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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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cd******投保規劃
33歲女~既有保單解約vs新增保單 相關請益
各位先進、前輩、大大們~由於既有保單當初是人情保,最近想要做個符合自身要求的規劃,想請大家給予建議,既有保單是否可全數解約?新規劃的保單是否需要調整?33歲女,職等1,無家族遺傳史,無家族癌症史,機車通勤,單身無貸款,父母經濟可自理-------------------------------- <既有保單>國泰人壽(共9107+元) 主約 定期壽險 新GO保障100定期壽險(K8) 10年 300萬 年繳保費 4710 元 主約 終身壽險 鑫彩終身壽險(L3)                 20年  1萬 年繳保費 298 元 附約 實支實付 新真全意住院醫療附約(CV)   1年  20萬 年繳保費 4,099 元 附約 豁免條款 真關懷保險費豁免附約(X56)   ??價格未知<不知是否解約考量點>1.定期壽險期間為27~37歲,目前為33歲,時間已過半要走完?但又無身故後給家人開銷的需求。2.實支在2018年初因疾病(非遺傳)住院七天出險過,新增的實支險可能除外(體況問題)?3.豁免是後來業務問要不要加上去的,是否建議取消?--------------------------------<新規劃保單>以無國泰保單前提規劃台灣人壽(共8501元)主約 終身醫療 新健康龍101終身醫療健康保險(4H5)(101專案) 20年 100元 年繳保費 1,733 元 附約 一次癌症 愛無慮A型一年定期癌症保險附約YCD      1年 100萬 年繳保費 2,110 元 附約 實支實付 新住院醫療保險附約(85)HNRC          1年   15萬 年繳保費 4,658 元 全球人壽(共8717元) 主約 重大傷病 醫卡讚85重大傷病定期健康保險DCE   30年 20萬 年繳保費 5,160 元 附約 重大傷病 醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約XDE 1年 80萬 年繳保費 2,960 元 附約 意外身故 臻平安傷害保險附約XAN        1年 30萬 年繳保費 219 元 附約 意外實支 傷害保險醫療保險金附加條款XMR      1年   3萬 年繳保費 378 元 富邦產物(共2135元)      意外身故  「EASY GO +」個人傷害險專案 1年 300萬 年繳保費 2,135 元 新光產物(公司團保福利)   意外身故100萬    意外實支3萬    意外日額1千 明台產物(共2037元 )   機車強制險        年繳保費990元   34第三人單一保額3000萬 年繳保費1,047元 -----------------總保額21390元以上再請大家給予建議~~~~叩謝
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