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al*************保險觀念
實支實付 門診手術收據項目
請問各大保險公司在理賠的時候,會根據醫療收據的項目來決定是否理賠嗎以遠雄RJ1為例,網路有案例是,住院做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 RJ1的手術費及手術相關費用(RJ1是將門診手術費、門診手術雜費、住院手術費、住院手術雜費歸類在這個給付項目裡)因為限制健保227,基本上應該是無法理賠,但如果收據是開成處置費,就可以用住院雜費(住院住院醫療費用保險金之給付)理賠如上,同一種手術/處置開立收據的名目不同,理賠的結果也不同 那如果以台壽HNRC舉例,假設我在門診做了健保226的處置且有其他因該處置而產生的高額自費項目 ,而收據針對健保226處置開立的項目為手術費 HNRC的門診手術及門診手術雜費不限定健保227,故可以理賠那收據開立的項目是處置費是否可以啟動門診手術雜費理賠呢?首先要啟動HNRC門診手術雜費的條件是要動門診手術(而門診手術衍生的相關費用可用門診手術雜費理賠),如果按照RJ1遠雄理賠的邏輯,收據就得是手術費,接著再來判斷是否為健保227手術或健保226處置(但HNRC兩個都賠,所以沒差),如果收據是開處置費的話就無法理賠門診手術的相關費用(無住院)不知道是否可以這樣理解?
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iv*********保單健檢
國泰保單健檢
各位專家好~先前家人幫我投保,但我從未詳細瞭解過保單內容,直至前陣子被通知未繳費而停效(先前要保人為家人),我才開始接手。目前保單費用尚可負擔(占薪資10%),但擔心保單效益不高,原業務人員退休,我也沒有認識及信任的保險員,因此想請教各位,想瞭解以下保單配置的情形,是否有相關的建議,非常非常感謝各位的幫忙!   【基本資料】 l   29歲女、行政(月薪4萬)、保費預算為薪資10~15% l   2023-08 頸椎不適就診:發現2節頸椎椎間盤病變(目前未考慮開刀亦無復健,生活無礙)/醫生評估平常應注意姿勢習慣,如有嚴重手麻建議密集追蹤並考慮開刀。   l   前者擔心與免疫性疾病關聯性曾於去年就診免疫風濕科,追蹤半年正常無礙,近2個月無就醫紀錄。 l   BMI正常,無其他疾病。【保單資料】 1. 國泰人壽新真安順手術醫療終身  l     保險金額:1,000元  l     投保始期:2018-04-02  l     繳費年期:20 (已繳7年)  l     繳別與總保費(含主、附約):半年繳 5,237 元  l     無理賠紀錄。   2. 國泰人壽超安心住院醫療終身  l     保險金額:2,000元  l     投保始期:2018-04-02  l     繳費年期:20 (已繳7年)  l     繳別與總保費(含主、附約):半年繳 13,221 元(11,820)  l     附約:新真全意住院醫療健康保險附約(1,337)、真關懷保險費豁免附約(198)  l     無理賠紀錄。   3. 新呵護久久失能照護  l    保險金額:30,000元  l    投保始期:2019-12-28  l    繳費年期:20 (已繳5年)  l    繳別與總保費(含主、附約):年繳 16,068 元  l    曾墊繳,目前已償清,無理賠紀錄。   4. 永康手術醫療定期健康  l    保險金額:1,000元  l    投保始期:2013-12-25 繳費年期:81 (已繳11年)  l    繳別與總保費(含主、附約):月繳 218 元  l    理賠紀錄:1次(意外創傷縫合處置保險金/500元)   5. 防癌終身個人型  l   保險金額:4單位  l   投保始期:2000-11-22  l   繳費年期:15 (終身險滿期) 再次感謝大家的幫忙!
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