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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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sh***********投保規劃
實支問題請益 (全球XHB VS 台新 HX)及其他附約比較
近期有保險需求,做了一些功課主要規劃的項目希望包含醫療實支、重大傷病(癌症)、失能次要項目 壽險跟意外實支 能有的話也會想納入考慮原本去年11月多差不多決定好要以全球+中壽+安聯的方式來規劃預計2個月後再進行投保(因感冒故延遲2個月投保)但因上周的實支政策改變,也很匆忙的在上周先進行全球投保原本打算就先以單實支+失能的保單做規劃不過這幾天在搜尋網路保險相關討論看到目前剩台新還有副本理賠所以也特別研究一下台新(之前因為主要以罐頭保單為方向 所以沒特別注意到台新)發現台新保單依照我的需求也是都有符合,有些項目甚至還優於我原本的規劃 所以想跟大家請教主要項目:主約                   全球DCE                   VS        台新PWL醫療實支            全球XHB                   VS        台新HX重大傷病(癌症)   全球XDE                  VS        台新NHICIR失能                        無                         VS        台新SDR                     (另外搭安聯減額繳清)次要項目:壽險                   全球QTR                    VS        台新NJTRA意外實支(1萬)   全球XMB                    VS         無(好像沒看到)兩者比較(單實支+失能的情況下): 參考網路一些討論文章主約部分:兩者大概是偏貴。台新好像可以在第一年末或第二年末再減額繳清,但後期副約內容好像連調降額度都不行?(跟別家比又更嚴格,不太確定)。假設都保留主約的狀況全球對我來說內容是好一些(重大傷病>終生壽險)。醫療實支部分:全球門診手術額度偏低,另外因為實支目前選計畫二已經接近最低,後期年紀增長保費增加時無法再下降沒有調整空間。然後台新有限制227,不過好像還有3343。但台新實支還有往下調整空間(後期保費增加時不至於解約)。這部分我覺得各有優缺點。重大傷病部分:全球XDE跟台新NHICIR比,費率隨著年紀後期都飆升很快,保費差不多,全球便宜一點點。失能部分:原本保全球需要另外搭配其他家失能(如安聯),而台新剛好也有失能。台新SDR雖然跟安聯比差在一次金還有7~11級之後的賠償,但在機率較低但風險較高的1~6級的失能還是可保到每年50萬的扶持金(每月約4萬),整體保費(只算到60歲以前)大概也會比安聯NDR1便宜幾萬元。 加上又省下安聯第一年主約的費用,這部分台新失能好像又比全球+安聯失能好。次要項目:壽險部分:我自己拉20年左右保費全球QTR是比較便宜(約差2萬),而意外實支全球有XMB最低1萬可選擇,但台新好像沒有。次要項目全球比較能COVER。比對之下(主要項目為主)感覺依照我的需求台新好像優於全球+安聯一些?!不曉得有沒有我認知的盲區或是我沒注意到的優缺點?希望各位可以給我一些指教或建議後續應該會有幾個方向1.朝雙實支方向規劃,全球+台新(含失能)(是否減額繳清要再評估) 或全球+台新(是否減額繳清要再評估+安聯失能,但預算部分還要取捨2.若預算不足,則改單實支方向規劃,維持原本的全球+安聯 或是  台新(含失能)(如果來得及改)也想要順便徵求雙北的業務(台新業務、保經),我住雙北,謝謝大家
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