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98******理賠申請
意外傷害險關於「醫療費用」的條文解釋
有個意外傷害險條文文意想向各位請教:   幸福人壽新傷害醫療保險附約(IAN) 【傷害醫療保險金的給付(實支實付型)】 第六條 被保險人遭遇第一項所約定之保險事故而未以全民健康保險身分或未在全民健康保險指定醫院或診所接受治療,致其醫療費用未經全民健康保險給付分攤者,本公司按百分之七十的比率折算給付保險金。若其醫療費用超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」則按「每次實支實付傷害醫療保險金限額」給付保險金。 同一次意外傷害事故給付總額不得超過保險單所記載該被保險人的「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。  -----------------------------------------------------------------------   本次意外和醫療費用在國外發生,收據也是自國外醫療院所。完全沒用到全民健保,當時健保也停保中,所以適用此段。 假設「每次實支實付傷害醫療保險金限額」1萬。   我讀出的條文意思: 只要這些海外醫療費用換算成台幣後,超過1萬台幣,就給付1萬。若醫療費用換算成台幣不超過1萬台幣,才打7折給付。 舉例而言,若醫療費用換算成台幣是9999,只能給付9999*0.7=6999; 若換算成台幣是10001,便不打折,直接給上限1萬台幣。   原因: 1. 因為第一個「醫療費用」和第二個「醫療費用」,是同樣4個字,是相同意思。 「醫療費用」就是「醫療費用」,就是「我的醫療花費」。「醫療費用」不是「醫療費用」打折的結果。   2. 寫的是「若其醫療費用超過」,而非「若其醫療費用按百分之七十的比率折算後,超過」。   3.「若其」在中文裡表示例外。這是在講第二句打7折的例外情況。     理賠專員的解讀: 「若其醫療費用超過」的「醫療費用」,是指醫療費用被打7折後的數字。 若打7折後超過「每次實支實付傷害醫療保險金限額」,才全額給付「每次實支實付傷害醫療保險金限額」。     我已和專員就中文閱讀方面電話溝通過,但他還是堅持他的文意理解。 也因為理賠專員對文意的堅持,我雖然治病自費花超過限額,但會不足額理賠。   1. 想在這裡向各位高手詢問,請問就你們的經驗和條文閱讀,我對條文理解正確嗎? 2. 若我是對的,但專員仍堅持己見,請問我下一步該怎麼做呢?有什麼申訴之類的管道嗎? 我也擔心因為爭取權益,被保險公司秋後算帳,例如被單方面解約。 謝謝!
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ch************投保規劃
保單請益
請問下面兩個保單是否有建議增減的地方?保單一 :  30歲富邦 : XMI=2.5W, XWT1=250W全球 : LDG=1.5W, XDJ=1W, XDK=1W, XHR=計畫五, XHQ=計畫五C, XDC=100W, XTN=500W友邦 : JTL=100W, YRDR2=500W保單二 :  30歲全球 : LDG=1.5W, XHR=計畫五, XDC=100W遠雄 : MF2=1.5W南山以及宏泰費用有一點高,想要調整另外南山HS算實支實付嗎?有需要換全球XHQ? 南山 :20DDD      南山人壽福氣康祥終身保險【D型】(DDD) =30WPBBR_11  意外骨折及特定手術傷害保險附約              =50WN20TR      不分紅定期壽險附約                                    =100WHS             住院醫療保險附約                                       =20計畫TSIR          真獻情手術醫療定期保險附約                     =1000AI               傷害保險附約                                              =70WPRA_11     新人身意外傷害保險附約                            =150WDHIN         意外傷害醫療保險金日額                             =200NPHI         新終生醫療保險                                            =1000宏泰 : NPC          宏泰人壽意吉棒終身傷害保險                                                                   =2WRPA           宏泰人壽意外傷害保險附約【意外死亡及失能給付】                               =100WAHI            宏泰人壽意外傷害保險附約【傷害醫療保險給付附加條款-日額型】        =2000MR            宏泰人壽意外傷害保險附約【傷害醫療保險給付附加條款-實支實付型】 =8W
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cu***********投保規劃
主約富邦已繳完,想加保實支實付、重大傷病,25歲女,HSV有227和3343為什麼大家還推薦?
2023-6 - 87.jpg 656.87 KB2024-12-09 22 22 07.png 61.47 KB主約富邦已繳完,想加保實支實付、重大傷病,25歲女。HSV的227和3343限制問題:- 為何大家推薦有這些限制的保單?如HSV有227和3343限制- 新光U5沒有3343限制,為何較少人推薦?- 227限制會影響達文西、微創手術理賠- 不理賠項目:醫美、白內障、身體健檢,是否要將錢省下另外存錢較好?重大傷病考慮:- 考慮續保富邦- 或新保全球人壽(不打折)全方位理財規劃(保險、儲蓄、投資)能為台灣生活提供怎樣的保障?最低金額建議?個人財務狀況:自己有存款約50萬,原本每月總開支1.7萬左右,健康狀況良好,希望年度新增保費在6,000內---現有保險內容(富邦人壽。圖一。):很多已經期滿了,剩下定期大約每年還要繳2,500左右甲、壽險- LPL 安泰分紅終身壽險(繳費20年)乙、意外險-  AD&D 意外身故及殘廢保險金-  AHI 富邦人壽日額型意外傷害住院醫療保險附約-  MR 意外傷害醫療保險金(一般型)丙、癌症險-  PCA 安泰重大疾病終身保險附約(繳費20年)丁、重大疾病-  PDR 安泰重大疾病終身保險附約(繳費20年)戊、醫療險-  PHIB 日額型住院醫療終身保險附約(繳費20年)-  PSI 定額型手術醫療終身保險附約(繳費20年)---圖二表格 ,為實支實付。我是以累積總保費600,000~700,000去抓我要保多少額度圖三表格,為重大傷病。 我都調成保額50萬
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