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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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ab******投保規劃
[調整後諮詢]保單規劃-24歲/55歲/52歲
### 介紹大家好,我24歲,最近在為自己和家人規劃保險。過程中,做了一些研究,綜合參考專家建議之後,我已經為自己及A家人(55歲)制定了新的保單規劃,並提出了一些問題。 此外,我也想分享B家人(52歲)目前的保單,希望能得到您們的寶貴建議,看看是否有必要進行調整。以下是我的規劃,希望能獲得各位保險專家們的建議和指正,謝謝!### 目的&需求&背景- 我目前沒有任何保險,A家人只有壽險、B家人保單算完整。我希望能為我們三人規劃一套保障周全,但又不超出預算的保險組合。- 職業等級:1- 預算:不超過3萬元/年。- 順序:1. 壽險、2. 意外、3. 醫療、4. 重大傷病**我(24歲)的新保險規劃**壽險:富邦OLA5/10萬意外險:富邦ADE+OMR/5萬+AHI意外險:全球XMB/3萬醫療險:富邦HSNC醫療險:全球XHB重大傷病險:全球DCE+XDE**A家人的新保險規劃**重大傷病險:全球DCE 20萬醫療險:全球XHB 計畫2意外險:全球XMB 3萬**B家人現有的保單**壽險:LWL17/30萬醫療險:HNRC計劃5醫療險:NDR2/50萬元意外險:SMR2A/5萬元意外險:SMR2D/1000元意外險:SPAR/50萬元##問題**關於我的規劃**1. 有需要「雙意外實支+雙醫療實支」嗎?還是「單意外實支+雙醫療實支」就好?因為醫療實支也會涵蓋意外實支,如果雙意外+雙醫療,發生意外時,是從四個實支中選擇三個進行理賠嗎?2. 若未來計畫出國留學或工作,是否需要對現有保險進行調整?3. 請問南山、新光、台新等保險公司,與富邦、全球相比,從產品、CP值及理賠效率上,是否有顯著的差異?4. 如果主約是重大傷病,並擁有雙重醫療實支實付,那麼是否還需要選擇富邦的HSNC?如果考慮其他選擇,有哪些替代方案,以及其優缺點?5. 在已有上述組合的情況下,為何還需要意外險XAN?6. 若只購買重大傷病XDE+DCE,卻不購買癌症險,這樣的選擇會有哪些風險?重大傷病險是否已經涵蓋了癌症?**關於A家人的規劃**7. 考慮到A家人的年齡,購買重大傷病和癌症險的費用較高。如果只選擇全球的實支實付和意外險,那麼主約應如何選擇?假設選全球DCE,以55歲、15年期、20萬計,是否意味著未來15年每年繳費為9580,並保障至85歲?8. 考慮到A家人已有的壽險(內含意外身故),是否就不需要再考慮XAN?**關於B家人的規劃**9. B家人(52歲)現有的保單,是否還有需要調整或增補的地方?### 結語真心感謝各位的耐心和專業,您們的建議對我和家人的幫助很大,希望這次也能得到您的意見和建議,感恩!
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e3*******保單健檢
31歲,女,職等2,保單健檢
31歲女性,職等2目前有的保單為國泰:費用共10,944 主約:真安順手術醫療終身,保額:1,000元附約:真好骨力傷害保險附約 ,保額:50萬元全球:費用共19,215主約:全球人壽安養久久終身健康保險(C型) (LDC) ,保額:20,000主約:全球人壽失扶好照終身健康保險 (G版) (LDG) ,保額:20,000附約:全球人壽醫療費用健康保險附約(XHR-G),計畫5遠雄:費用共3,740主約:已餘額繳清附約:遠雄人壽保安心重大傷病一年定期健康保險附約RG1,100萬公司的團保:定期壽險100萬,意外傷害150萬,職業傷害100萬,意外醫療保險7萬(副本可理賠),意外住院日額1000/日,加護&傷燙傷病房2000/日,住院日額1500/日,住院手術醫療1000以下是還想要加強的,但不確定現有保單是否還需要增加以下三種保險口袋名單:實支實付:台灣人壽新住院醫療保險附約(85) HNRC,計畫3  全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 XHB ,計畫2  1.不知道團保的實支實付有沒有算在第二家投保裡面?2.兩間是否都要住院或手術相關才能理賠?重大傷病:台灣人壽金卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 CIR4,保額:100萬  全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE) ,保額:100萬  癌症險:台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD) ,保額:100萬 全球人壽臻愛20防癌一年期健康保險附約 (XCC) ,保額:20萬 1.依照目前保單會比較建議一次領取,還是分期領?其他:1.全球人壽已停售的商品還能增加附約嗎?2.是否還有需要特別加強的險種或是其他推薦保險商品?
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