後是0元,但是自費額度是5萬,這樣要怎麼計算理賠因為目前想先把一些住院跟一次金部分拉高,未來看如果保費部分負擔有限再降單位,或者是等之後再做其他規劃很在乎門診雜費手術的部分,因為未來醫療會越來越進步,可能很多不需住院希望有人能幫我回答謝謝🙏
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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