共 10000 篇「元大人壽健康人生終身醫療健康保險 A2」相關文章
ce*********保單健檢
37歲 男 木工 南山人壽健檢
老公現在37歲,應無體況目前職業第四級,木工類育有一女3歲28歲開始投保,當時是第一級職業,我知道可能應該要調整。有一張6年期已經繳完,剩下的一張每年38000相關討論少,版本我也是自己查,不是很確定正確與否。先附上照片我有問題的是下面第二張南山總是一張約內牽扯好多種類別,變得複雜,費用也可能因此提高1.主約SDD:重大疾病,特定傷病,卻沒有重大傷病,範圍狹隘。考量已繳9年,只能會繼續保留。2.實支實付HS:列舉式,雜費不高,還跟手術費用共用額度。雖沒有很好,應會保留,但要找另家實支實付來補足不夠之處。3.其他附約住院日額HIR可能當時為了將日額衝高,所以加了下去,但我是覺得付不起的往往是雜費的項目。考慮刪除。手術醫療TSIR 按照倍數給付,也有考慮刪除。4.意外部分:AI和PAR 缺骨折、意外實支,住院日額頗低,好像都有沾邊,又不是非常全面。還有住院手術相關按倍數是不是比較劣勢?現在是木工職業,有意外性問題,知道額度會變高5. 附約終身癌症:一次金低,兼具療程型。但因為已經繳9年,考量費用不會變,應該會繼續保留。其他…可能需要網路各位大師解惑該留哪些,該停保哪些以及,現在看起來選手只有全球比較符合需求台壽一去不復返。但又覺得加上去保費也是不便宜,且一些費用每隔幾年也會調漲費率。還是全球用壽險當主約呢?兩邊截長補短下,看可否一年35000-38000還有一張新滿足保計畫三 明年初到期,應該不會再續保另有實支實付全球要第二家問題,時間有點尷尬產險貪圖的是保障額度,但有斷保風險以上是大概的全貌,問題多多,希望高手指點迷津。謝謝
回應15
富邦產物
富邦產物
ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
回應7
富邦產物
富邦產物

Finfo 保險討論區

對保險有任何的問題,你可以在這裡詢問眾多專家的意見,若對回覆的用戶有興趣,可以點擊「傳送訊息」進一步跟他聊聊。

使用過程中 Finfo 不會收取任何費用 :)

我要發問
富邦產物
發布了