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ni*********理賠申請
敷料的理賠與評議問題
實支實付:遠雄人壽RJ1康富醫療健康請教版上大哥大姊兩個問題:一、送評議對遠雄日後理賠是否會不利?遠雄會不會變得更機車?二、家人動了膝關節鏡半月板縫合手術,其中1項與理賠人員意見不同:Anscare SIMO Negative Pressure Wound Therapy (NPWT) System(RJ1合約11-12條節錄於後)遠雄意見:此醫材遠雄有理賠,但歸屬於合約第12條的手術及手術相關,所以算在手術費用保險金。醫材先看符不符合12條,只要是12條符合,就先算12條。我的意見:此醫材的仿單上寫「安適康負壓傷口治療系統,包含負壓裝置與滅菌敷料, 以施予負壓的方式吸收傷口滲液,加速傷口癒合,達到促癒的效果。 可根據傷口大小、滲液量來評估更換敷料的頻率。 」定義住院醫療費用的第11條-7「敷料、外科用夾板及石膏整型 」,仿單寫得很清楚是「敷料」。詢問理賠敷料定義,理賠不願清楚說明內規,只說12條優先。請問這項醫材走評議有機會爭取,改列為雜支的第11條-7嗎?謝謝++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++遠雄RJ1合約11與12條:第十一條【 住院醫療費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分住院診療時,或急診就醫有實際暫留情形RJ1-3且醫院已收取暫留床費時,本公司按被保險人住院或急診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之下列各項費用核付「住院醫療費用保險金」,但同一次住院給付金額不超過依投保計劃別對應附表所列之「住院醫療費用限額」:一、醫師診察費。二、醫師指定用藥。三、血液(非緊急傷病必要之輸血)。四、掛號費及證明文件。五、來往醫院之救護車費。六、化驗室檢驗、心電圖、基礎代謝率檢查。七、敷料、外科用夾板及石膏整型(但不包括特別支架)。八、物理治療。九、麻醉劑、氧氣及其應用。十、靜脈輸注費及其藥液。十一、X光檢查,及放射性治療。十二、因遭受意外傷害而住院診療者,且經醫院之專科醫師證明其為回復正常生活所必要而需裝設輔助器(如義齒、義肢、義眼、眼鏡、助聽器、或其他附屬品)。但同一次事故各項裝置以一次為限。十三、超過全民健康保險給付之住院醫療費用,但不包括超等住院之病房費差額、管灌飲食以外之膳食費及護理費。第十二條【 手術費用保險金之給付】被保險人因第四條之約定而以全民健康保險之保險對象身分於住院或門診診療時,本公司按被保險人於住院或門診期間內所發生,且依全民健康保險規定其保險對象應自行負擔及不屬全民健康保險給付範圍之手術費及手術相關醫療費用核付「手術費用保險金」,但不超過依投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。被保險人同一次住院期間或門診接受兩項以上手術時,其各項手術費用保險金應分別計算且各項「手術費用保險金」不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。但同一次手術中於同一手術位置接受兩項器官以上手術時,各項「手術費用保險金」合併計算,且不超過投保計劃別對應附表所列之「手術費用限額」。 
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va**********投保規劃
想規劃保險罐頭但太多資料已停售(更新回復 感謝您
各位前輩我想規劃1.新生兒保險罐頭(預算約2萬+2.自己保險想增加不足的部分(男性原本買南山的基本定期保險,保費年繳約9000我認為尚有加強的部分(預算約再加1萬~2萬3.58年次女性的基本全險(預算約2萬~4萬希望能提供建議有大概看了兩個小時罐頭但很多都停售了所以發文尋求幫助先感謝回復預祝新年快樂業績長紅---------------------------------------------------------2025.01.12更新回復實在感謝各位幫忙!解決了很多疑惑每一位回覆者真的都很用心資訊有點多,我需要一個一個仔細研究一下目前發現問題1.小朋友保單雖然現在2萬多塊,但60歲以後保費多很多,到70~80歲的時候要年需要繳10~30萬2.後續繳這麼多保費以後是否有保證續保?3.第一次在網路尋求保險,不知道未來會不會變成孤兒保單4.如何確認是真的業務員不是詐騙?提供大家問到的疑問1. 目前有沒有任何體況呢? 都沒有,只是女兒準備出生要想一起規劃2. 5年內有沒有任何慢性疾病?我沒有,母親有看醫生控制血脂3. 最近2個月內有就醫紀錄嗎?我有,母親沒有4. 有看過精神科有用過藥嗎?都沒有5.BMI有在18.5-24的範圍內? 我25,母親確定超過6.女兒預產期約在今年6月中後7.我的年紀80年次8.原本保單有哪些呢? 南山主約20NNPL 保額3萬元附約DHI 保額500元附約AMN 保額4萬元附約NTR 保額50萬元附約PAR保額200萬元附約HS 保額15計劃國華主約PLCL 保額2單位9.人在台南再次感謝各位回復!真的比我預想的好太多了也感謝這個平台願大家平安順利! 
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