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q.*******投保規劃
50 歲女 家管 保單建議
家母今年50歲,家管目前是幫親戚顧小孩拿一點微薄的收入目前沒有體況家族病史中有癌症、糖尿病、高血壓本身BMI稍微過胖,約25左右年輕時曾經動過手術(包含甲狀腺結節、膽結石、巧克力囊腫,動手術後將副甲狀腺、膽和子宮都拿掉了)這些手術皆已超過五年以上也是因為年輕時就動過刀,加上經濟問題,一直沒有保保險據我所知目前只有保一張意外險(不知道哪一家)這樣而已因為最近家人生病、意外住院也終於開始意識到自己保險的問題因預算考量加上病史,想說單純以實支實付規劃目前已接洽台灣人壽規劃保單終身壽險T0910,20年期,保額10萬新住院實支實付HNRC,計畫三(雜費15萬)龍好意意外實支實付NAMR,計畫五(五萬)年繳11612(968/月)家母有在考慮將HNRC提高但我的想法是將多出來的預算再貼一點去保第二家實支比較好但我看了看其他家的實支,說真的不知道該如何決定以全球來說,大家首推DCE作為主約+實支XHB+XDE但XDE保費真的太貴,在不考慮XDE的情況下以DCE作為主約似乎不太有意義,而且DCE是定期險另外也擔心病史,未來若有問題跟保險公司吵理賠問題但若以壽險QWX作為主約,因為保額最低也是20萬,若再攤上實支XHB計畫一而已,保額就高達18835/年,實在太高而且本身保障說真的沒有比台壽好,卻比台壽貴太多其他家實支比較少看到別人比較大家有建議怎麼規劃嗎?預算上約1萬左右(約和台壽差不多)還是建議單實支把台壽補到計畫五就好?台壽的雜費是優勢,門診雜費更是但弱在手術的部分,業務甚至直接跟我說手術的金額看看就好所以第二家實支考慮到家母沒有其他醫療、手術險,是否應規劃手術非依照比例給付的實支比較好?(如宏泰、南山、新光、台新,全球三商遠雄保費偏高,比較不考慮)以目前台壽已投保的保險再加上大家推薦的DCE 20年期20萬+XHB計畫一後續所需每年保費如上,65歲以前每個月3300以內都還可以接受,但65以後到每個月4000真的太多了,家母收入不高,65之後也不可能再工作,大部分存款也放在儲蓄險滾利息,我不希望他為了繳這個保險解約~大家真的沒有其他推薦的保單嗎?
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ha*********保險觀念
HNRC的雜費理賠/程度相當&協議問題
今天要手術,想問三個問題做為理賠的準備以下問題可能都視個案而無標準答案,複雜度也高,希望有前輩可現身說法1. 雜費理賠第五項的概括式條款「超過全民健康保險給付之住院醫療費用」從字面上似乎並未排除手術費,但在理賠實務上一般是第5條賠雜費、第6條賠手術,不會出現第5條重複賠手術的狀況。搜尋許多文章,有些很篤定不賠、有些說健保不賠的都賠(但沒有指明是否包含手術)、有些是討論到其他間的合併型有賠(手術和雜費共用額度),並未找到台壽的相關討論。我的問題是,邏輯上來看既然分成兩條來寫,似乎5、6各自獨立較為合理,但若假設手術的實際花費超過第6條比率算出來的理賠金額,保戶可以用第5條並未排除手術費為由,請求台壽用第5條的概括式來融通cover剩餘差額嗎? 2. 依據金管會10302026480號 ,當接受的手術在227沒有明確的對應項目的時候,宜用健保點數比例來換算舉例來說我做的手術是A,但因不在條款內、227也沒有記載,此時保險公司拿了條款中有的B手術當作基底來換算,並且認為A手術近似於227中記載的C手術,則:C比率=B比率 X (C/B)的227健保點數,用C手術來賠我的問題是:保險公司可以隨便用一個不相干的B手術來換算嗎? 例如我開的A是胃,他的B是腸沾黏 ----這是B方面另一個進階問題,C手術究竟與A手術是否「程度相當」,實務上究竟是指什麼的程度呢? 例如手術難度、健保點數多寡、治療目的與效果、侵入性/破壞性...等,甚至只是...某幾個字相同? ----這是C方面3. 條款寫的協議在現實中並不會發生? 會這樣問是因為理賠部門都有自己的案例資料庫,當遇到不在條款上的手術時,會直接參考他們內部的案例來認定「程度相當」,根本不會主動跟保戶「協議」 認定標準...? 又承2,如果我認為保險公司選擇的C手術與A完全無關,我應該以什麼認定依據與保險公司協議,指出C與A並非「 程度相當」 ,較能爭取自己權益?  有無相關評議案例可以參考?以上,希望有高手可以解惑,感激不盡!
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