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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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as**********保單健檢
可以請保險達人們幫忙健診我的目前的保單嗎~謝謝各位
以下是小時候家人幫我保的保險,都是國泰的 1. 美滿人生312終生                 年期 : 20年      投保日期 83/11/23    保額:10萬    防癌終身附約                       年期 : 20年      投保日期 83/11/23    保額: 2單位2. 新住院醫療終生                    年期 : 15年      投保日期 90/4/16      保額: 1000元3. 全福101終生                         年期 : 20年      投保日期 91/11/11     保額: 1萬元     平安附約-每次醫療限額        年期 : 1年        投保日期 91/11/11     保額: 3萬元     新溫心住院日額附約             年期 : 1年        投保日期 91/11/11     保額: 1000元     平安附約 - 死殘                     年期 : 1年        投保日期 91/11/11     保額: 121萬元     平安附約 - 住院                     年期 : 1年        投保日期 91/11/11     保額: 1000元     新保險費豁免                        年期 : 20年      投保日期 91/11/11 4. 真安順手術醫療終生保險      年期 : 20年      投保日期 103/06/30   保額: 1000元 5. 新真安心住院醫療終身保險   年期 : 20年      投保日期 103/06/30    保額: 1000元 這樣的保單除了20到期的,目前年繳保費大約2萬多元。我目前43歲,無重大疾病,以前當兵時痔瘡有開過刀。家族史的疾病目前知道的有血癌及大腸癌。請教各位保險大神,我還需要加強哪些呢 ?或者是說有哪些是需要汰換的呢 ? 謝謝各位 !!! 
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Kuo投保規劃
舊有保單與新增保單規劃
原有舊保單 - 三商 (99年購買)二十年繳費祥昇利率變動型終身壽險(20CWL) - 10萬意外身故及殘廢保險金(ADDR) - 100萬每次實支實付傷害醫療保險金限額一無社保(AMRR) - 3萬傷害醫療保險金日額(DHIR) - 1000新住院醫療保險附約(HSRSC) - 計畫C二十年繳費安康防癌終身健康保險附約(20ACRC) - 計畫C 二十年繳費好健康終身醫療健康保險附約(20HHIR)   - 1000二十年安心豁免保險費附約(20CWPR) - 2萬已送件待核保 - 中壽安心樂高終身保險 (LEGOAE) - 100元好活力一年期防癌健康保險附約(MAJIXA) - 100萬金康泰住院醫療限額給付健康保險附約(LEGORA) - 2單位超康泰自負額住院醫療健康保險附約A型 (LEGOTA) - 計畫二人身意外傷害保險附約(110) (EPAA) - 100萬意外傷害一至六級傷害失能補償保險附加條款(APAED) - 3單位計劃加保 - 宏泰新真心小額終身壽險(WLG) - 20萬享安心失能健康保險附約(DCV) - 250萬卡安心重大傷病健康保險附約(NDD) - 100萬已經了解過宏泰的風評與事件,考慮到失能險與重大傷病的保費是相較之下算便宜的,還算可以接受舊有的三商保單為早期家人投保的,近日開始做功課以後才開始檢視內容。目前打算將ADDR、AMRR、DHIR解約,因職業等級與之前投保時已不符,且其他意外險額度已足夠。HSRSC發現雜費額度很低,但因為保費便宜且已經有主約了可能趨向於保留。剩下終身險的部分因已繳13年,只好繼續繳到結束了。目前的搭配是參考許多罐頭保單以及網路資訊後的選擇,想詢問這樣搭配有什麼大問題或缺口嗎?另外想請問中壽的安心樂高終身保險 (LEGOAE) 透過中壽業務通路也沒辦法用100元投保嗎?近日有考慮幫其他家人規劃,發現已改為300元最低感謝回覆
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li******投保規劃
保單請益
女/27歲 BMI正常 職業:房仲助理想要加強醫療實支跟意外實支的部分預算一個月4000左右目前唯一有的保單是南山因為前陣子申請醫療理賠時AMN被卡一個227條款和南山有點爭執(當時做的手術是私密處手術被認列在處置手術)因此想解掉 南山1HSA、AMN、DHI目前的保單內容主約1HI南山人壽日溢幸福住院日額健康保額:$300--------------------------------①附約1HSA南山人壽實踐幸福住院醫療健康保險附約一 A型保額:1份②附約SBBR南山人壽意外骨折及特定手術傷害醫療保險保額:$500,000③附約AMN南山人壽新傷害醫療保險金附加條款保額:$30,000④附約DHI南山人壽意外傷害醫療日額給付附加條款保額:$2,000⑤附約NAI南山人壽新傷害保險附約保額:$1,000,000⑥附約YPAR南山人壽成心相守意外傷害保險附約保額:$1,500,000目前保險員配了三張保單給我❶只保富邦第一份是 重大傷病主約+醫療附約第二份是 定期型重大傷病(壽險)優點:住院醫療手術範圍沒有限制227 226 334缺點:保費比較貴IMG_7472.jpeg 40.79 KB❷全球+中國人壽優點:有兩個雙實支據說這樣搭配CP值比較高,全球醫療手術範圍也沒有限制227 226 334但不確定全球跟中壽的理賠好不好申請會不會很刁鑽?IMG_7474.jpeg 132.1 KBIMG_7476.jpeg 150.02 KB❸一樣保留目前南山的保險,多加保全球想請問以上三張哪種配法比較推薦呢或者還有沒有其他更推薦的保單?謝謝各位的回覆🙏
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