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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ZHEN投保規劃
投保.家人保單問題
本身住在北彰化,想投保全球重傷+遠雄癌症,基本都已規劃好,想找尋可以協助的業務,另外想順便詢問媽媽的保險,現年55歲家管,最近要自己投保研究了一下保險,就順便幫忙家人看了一下保險下面是她的保險1.友邦人壽快意人生終身傷害保險 保額500 109/06/19始2.友邦人壽快意人生終身傷害保險 保額500 113/01/23始   一樣的東西保了兩張3.友邦人壽好意人生傷害還本終身保險 保額50萬 107/03/20始   友邦人壽傷害住院保險附約 保額10004.友邦人壽友保心安防癌保險 保額50萬 108/06/21始 15年期5.富邦人壽紅運多多分紅終身保險  保額10萬 113/04/03始 3年期6.保誠人壽樂活終身醫療健康保險 保險計畫10 099/08/26 20年期7.保誠人壽歡喜安康醫療養老保險乙型(97) 保險計畫5單位 098/03/23 15年期恩...很常聽到她在哀保費很貴 最近因為自己要投保懂了一點之後幫她看了一下 基本都是終身.還本怎麼能不貴...主要在1~3項會想做減額如果她另外想保意外險會去看可不可以附加在5的下面 雖然她5的那份保險其實我也是看不太懂保這個要幹嘛的 但只有三年也繳一年了對這種分紅保單還不太清楚不知道是不是就繳得出來的話把它繳完比較划得來其餘像4的防癌因為她這年紀再另外保癌症險我想都不如風險自負了 而且那份繳比較多年了 現在好像也只能繳完比較不虧 不知道有這樣想有沒有問題至於6跟7因為也繳很久了所以大概就直接繳完了 主要就在上面那幾個意外如果把它做減額是不是目前止損還算可以 還是只推薦繳完它了 因為她比較怕年紀大另外投保富邦不知會不會過 以上有點長 謝謝
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uf****投保規劃
保險補強規劃請益
各位好,我是44歲男性,職等1,有高血壓病史,目前只有保太太公司的團險新光人壽(工會) - 月繳599元 主約 新團體定期壽險 - 100萬主約 守護團(住院日額) - 1300主約 團體傷害保險 - 150萬附約 住院醫療,前後門診 - 50800(實支實付)附約 手術醫療附加條款 - 800附約 癌症住院津貼_方案A(有等待期) - 50萬附約 傷害醫療實支實付 - 2萬新光人壽(福委會) - 免費主約 前後門診,Fun心住院醫療_方案B(無等待期) - 16800(實支實付)附約 手術醫療附加條款 - 800附約 意外急診 - 5000(實支實付)華南產物(工會) - 月繳90元 主約 團體傷害保險(標準型) - 300萬附約 傷害醫療保險附加條款 - 1萬(實支實付)附約 傷害醫療保險附加條款 - 1000(日額)附約 特定事故附加條款 - 1百萬華南產物(福委會) - 月繳90元主約 團體傷害保險(標準型) - 300萬附約 傷害醫療保險附加條款 - 1萬(實支實付)附約 傷害醫療保險附加條款 - 1000(日額)附約 特定事故附加條款 - 1百萬 保費 : 華南產物月繳90+90=180元,新光人壽月繳599元=============================================缺少了失能照護和重大傷病(失能險好像已經買不到了)重大傷病部分我做了一下功課: 全球DCE - 30年期/20萬全球XDE -  1年期/80萬如果再加上癌症險遠雄FI5 - 20年期/10萬遠雄CJ2 - 5年期/100萬遠雄RQ1 - 1年期/200萬=============================================請問這樣有沒有什麼重要的保險遺漏掉或保障不足的部分呢?謝謝
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