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aa**********保單健檢
25歲 男 保險健檢請益
25歲 男 有慢性表淺性胃炎未伴有出血體況 最後一次看胃的醫生是111/4/15意外職等1 辦公室人員 每天騎車單程29公里通勤  目前有以下的保險 全球人壽LDC  全球安養久久終身健康保險 20千元 XHR  醫療費用健康保險附約  計畫五 (有被標記消化性潰瘍除外) 新光人壽 MM 防癌健康終身保險 1單位(50萬) 已滿期 YSA  新美麗人生終身壽險 10萬元Y%  綜合醫療保險附約 20百元 南山人壽10TDD 健康祥定期健康保險 100萬元PAR   新人身意外傷害保險附約 150萬元NAI   新傷害保險附約 100萬元AMN  新傷害醫療保險金附加條款 3萬元N1TR  不分弘一年期定期壽險附約 100萬NHSA  好醫靠住院醫療健康保險附約-甲型 1份 康健人壽OIE 一路相挺一年定期失能扶助保險  30萬OIF 新一路相挺一年定期失能扶助保險附約 2萬 公司團險南山-意外實支實付 未來規劃-台灣人壽T09I0 傳承富利利率變動型 終身壽險    10萬HNRC 新住院醫療保險附約  計畫三YCD  愛無慮A型一年定期 癌症健康保險附約  100萬CIR4 金卡安心一年定期重 大傷病健康保險附約  100萬SPAR 壽長安傷害保險附約  100萬NAMR 龍好意實支實付型傷 害醫療保險附約  3萬8H1 新金關愛豁免保險費 保險附約A型(0101) 目前想法是台壽如果過了,我想停掉南山跟新光減額繳清。更新下方保經說明台壽無法申請,所以我可能要先去取消南山的實支,才能有後續規劃。
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富邦產物
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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