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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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富邦產物
a0*********投保規劃
保單請益
<謝謝各位前輩的回覆~~我的疑惑都有得到解答了>目前家人已幫投保新光(保單如下),爬文後自己規劃了一個保單,因此也產生了一些疑惑想請各位解惑  謝謝~問題:1.已有的新光保單這樣是算兩張實支實付嗎(安心住院保險附約計畫10、綜合保障300,000),如果算那還可以投保我規劃的保單嗎?(怕台灣不能保) 2.打算依經濟狀況決定第二年後是否將安聯主約(20年30萬)減額繳清,請問安聯第二年後主約(20年30萬)減額繳清,TLR(10年170萬)不解約,這樣會影響到DR2A的保額(200萬)嗎? 3.如安聯主約沒有減額繳清的話,TLR(10年170萬) 到期後,會影響到DR2A的保額(200萬)嗎?4.預計50歲左右,將實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB) 計畫四轉計畫二,請問能這樣做嗎?(降低計畫別) 已有團險:(預計112/05/31後退保)主約-富邦團員甲式(團體傷害保險保額100萬)附約-特定事故多倍給付附約-搭乘大眾運輸工具期間意外事故多倍給付 附約-重大燒燙傷給付(保額100萬) 附約 -甲型-傷害醫療保險金(實支實付型保額3萬)附約 -乙型-傷害醫療保險金(日額型保額1000) 目前無體況,近期就醫紀錄應該只有拔智齒(無自費項目),舊保單應該沒有理賠過(要向家人確認)自己爬文規劃後的保單:Finfo靽閬_1024_1.jpg 52.54 KBFinfo靽閬_1024_2.jpg 27.91 KBFinfo靽閬_1024_3.jpg 58.23 KBFinfo靽閬_1024_4.jpg 47.9 KB275877.jpg 165.25 KB275878.jpg 243.44 KB275879.jpg 192.9 KB275880.jpg 236.95 KB275881.jpg 218.82 KB275882.jpg 172.58 KB275883.jpg 225.09 KB
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富邦產物
s9*******保單健檢
2歲寶寶既有保單哪邊可以刪除呢?
111年10月幫寶寶新增保險如下:1.台灣人壽16平安歲滿期定期壽險 (T08T0)                                        415,000元      2.新安東京海上產物「快樂童年3」傷害險專案                            計畫B(含醫療)   =================================================================請問下列110年3月的保單哪邊建議刪除呢?謝謝                                                                                                            單位    台灣人壽新福滿人生終身壽險 (20T02H2)                                    100,000元   台灣人壽新住院醫療保險附約-計畫三 (HNRB)                                   計畫三    台灣人壽一年定期防癌健康保險附約 (YCC)                              5,000,000元    台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 (CIR3)              100,000元    台灣人壽長安傷害保險附約 (SPAR)                                             500,000元     台灣人壽年年平安傷害醫療保險金附加條款(甲型) (SMR2A)          50,000元    台灣人壽一年期癌症健康保險附約 (YCA)                                            1單位    台灣人壽一年定期失能健康保險附約 (BX0)                                  500,000元                                            三商美邦人壽二十年繳費祥安心終身壽險 (20XWL)                      100,000元  三商美邦人壽意外身故及失能保險金(ADDR)                             1,000,000元   三商美邦人壽傷害醫療保險金日額 (DHIR)                                        1,000元   三商美邦人壽骨折及脫臼手術傷害保險金附加條款 (AFRR)           100,000元   三商美邦人壽保健康住院醫療健康保險附約 (BHSRD)                          計畫D  三商美邦人壽Go福康一年定期防癌健康保險附約 (GOFCR)        1,000,000元  三商美邦人壽Go大心一年定期重大傷病健康保險附約 (GODCR)   500,000元      
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