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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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富邦產物
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ke*********投保規劃
保單健檢及補強
大家好,透過保險存摺,查詢到的保單如下,兩個人,雙方父母都還在,未來沒有生孩子的計劃,想麻煩各位大大們協助保單健檢及規劃補強,謝謝!!38歲 男(抽菸) 辦公室人員 (家族病史:心臟病、高血壓、中風)三商美邦人壽 (87/02/18購入)主約丨二十年繳費安源終身壽險(20YWL) 保額100萬附約丨意外身故及殘廢保險金(ADDR) 保額1,247,312元附約丨傷害醫療保險金限額(AMRR) 保額3萬附約丨傷害醫療保險金日額(DHIR) 保額500元附約丨新住院醫療保險附約(HSRSB) 保額3萬附約丨二十年繳費日額型住院醫療終身健康保險附約(20HIW) 保額1,000元附約丨二十年繳費手術醫療終身健康保險附約(20SIW) 保額1,000元附約丨二十年繳費新防癌終身健康保險附約(20NCRA) 保額12萬南山人壽 (98/12/31購入)主約丨南山癌症醫療保險 保額100萬元附約丨南山癌症醫療終身保險附約 保額36.5萬台銀人壽 (101/06/12購入)主約丨倍得康終身醫療健康保險 保額250萬中國人壽 (101/09/10購入)主約丨中國人富足一生終身壽險 保額32萬台銀人壽 (108/08/30購入)主約丨幸福人生失能照護終身保險 保額360萬-----------------------------------------------------------------------------------------------------32歲 女(貧血) 辦公室人員 (家族病史:高血壓、中風、癌症、糖尿病、貧血)富邦人壽 (105/01/06購入)主約丨富邦人壽真心關懷重大疾病暨特定傷病終身健康保險(SWB1) 保額10萬附約丨富邦人壽新綜合住院醫療保險附約(NHR1) 20單位附約丨富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約(AHI) 20單位附約丨富邦人壽安心寶意外傷害保險附約 (MADD) 保額1,227,272元附約丨富邦人壽樂活定期壽險附約(XTF1) 保額300萬附約丨富邦人壽保險費豁免附約條款(WP)富邦人壽 (109/03/12購入)主約丨富邦人壽好鑽年年還本終身保險(XME) 保額6萬富邦人壽 (111/08/08購入)主約丨富邦人壽享鑽年年還本終身保險(XMH) 保額20萬富邦人壽 (109/03/12購入)主約丨富邦人壽好旺年年分紅終身保險(PAC) 保額6萬台灣人壽 (109/01/10購入)主約丨台灣人壽福滿人生終身壽險 保額20萬附約丨台灣人壽一年期一至六級失能扶助金健康保險附約 保額5萬附約丨台灣人壽一年期防癌健康保險附約 保額200萬附約丨台灣人壽一年期失能健康保險附約 保額100萬附約丨台灣人壽新住院醫療保險附約(計劃3) 1單位附約丨台灣人壽卡安心一年定期重大傷病健康保險附約 保額20萬附約丨台灣人壽一年期特定傷病健康保險附約 保額30萬附約丨台灣人壽金關懷豁免保險費附約A型 保額10,387元
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mi******保單健檢
保單健檢後增加的內容是否適合
上個月有來詢問舊保單內容欲調整新增,但內容各家都有利弊,請問下面欲新增的內容是否適合或還需要調整? 謝謝~1. 舊保單內容中國人壽(87年): 登峰終身保險-平準型(50萬)、防癌終身(CRA)-個人型(2單位)、新康泰綜合住院醫療(NCH)(10單位)、意外傷害保險附約(RPA)(127萬)、意外傷害醫療附約(RMR)(3萬元)宏泰人壽(95年): 經典人生終身壽險(5萬)、終身醫療保險附約己型(1500)台灣人壽(109年): 新珍好心180照護終身健康保險(100萬)、新住院醫療保險附約(HNRC)(計畫一)2. 欲新增內容(補醫療跟意外實支、重大傷病跟防癌)A. 全球人壽:DDB(30萬)+XDE(70萬)+XCH(1單位)-> DCE沒有包含心臟所以改用DDB補強這樣應該比較好? -> XCH在跟富邦的PCC4比較,那個較完整適合? B. 富邦人壽:OLA5(10萬)、ADE(100萬)、AHI(20單位)、PCC4(1單位)、CMR(10年30萬)-> XCH在跟富邦的PCC4比較,那個較完整適合? -> 因為富邦附約都是保證續保,而且主約給付後付約一樣有效,所以保個小額壽險當主約然後增加下面的附約作保障,這樣考量好嗎?C. 台灣人壽:新增 HNRD自負額(計畫一)、長安傷害險100萬、龍好意5萬另外因為我的醫療到75歲以後就沒有了,有在評估富邦的HKR3(1千) 或全球的PHB(20單位),這兩個那個較有優勢呢? 謝謝~
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富邦產物

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