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le**********理賠申請
眼科健檢(無病)被醫師點散瞳致眼睛長期失焦可理賠意外傷害險嗎?
各位專家好! 年度眼科健檢(是健檢,非因眼睛不舒服且非眼睛有病去看診)時,眼科醫生點散瞳(為了照眼底鏡)後,眼睛馬上開始無法對焦,接著整整連續6個月從早到晚整個視野都失焦(無法對焦)。   1. 請問可以申請意外傷害險(實支實付型)理賠嗎? 2. 如果可以,請問申請理賠時,怎麼填可以避免專員的誤解和來回溝通呢?   ----------我覺得符合意外傷害險(非由疾病引起之外來突發事故)理賠是因為: A. 非由疾病引起: 是醫生點散瞳引起的,「點散瞳是動作、不是疾病」。而且點完馬上開始失焦。 事後看2個國外眼科醫生,她們的醫療紀錄都支持長期失焦是那位醫生點散瞳引起的。   並無眼疾或眼睛不舒服而看診。是年度眼檢(在國外),就像年度身體健檢、年度婦科檢查、半年度洗牙,都不是有病去看的。   醫療行為事故可以是意外傷害事故: 「傷害保險示範條款」修正後發布之函文,就「意外傷害事故」即已釋示「指非由疾…」,而未將全部醫療所致事故排除。(臺灣高等法院高雄分院民事判決98年度保險上字第3號https://www.careonline.com.tw/2019/04/anesthesia.html) B. 外來: 醫生點的 C. 突發: 點完散瞳馬上開始失焦   保單: 幸福人壽新傷害醫療保險附約 (實支實付傷害醫療保險金) P.S. 此保單理賠海外看病 P.S.1. 因為散瞳變質、過期,還是醫生點錯藥,我不知道。但我覺得也無關符合理賠。 P.S.2. 我的醫療險都要手術或住院才賠。 謝謝!
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新安東京海上產物
l4******投保規劃
29歲男 醫療險保險規劃
目前為公務員行政職正常體位BMI 22,兩月內無就醫紀錄,之前除意外險無理賠紀錄,目前現有保險:國泰人壽-1.主約:新癌症終身健康保險3單位2.附約:彩色人生附約C型新光人壽-1.主約:防癌健康終身保險保額100萬、健康久久終身醫療健康保險保額1000元2.附約:平安意外傷害保險K1D01、意外傷害醫療保險附約L1D01、傷害住院日額保險R1D01、綜合保障(個人)30萬P1B01預計規劃雙實支實付如下(按優先順序):1.台新PBL減額繳清+HX計畫30(預計保到頂84歲):想請問PBL多快可以減額繳清,以及減額繳清的費用是多少?2.中國人壽醫卡新安重大傷病終身健康+好康泰住院醫療限額給付3單位(預計保到44歲):想請問主約是否可以減額繳清3.新光人壽HS-20(預計保到54歲)如果前面兩個減額繳清失敗的備案。如果保2、3到指定歲數退保後會用醫療險團險去補有看過全球最多人推的DCE+XHB,但主約繳30年就要167400,而且無法減額繳清,真的得重大傷病才理賠20萬,另外XHB後期飆升,保到54歲就差不多了,搭配XDE的部分因個人癌症險已經保了,其他重大傷病因無家族病史,身體又很健康,以台灣23人中1人的機率來說我願意風險自負,故暫不考慮全球,想請問是否有合適的搭配建議。另外於112/2/10因急性鼻竇炎門診,故想在113/2/10後投保,因懷疑自己有鼻中隔彎曲,想請問投保後多久去看門診比較適當,不會以帶病投保拒絕理賠
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新安東京海上產物
保險觀念
29歲 女 保單健檢及規劃
各位先進專業您們好本人29歲女,BMI 體況正常,無近2個月內有就醫紀錄,從事營造工程人員需要跑外業但多為文書處理,月收入35k左右,目前只有兩份保單,想開始深入了解保險相關資訊及正確觀念,希望是風險轉嫁的工具,非便宜就好!不知我現在保單是否有CP值可言?或是該斬掉找尋其他保單or可保留再加保補缺口呢?會建議終身醫療搭配關頭保單一年一約?例如重大傷病因為前面保費很便宜再來很貴?近年聽到50歲以上陸續退掉終身醫療因繳一年保費夠支付醫療費?實支實付是否額度偏低?是否加強門診手術實支實付但多數為住院實支實付而近年多數手術不需要多日住院?失能險是否嚴苛?整隻腳截肢也才賠幾幾千? 保單如下: 這是我的第一張,是否有影響 順位問題?就算凱基可以副本理賠之後正本也買不進?團體保險(自己付錢一年保費2340元可續保但這是政府的投標兩年一標保費會調整)凱基人壽公教闔家安康團體意外險方案一 身故保險金或喪葬費用保險金、失能保險金300萬元凱基人壽團體重大燒燙傷傷害醫療保險附加條款 重大燒燙傷保險金105萬元凱基人壽團體傷害保險給付附加條款(丁型) 運輸事故身故保險金或喪葬費用保險金300萬元凱基人壽團體傷害保險給付附加條款(戊型) 火災或溺水事故身故保險金或喪葬費用保險金200萬元凱基人壽團體傷害保險給付附加條款(己型) 航空意外身故保險金或喪葬費用保險金200萬元凱基人壽傷害醫療保險金限額給付附加條款(實支實付型) 傷害醫療保險金3萬元意外傷害住院保險金 (每次住院期間給付日數最高以120日為限) 1,000元意外傷害門診醫療費用保險金 (住院前七日及出院後七日內) 500元意外傷害加護病房費用保險金 (最高120日) 1,000元意外傷害住院手術費用保險金 (以「手術名稱及費用表」所載比率2%~300%給付) 3萬元投保險種契約1台灣人壽傳承富利利率變動型終身壽險(20T09I0)20年100,000元 保費2650元台灣人壽新住院醫療保險附約(85)(計劃三)1單位保證續保到85歲 保費4658元台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附 1000000元保證續保至85歲 保費990元 還請專業的各位幫忙給點建議謝謝您們!  
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新安東京海上產物
pk****保單健檢
職業類別第六級個人保單健檢 31歲
※台灣人壽新八八大發增額終身壽險-保額50W-繳費20年(起始90/06/29)【期滿】  ◆身故/全殘廢(附表二之一)按期身故/殘廢時之當年度保險金額及按日數比例計算當期已繳納之未到期保險費的合計給付身故/全殘廢保險金哦。  ◆10日內通知公司,並儘速檢具文件申請,公司應於15日內給付。 𖧷台灣人壽重大燒燙燒保險給付附加條款-保額12.5W   ◇二度大於全身20%,三度全身10%,顏面合併五官功能障礙。   ◇15日仍生存,給付保額20%;同一事故致殘廢及燒燙傷申請殘廢及政大燒燙傷合計保險金額為限。 ※ 國泰鍾意終身如意壽-保額50W-繳費20年(起始91/07/23) 【期滿】   ◆身故/附表一殘廢之一,總保險金額給付。   ◆重大疾病,總保險金額50%給付,兩種以上重大只給付一種。   ◆生命末期,總保險金額50%給付,保單總價值減少50%。   ◆殘廢關懷保險金,附表所列之一,比例給付;第一級確診90日以上申請。   ◆祝壽保險金,99歲保單週年仍生存,給予總保險金額,契約終止。 𖧷安護防癌終身健康保險附約(個人) 【期滿】   ◇癌症身故        (一次)  600,000元       ◇癌症住院醫療     (每日)  4,000元   ◇癌症門診醫療    (每日)  2,000元        ◇癌症外科手術醫療 (每次)  60,000元   ◇癌症在家醫療金  (每日)  2,000元  ※每次以最長實際住院日數為限   ◇罹患癌症        (一次)  60,000元(繳費期間)  120,000元(繳費期滿後) 𖧷平安保險附約   ◇意外身故      500,000元   ◇意外殘廢  (第一級) 500,000元(第二級) 375,000元(第三級)250,000元(第四級) 175,000元  (第五級) 75,000元(第六級)25,000元   ◇住院醫療日額  1,000元(最高90日)      ◇每次傷害醫療  30,000元 𖧷新溫心住院日額醫療保險附約   ◇住院日額醫療(一般病患)  1,000元(精神病患,每年最高90天)   1,000元(每次最高365天,前30天)  2,000元(第31天起)   ◇出院療養  500元(一般,每次最高365天)  500元(精神病患,最高90天/年)   ◇加護、燒燙傷病房  2,000元(每次最高365天)   ◇手術醫療 第1級1.25倍日額~第10級80倍日額         ◇手術療養:手術醫療50% ※ 新光防癌健康終身保險-保額100W-繳費15年(起始81/06/01) 【期滿】   ◆癌症身故:按保險金額全額給付。  ◆初次罹癌保險金:保險金額12%,一次為限。   ◆癌症住院醫療保險金:實際住院日數乘以保險金額之千分之四給付。   ◆癌症手術保險金:保險金額12%   ◆癌症出院後療養保險金:按住院日數乘以保險金額之千分之二點四,最高20日。  ◆癌症門診醫療保險金(注射性化療、放射線治療、其他必要癌症門診處理): 保險金額千分之二點四,同一保單年度最高90次。 ※ 新光人壽健康久久終身醫療健康保險-保額1000元-繳費10年(起始98/07/30) 【期滿】   ◆契約終止:第十二條至第二十一條,總給付達住院日額之兩千五百。   ◆住院次數計算:疾病或傷害,14日內再次住院視為同一次住院辦理。   ◆急診保險金:急診後住院或急診超過六小時(含),住院日額一倍給付。   ◆緊急醫療運送保險金:救護車緊急運送至醫院接受住院,住院日額二倍給付   ◆住院日額保險金: 住院日額一倍乘以住院日數,最高365天。   ◆長期住院生活補助保險金:住院日數超過31日(含)以上,超過住院日數31天之後住院日額一倍,最高335天。   ◆加護病房保險金:住院日額2.5倍乘以實際住進加護病房日數,加護病房與燒燙傷病房合計給付之實際日數,最高365日。   ◆燒燙傷病房保險金:住院日額五倍,加護病房與燒燙傷病房合計給付之實際日數,最高365日。   ◆住院手術醫療保險金:住院日額三倍,同一次兩項以上手術,僅給付一次。   ◆門診手術醫療保險金:住院日額一倍,同一次兩項以上手術,僅給付一次。   ◆住院前後門診醫療保險金:住院日額25%乘以實際門診次數。   ◆出院療養保險金:住院日額50%乘以實際住院日數,最高365日。 無理賠紀錄期間 增額比例 2年(含)以上但未滿3年 10% 3年(含)以上但未滿4年 20% 4年(含)以上但未滿5年 30% 5年(含)以上但未滿6年 40% 6年(含)以上 50%      ◆祝壽保險金給付:一百歲仍生存,應繳保險費總額之一點一倍扣除已申請理賠金額之餘額,契約效力終止。   ◆身故保險金或葬喪費用保險金: 應繳保險費總額之一點一倍扣除已申請理賠金額之餘額,契約效力終止。   ※ 好心200殘廢照護終身健康保險-保額100W-繳費20年(起始2018/02/24)   ◆疾病、意外失能保險金 100W   ◆失能復健補償保險金 10W   ◆失能生活扶助保險金 2W 𖧷台灣人壽龍平安傷害保險附約   ◆意外身故保險金 10W   ◆意外完全失能保險金 10W 𖧷台灣人壽意外傷害1-6級傷殘補償保險金附加條款 𖧷台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約   ◆重大傷病保險金 100W 𖧷台灣人壽新住院醫療保險附約(計劃四) 𖧷台灣人壽新金關懷豁免保險費保險附約A型(0101)※ 好心200失能照護終身健康保險-保額100W-繳費20年(起始2019/01/08)   ◆疾病、意外失能保險金 100W   ◆失能復健補償保險金 10W   ◆失能生活扶助保險金 2W 𖧷台灣人壽一年期一至六級失能扶助金健康保險附約   ◆一至六級失能扶助保險金 2W 𖧷台灣人壽新金關懷豁免保險費保險附約A型(0101) 以上是個人目前保單現況,目前有以下打算:1.解除平安保險附約、新溫心住院日額醫療保險附約,因之前變更職業類別六保費每年高達9千多。2.增保遠雄人壽FI5 10萬+CJ2 100萬+XCD 六單位(or HG6),想強化防癌部分是可行?3.是否還有需要保單強化的地方呢?
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