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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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富邦產物
je********保險觀念
取消除外又要填健康告知書???
想請問各位專家們,取消除外時為何又要填寫告知書?就我所知,在過了保險的等待期後,而產生的病狀是要理賠的。因之前投保時有一項除外,最近取得已完全康復診斷書(其實之前在這一項病後的一個禮拜就已經完全康復了。只不過因之前疫情爆發後,沒有去回診要診斷書。直到兩年後的這幾天才回去請醫生開診斷書)。Anyway,現在要繳交診斷書要取消排外,卻又要填健康告知書。這樣不就都保險公司穩贏的。只要你要做變動,就要填此書,藉機發現新病狀又排外。這樣無限的循環。因為前陣子去看了病(白斑),到時又搬出要誠實告知。我看了除外條件的條款,除外責任原因指的是被保人因故意行為如自殺、酒駕;犯罪行為如偷竊、搶劫;及使用毒品三類原因致使的疾病或傷害而接受治療者,保險公司不負理賠責任。 除外責任事故部分範圍較大,包含常見的美容手術、外科整形、天生外觀畸形、健康檢查、療養、養老、戒毒、非以直接診治病人目的、懷孕、流產或分娩及其併發症、人工受孕、不孕症、絕育手術等。 但這我都沒有啊。而且健康告知書裡面所有的項目我都沒有啊。然後在最後又留了一個自己要填得空格,補足上面沒有提到的。幾乎等於是只要身體有小狀況,連感冒都不放過的感覺。而且這白斑是我在保了兩年後最近才去看病才發現的。也不是帶病投保啊(並不是已在疾病與既往症啊)。所以到底我該如何做呢?要填最下面那個空格嗎?謝謝! 我也查過了,白斑並不會造成其他健康問題啊。而且只是一小搓而已,不仔細看還看不出來。我有別家的保險,之前只要繳交康復診斷書就取消了。為何還有其他家像我說的要這樣呢?還有白斑保險有理賠嗎?謝謝!
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富邦產物
vi************投保規劃
43歲女保單規劃
目前已有保單:1.富邦產險兩全其美專案樂活寵物版計畫D(主要內容:500萬意外險、10萬實支實付傷害醫療)但這個家人購買的人情保單我覺得太貴,等半年到期後不會再續,會找其他500萬的產險意外險2.公司團保(主要內容:300萬意外及失能、3萬實支實付意外醫療)目前規劃購買台灣人壽:1. T09V0(因預算有限預計第二年底減額繳清)2. HNRC(雜費15萬)3. YCD(100萬)4. SPAR(100萬)想在本版找尋能幫忙辦理的保經,並請問:1. 我以產險的意外險為輔,買到800萬;以壽險端保證續保的意外險為輔,買100萬,請問這樣的配置有沒有問題?2. 我因為台壽的NAMR沒有保證續保而沒有買,請問會建議要購買嗎?我覺得用產險端的意外實支實付就可以;而產險端若因故而被拒保,使我無法使用意外實支實付時,那我就自己負擔這3-5萬的費用。主要因為T09V0減額繳清後不能再增加附約,我怕後來我想買NAMR但買不到。但目前我的經濟狀況實在無法負擔這麼多保費,我只能選擇減額繳清。3. 以我的身體狀況,我認為我目前用不到CIR4,若有罹癌的風險,我買YCD;五六十歲後CIR4保費升高,我更不會考慮購買。我想請問,以有限的經費去盡量規劃,我這樣的取捨(買HNRC、YCD、SPAR,不買NAMR、CIR4)是否合宜?除了我自身的規劃以外,我想幫三個女兒(13歲、11歲、8)皆購買新安東京快樂童年,她們都沒有投保任何身故保障61.5 萬的壽險/ 意外險, 請推薦孩子們的方案,謝謝!
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富邦產物
se******投保規劃
現有保單檢視及新保單規劃
一、性別:女二、年齡:33三、職業/工作內容:職業等級1四、保障需求:醫療、意外、重大傷病、癌症五、保費預算:33K/年六、健康告知:    (1) 最近2個月內是否曾因受傷或生病接受醫師治療、診療或用藥?無    (2) 過去2年內是否曾因接受健康檢查有異常情形而被建議接受其他檢查或治療?無    (3) 過去5年內是否曾因受傷或生病住院治療7日以上?無    (4) 是否已確知懷孕?如是,已經幾週?(女性回答) 無    (5) 過去5年內是否曾因患有下列疾病而接受醫師治療、診療或用藥?無        (心血管疾病/腦血管疾病/肺部疾病/肝臟疾病/腎臟疾病/甲狀腺疾病/精神疾病)    (6) 過去1年內是否曾因患有下列疾病,而接受醫師治療、診療或用藥?無        (胃部疾病/肝臟疾病/呼吸器官疾病/眼疾/婦女病)    (7) 目前身體機能是否有失明、聾啞及言語、咀嚼、四肢機能障害?無    (8)(成人)BMI 是否不在下列範圍:BMI=16.5~28 BMI 無七、交通工具機車目前擁有的保障如下:新光人壽永保安康終身壽險(EVA20)-20萬              安心住院保險附約(71D01)-10計劃              綜合醫療保險附約(Y1D01)-15百元              平安意外傷害保險附約(K1D01)-112萬              意外傷害醫療保險附約(L1D01)-3萬              新要保人豁免保險費附約(92A20)新光人壽MTL多型態定期壽險(甲型)(98A10)-100萬新光人壽健康百分百終身健康保險(HLA20)-10百元                            新要保人豁免保險費附約(92A20)以上保單家人保的20年期終身險(已繳11期),在預算內想增加保單(重大傷病或癌症相關、實支),因此需重規劃。舊有保單"MTL/健康百分百" 是否需解約調整?謝謝。
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N保單健檢
求建議 🙏37歲男
37歲男 原家人投保  國泰人壽- 新安心保+新安順🔴國泰(年保費約$29,000年)  年期    /  投保日期    /  保額       /     保費⚫️新安心保住院醫療終身保險 (E5)   20年  /  100/12/06   / 1,000元   /  11,340元 / 年🔘好骨力傷害保險附約(BV2)    01年  /  100/12/06   / 10萬      /        708元 / 年🔘康愛防癌終身健康保險附約 (D91)   20年  /  100/12/06    / 1單位    /     6,526元 / 年🔘新關懷保險費豁免附約(X5)    20年  /  100/12/06                   /        361元 / 年⚫️新安順手術醫療終身保險(E6)    20年  /   100/12/06 / 1,000元   /      9,530元 / 年🔘特定處置健康保險附加條款 (CC)   20年  /   100/12/06 / 1,000元   /          810   / 年去年才深深覺得家人這份國泰保障實在非常不足 於是又額外➕以下這份台壽+全球+康健+富邦產(年保費約38,000)🔴台灣人壽(總保費16322 元)   年期     /      保額            /        保費⚫️傳𠄘富滿利率變動型終身壽險(TO8FO)  20年期  /       10萬             /      3,300 / 年🔘新住院醫療保險附約  (85) (HNRC)                      /  計畫三/15萬      /      5,657 / 年🔘愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約(YCD)                /   100萬               /      2,120 / 年                      🔘一年期癌症健康保險附約 (YCAZYCA)              /  計畫二/2500元    /     1,165 / 年🔘新好易保一年定期壽險  (OTL1)             /        200萬            /     4,080 / 年 🔴 全球人壽(總保費15265元)🔘醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)              /          20萬             /      6,480 / 年🔘實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)            /  計劃2(雜費20萬)/     4,705 / 年🔘醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約(XDE)             /        80萬                 /      4,080 / 年🔴康健人壽(總保費3959 元)🔘一路相挺一年定期失能扶助保險 (OE)           /        100萬               /       1,040 / 年🔘新一路相挺一年定期失能扶助保險附約(OIF)            /            3萬               /       2,919 / 年🔴富邦產物 (總保費2217元)富邦產險安安您好專案       🔘計畫一(含方案一)  $2217🔸想尋求版上各位大神意見國泰新安心保、新安順是否建議砍掉未來每一年保費要國泰29000➕台壽+全球+康健+富邦產約38000,覺得很吃不消!但國泰終身險已繳了約12年…實在不知道有沒有大神能給比較好的建議…很想把國泰全都砍掉,不知道這樣做到底對不對…請求大神們給予建議 感謝
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富邦產物

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