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le**********理賠申請
眼健檢(無病)被醫師點散瞳導致眼睛長期失焦。理賠意外傷害險時,如下填可以嗎?
各位專家好! 欲補問舊文(https://finfo.tw/posts/14791)   請問申請意外傷害險(實支實付型)理賠時,如下填寫可以避免專員的誤解和來回溝通嗎?   事故經過: 年度眼科健檢(健檢,非因眼疾或不適就診)時,眼科醫生為了照眼底鏡點散瞳。點完後眼睛馬上開始無法對焦,並連續6個月從早到晚整個視野都失焦、無法對焦。(由點散瞳劑引起。點散瞳劑是動作,不是一種疾病)   事故地點: 年度眼科健檢的眼科醫生診察室   ------------------------------------------------- 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服或眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。     我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。有拿到另外2眼科醫師的紀錄佐證。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單支付海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 P.S.3 原醫師未明確承認醫療疏失。她電話中表示擔憂,以及我若有問題可以回來看看。 
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po******保單健檢
保單請益
請問這份保單規劃如何,有沒有需要調整的地方,謝謝。性別:女     年齡:27     職業:上班族交通:機車需求:意外、醫療 健康告知:(1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?無     (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?無     (3) 過去5年內是否曾因受傷或生病住院治療7日以上?無     (4) 是否已確知懷孕?如是,已經幾週?(女性回答)無     (5) 過去5年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?         (心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾 病/精神疾病) 無 (6) 過去1年內是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?無         (胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病) 無     (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害? 無    (8)(成人)BMI 是否不在下列範圍:BMI=16.5~28   在       (兒童)生長曲線百分位 是否不在下列範圍:3%以上 ---------------------------------------------保單名稱中國人壽新樂活終身醫療健康保險                          GNHRL            20年           計畫5            7,390 中國⼈壽好康泰住院醫療限額給付健康保險附約    MAJISA            1年              3單位           5,585 中國⼈壽新住院醫療定額型定期健康保險附約(97)  JHLR              75歲滿期     計劃15          6,075 中國⼈壽⽇⽇保住院⽇額健康保險附約                   LEGOQA          1年             1000            1,930 中國⼈壽新癌症五年定期醫療保險付款                   MAJIQA            5年             20單位         3,660 中國⼈壽好活⼒⼀年期防癌健康保險附約                MAJIXA            1年            100萬           1,090中國⼈壽⼈⾝意外傷害保險附約(110)                       EPAA               1年            200萬           1,620 中國⼈壽⼈⾝意外傷害住院醫療定額給付附加條款   ML                   1年            計畫20         1,440 中國⼈壽傷害醫療保險給付附加條款                        MT                  1年            10萬             786 中國⼈壽意外傷害⼀⾄六級傷害失能補償保險附加條款 APAED      1年            3單位            90 中國⼈壽關愛要保⼈豁免保費附款                           LEGOJC           20年          29,666     961 總計          30,627 
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