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ja*******保單健檢
既有保單健檢及新保單檢視-33歲 女
一、性別:女二、年齡:33三、工作:公四、身體狀況健康(除了有去診所看腸胃型感冒和割針眼外),從沒出險過五、交通工具:機車※既有保單1.三商美邦(以前家人投保,年保費約17000元)二十年繳費祥安終身壽險(20AWL)50萬意外身故及殘廢保險金(ADDR)100萬每次實支實付傷害保險金額(AMRR)3萬傷害醫療保險金(DHIR)1000元新住院醫療保險附約(HSRSE)計畫E20年安心豁免保險費附約1萬6000元(已繳清)新防癌終身健康保險有2張(初次罹癌36萬/癌症住院每日3000元/手術醫療保險金40000元/術後住院每日1000元/出院療養2000元/每次門診1500元)2.全球人壽(年保費5614元)全球人壽安養久久終身健康保險(LDC)2萬元3.友邦人壽(年保費約3500元)友邦人壽平安定期壽險100萬友備無患一年定期保險2萬十一助行殘廢照顧保險500萬4.中國人壽(年保費約2000)闔家安康(忘記保什麼)5.富邦的機車強制險和第3人責任險(年保費約2000)因有同事生病,同事說還好有保險可以支付所以重新檢視保單之下,不確定夠不夠保障目前看熱門罐頭保單為全球的實支實付,預計想要投保全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) (年保費約4569元)也希望能給我其他建議或規劃不足的方向,感謝!*************更新5/9 22:27**************謝謝姆斯我會再檢視台壽的實支實付另外全球人壽客服有回答我說LDC可以再加保XHB謝謝Lauren 腸胃型感冒約每2個月左右就會去診所  針眼去年2月割了1次 癌症險是保2張36萬的(一共會有72萬)謝謝柳丁友柏 Yunyun Angel 小賴 目前重新規劃將原預計的全球人壽XHB改為台灣人壽(年保費約2800元)新好易保一年定期壽險 (OTL1)  30萬新住院醫療保險附約(85) (HNRC) 計畫1(9萬)另外重大疾病想保全球人壽(年保費約1800元)醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) 50萬(三商美邦快期滿了,等繳完後,再檢視增加保額)*************更新5/10 12:27************** 謝謝'Yunyun 、harry 、Ivan 、小湘 、金小姐的建議 再次重新規劃將原預計的全球人壽XHB改為 台灣人壽 (年保費約5550元)台灣人壽傳承富滿利率變動型終身壽險 (T08F0) 10萬   保費 2900元台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)  9萬    保費2650元
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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