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sw********保單健檢
保單健檢
各位好,目前想加強實支實付、重大疾病保險、癌症保險,預計購買台灣人壽及全球人壽保單,既有保單及疑問如下。(女性,35歲)問題:1.因有計劃保台灣人壽的HNRC,全球人壽的XHB不確定要不要購買,有需要到雙實支嗎?2.想請問建議直接購買新的保單,還是買完之後有需要解除部分既有的附約?3.假如非原位癌,重大疾病跟癌症保險是可以同時拿到理賠金嗎?4.體況部分,健檢時醫生說有心律不整狀況,到兩家醫學中心心臟內科看診,做了相關檢查後,兩家醫生都說無異常,請問這樣會影響投保嗎?需特別告知業務嗎?(最後看診時間為今年12月)既有保險為安泰(富邦),繳費中的有:1.住院醫療保險特約(定期)保額:高額型2(住院日額1000元,或是實支實付,額度1000元)2.意外身故及殘廢保險(全殘才理賠)保額:100萬3.意外傷害醫療保險(一般型)保額:3萬繳費期滿的既有保險:1.安泰分紅終身壽險保額:100萬2.重大疾病終身保險保額:20萬3.癌症醫療終身保險保額:個人型6單位預計購買:台灣人壽部分1.台灣人壽傳承富利利率變動型終身壽險 (T09I0)保額:10萬元2.台灣人壽新住院醫療保險附約(85) (HNRC)保額:計畫三(雜費15萬)3.台灣人壽愛無慮A型一年定期癌症健康保險附約 (YCD)保額:100萬4.台灣人壽長安傷害保險附約 (SPAR)保額:100萬全球人壽部分1.全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)保額:30年期/20萬2.全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)保額:80萬3.全球人壽實在醫靠醫療費用健康保險附約 (XHB)保額:計劃2 (雜費20萬)
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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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