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30歲女生保單規劃
初次上來發問,各位好!目前已有一張三商美邦的醫療手術保險,想加保補足。過去無任何理賠經驗。【目前已有的保險】目前已經有的三商美邦保單如下:每年共13845元(已繳10年,剩下10年要繳)截圖 2024-10-12 晚上7.41.06.png 324.32 KB【發問原因】最近有位業務幫我規劃了保險加強方案,看起來符合我的需求和預算,但我擔心可能會不會有盲點,希望大家幫忙給點建議。1. 評鑑目前的補強保單:不知道該保單如何?是否有覺得哪裡不夠好、需要特別注意、補足或調整的地方?2. 設計規劃新表單:如果有其他更好的建議或組合,再麻煩各位了,並希望了解既有補強保單的差異優缺為何。3. 在下方「我的保險需求與考量」部分有一些疑惑,也希望能請各位專家解答🙏【我的保險需求與考量】1. 總預算:預計約3萬左右,但扣除原保單的1萬4,因此新增保險的預算在1萬6~2萬5之間。2. 癌症 & 重大傷病險:目標保額約 230-300 萬。3. 癌症併發症保障:不確定這項是否重要,該業務規劃的保單似乎沒有提到這部分的保障(?)想確認是否需要加入?4. 意外險:不確定要新增放在舊有的三商美邦保單,還是選擇新保單(全球/遠雄)更合適?想了解兩者的優劣。5. 失能險 & 長照險:這部分優先度較低。失能險似乎只針對意外失能,且年老時資金應較為充足?長照險則是似乎理賠條件嚴苛,以上的思路不確定是否有其他風險需要考量。6. 壽險:目前無需求,但若低額壽險主約能搭配合適的附約,願意考慮。7. 門診手術額度:現有的三商美邦保單已涵蓋一部分,不確定是否還需增加額度,合理範圍是多少呢?【該業務目前規劃的保單】截圖 2024-10-12 晚上7.03.30.png 404.84 KB該業務上面搭配的全球保單癌症險 230 萬,說如果我想補足癌症險至 300 萬(多70萬)可以以下兩種選擇擇一加保👇截圖 2024-10-12 晚上7.06.00.png 299.86 KB【其他資訊】三商美邦說如果要的話,可以幫我加的意外險如下,每年共3550元👇C7A5861E-7BD0-4425-A45B-C81CDCB96494.jpeg 78.07 KB非常感謝各位的協助!🙏
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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