共 10000 篇「中國人壽人身意外傷害保險附約 DPAA」相關文章
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kw*****保單健檢
30歲女 保單補強規劃
目前 30 歲 女,辦公室上班族,無家庭責任 無任何體況、最近2個月內無就醫紀錄、舊保單無理賠記錄 預算:年繳 30,000 初,(如果是現在繳貴一點 但老的時候繳比較少可小爆預算到 40,000)下圖是我的現有保險,還有以下這兩樣商品沒列在下圖台灣:HBRB 新住院醫療保險附約(計劃二) 全球:XHR 計畫別 5  最近想要健檢跟微調保單內容:壽險、意外險、失能險(好像不能保了?6月沒跟到)、重大傷病目前覺得我的保單的問題是現在看起來很便宜,但是是我在年紀比較大之後,看起來失能或重大傷病相關的保險就會到期壽險:LTR2 明年就到期了,建議明年繼續保這個定期的壽險嗎?但是擔心六年後這個產品停售,之後年紀大再買壽險會很貴,目前對於壽險的需求是只要100萬就足夠,不知道有沒有其他推薦的商品?失能:失能一個到70歲 一個到55歲,如果不買長照,70歲之後擔心就沒有保險支柱,有推薦能夠補足年紀大後失能的商品嗎?重大傷病:目前重大傷病只到75歲跟80歲,CIR3 這個繳到年紀大的時候也變很貴,不知道有沒有其他可以補足到終身的方案意外險:之前有買一年期的,到期了,想問有沒有推薦的 或是買下面富邦的就好下面是朋友幫忙規劃,推薦可以加保富邦的這些產品意外險 ADG+TMR+AHI 癌症 PCC4 (朋友說覺得可以把我現有的防癌 YCC 解掉,改買這個,因為認為癌症通常是長期的治療,他認為一次性的100萬不足夠,大家覺得如何?)長照 LTK/LTM (在猶豫 爬文發現長照很難出保 而且覺得很貴 感覺CP值不高 偏向不買)image.png 209.86 KB
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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