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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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wt******投保規劃
請求重大傷病險健檢與推薦
35歲男性、從事第一類工作、正常體況、兩個月內無就醫紀錄、兩年內無健康檢查、BMI 26、保單無理賠紀錄,目前持有主約公司有國泰、新光、富邦、全球、安聯,想詢問如果想加買200~300萬保額的重大傷病險有推薦的保單嗎?目前現有重大傷病、重大疾病累保單內容1.富邦富邦人壽醫定好漾重大傷病保險 (SWG)                       保額100萬 富邦人壽安心護照重大疾病一年定期保險 (MGD)         保額100萬 2.安聯安聯人壽五年定期重大疾病健康保險(DD5)                   保額240萬3.全球全球人壽醫卡讚85重大傷病定期健康保險 (DCE)          保額20萬全球人壽醫卡讚重大傷病一年期健康保險附約 (XDE)   保額180萬4.法商法國巴黎人壽一年定期重大疾病健康保險 (IDD)  保額100萬~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~~另外目前選手有1.國泰人壽自由配一年定期初次罹患重大傷病健康保險 (CFE). 保額300萬2.新光人壽醫卡順心一年期重大傷病健康保險附約 (M4D)         保額100萬3.富邦人壽醫漾守護重大傷病定期健康保險 (SDC)                    保額200萬(慢性精神病有打折)4.安聯人壽寶滿滿重大傷病健康保險 (NH10)                              保額200萬(慢性精神病有打折)
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